左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓臨床效果及安全性分析

馬鐘武 王海燕

高血壓是一種臨床常見綜合病癥, 具體特征以循環(huán)動脈血壓升高為主, 流行病學研究［1］結(jié)果顯示, 我國高血壓發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢, 且此疾病反復發(fā)作, 臨床治療難度較大, 同時其為心腦血管疾病的主要危害因素, 嚴重影響患者身體健康, 日漸成為臨床關(guān)注的重點疾病之一。通常情況下,針對輕中度高血壓患者, 臨床采取西藥治療方式, 但不同藥物其作用機制和療效不盡相同, 如何科學合理選擇降壓藥物成為臨床關(guān)注的熱點問題［2］。本次研究基于上述背景, 探討了左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓臨床效果及安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2018年1月本社康門診治療的輕中度高血壓患者78例作為研究對象, 根據(jù)門診序號奇偶數(shù)按比例(1:1)分為對照組和觀察組, 每組39例。對照組男24例, 女15例；年齡47～69歲, 平均年齡(58.13±4.44)歲；病程2～10年, 平均病程(6.21±1.99)年。觀察組男23例, 女 16例；年齡46～69歲, 平均年齡 (57.88±4.49)歲；病程2～11年, 平均病程(6.77±1.97)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準通過, 全部患者知情并自愿參與。診斷標準：參考《2017年加拿大高血壓管理指南》［3］中相關(guān)標準, 患者收縮壓≥18.62 kPa, 舒張壓≥11.97 kPa；輕度高血壓：舒張壓11.97～13.90 kPa；中度高血壓：舒張壓13.91～15.30 kPa。納入標準：初次治療患者(或使用單一藥物治療患者)；伴有不同程度眼花、頭暈等癥狀；神志清楚且無語言障礙［4］。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)患者；合并肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者［5］。

1.2 治療方法 對照組給予苯磺酸氨氯地平片(山西康立藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20073834, 規(guī)格：2.5 mg/片)治療,5 mg/次, 1次/d。觀察組給予馬來酸左旋氨氯地平片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司, 國藥準字 H20030690, 規(guī)格：2.5 mg/片)治療, 5 mg/次, 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月。治療期間密切監(jiān)測患者血壓波動情況, 根據(jù)其具體血壓水平合理調(diào)整用量, 并定期對患者進行回訪, 了解其是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 對具體反應(yīng)予以有效處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療效果, 療效判定標準［6］：顯效：治療后患者舒張壓明顯下降, 達到正常水平或下降＞2.67 kPa；有效：治療后患者舒張壓下降, 達到正常水平或下降1.33～2.66 kPa；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括頭暈、心悸、水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.31%,明顯高于對照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者頭暈、心悸、水腫發(fā)生率分別為2.56%、2.56%和7.69%, 均低于對照組的15.38%、17.95%和28.21%, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

高血壓是一種慢性疾病, 亦是心腦血管疾病危險因素,對患者身體健康造成嚴重影響, 具體發(fā)病與如下因素相關(guān)：①遺傳因素。臨床有研究［7,8］指出, 80%左右的原發(fā)性高血壓具有明顯的遺傳性質(zhì), 高血壓存在同一家族集中出現(xiàn)可能性；②飲食因素。通常與食鹽攝入量有關(guān), 通常情況下人體每日攝入食鹽量應(yīng)＜5.0 g, 過度攝入食鹽會影響機體血壓狀態(tài), 我國北方高血壓發(fā)生率高于南方與此因素關(guān)系密切③心理應(yīng)激因素。情緒波動導致機體激素水平發(fā)生變化, 出現(xiàn)代謝功能紊亂情況, 易誘發(fā)高血壓。針對高血壓患者, 臨床多采取降壓藥降壓治療, 但不同藥物其作用機制不同, 臨床效果也不盡相同, 需結(jié)合患者時機情況合理選擇降壓藥物。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為92.31%, 明顯高于對照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。觀察組患者頭暈、心悸、水腫發(fā)生率分別為2.56%、2.56%和7.69%,均低于對照組的15.38%、17.95%和28.21%, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。具體原因分析如下：針對輕中度高血壓患者,以往治療中多實用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 但其降壓效果不盡理想, 近年來鈣拮抗劑應(yīng)用日漸廣泛, 且發(fā)揮著良好的降壓作用。氨氯地平是一種常見的鈣拮抗劑, 可促進動脈、毛細血管擴張, 并降低心肌耗氧量,進而達到降壓效果, 但療效較為短暫, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較高［9-13］。而左旋氨氯地平是一種新型鈣拮抗劑, 藥物可作用于鈣離子, 阻止其跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞, 且對于平滑肌的作用較為顯著, 可對患者血管進行選擇性控制, 降低其外周血管阻力, 進而達到降血壓作用, 并且其作用逐漸產(chǎn)生, 作用時間較長, 同時可直接作用于組織細胞, 抑制分子間轉(zhuǎn)換, 降低鈣劑流失總量, 療效顯著。同時服用期間不會對患者臟器造成影響, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 究其原因可能與副作用多源于右旋體有關(guān), 具體機制有待于進一步探究。

綜上所述, 在輕中度高血壓臨床治療中, 左旋氨氯地平相較于氨氯地平效果更為理想, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 臨床治療安全性較高, 推薦推廣。