腰椎間盤突出癥CT與MRI影像對比研究

王婭 孫志遠(yuǎn) 陳立頂

腰椎間盤突出癥作為一種常見外科臨床病癥, 多由長期慢性損傷所致, 目前發(fā)病率逐漸增高, 早期階段腰椎間盤病易發(fā)生退行性改變, 患者雖無明顯腰椎間盤變形, 但椎間盤內(nèi)部已不同程度缺水, 且隨患者病程變化導(dǎo)致髓核發(fā)生脫水。在此階段, 患者主要的臨床癥狀包括脊柱側(cè)彎、腰肌疼痛等,因此, 腰椎間盤突出癥患者身心健康造成嚴(yán)重的影響, 對生命造成一定程度威脅［1,2］。CT診斷是常見臨床診斷方法, 其檢出速度較快且檢查費(fèi)用相對較低, 對患者腰椎X線平片不能判斷的椎間盤突出情況可以較為準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷, 也可全面觀察腰椎間孔及椎管的內(nèi)部情況, 能夠及時了解脊髓內(nèi)情況［3］。CT掃描具有掃描范圍廣、時間短的優(yōu)勢, 能觀察患者椎間盤突出的大小、方向等, 可直觀對病情做出評價且費(fèi)用相對較低［4］。但CT軟組織分辨力較差, 對形成椎間盤游離及髓核游離等硬膜外腫物診斷存在較大缺陷, 對影像診斷帶來影響, 容易造成誤診；檢查中存在放射線照射, 對患者機(jī)體的健康有一定的影響, 因此, CT診斷對象不適合體質(zhì)虛弱的患者［5,6］。而MRI診斷手段相對安全, 無放射性且成像可多方位、多序列, 也可有效反映腰椎纖維環(huán)內(nèi)部的情況,與此同時, MRI技術(shù)還能有效反映脊髓變性等病理改變, 大幅度提高成像分辨率［7,8］。

腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)多為坐骨神經(jīng)痛及下肢感覺、運(yùn)動異常等, 病情較輕者可會出現(xiàn)肢體、腰部麻木、疼痛等, 若不及時采取措施, 隨病情加重會造成大小便失禁、行動受限甚至癱瘓, 患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［9,10］。該病若無法得到有效治療可進(jìn)一步發(fā)生惡化, 增加痛苦及治療難度。因此, 對腰椎間盤突出癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是治療前最關(guān)鍵的一步。

CT與MRI均為臨床常用腰椎間盤突出癥檢查、診斷手段, 隨著檢查技術(shù)不斷提升, 明顯提升了疾病檢出率, 還可對患者病位和嚴(yán)重程度作出較準(zhǔn)確判斷。研究結(jié)果證實(shí), CT和MRI檢查對腰椎間盤突出癥診斷準(zhǔn)確率均較高。因此, 針對此病在臨床治療階段還應(yīng)對其采納CT或MRI檢查方法,及時準(zhǔn)確診斷腰椎間盤突出癥, 選擇有效治療手段, 促進(jìn)患者痊愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的102例腰椎間盤突出癥患者做為研究對象。所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 按照患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等確診。其中男50例, 女 52例；年齡25～65歲, 平均年齡 (46.3±5.2)歲。并經(jīng)院倫理委員會審批通過。將患者根據(jù)檢查方法不同分為CT組和MRI組, 每組51例。

1.2 方法

1.2.1 CT組 患者采用CT檢查, 采用GE Lightspeed 16層CT機(jī)及Philips Core128 CT機(jī), 確定定位片位置后設(shè)置層厚3 mm, 層距1 mm；先確定患者具體病變部位, 定掃描線區(qū)域,將掃描層面與椎間隙中心線保持平行, 首先掃描患者腰椎間隙相關(guān)部位, 再分別使用軟組織窗及骨窗觀察病變部位、形態(tài)、密度等變化。掃描腰椎部位 L3～4、L4～5和 L5～S1處均掃描四層。

1.2.2 MRI組 患者采用MRI檢查, 采用GE Signa1.5T磁共振成像系統(tǒng)行腰椎間盤常規(guī)矢狀位T2WI及T1WI、橫斷位T2WI檢查及矢狀位T2壓脂掃描。成像參數(shù)：T2像為TR3000/TE102, 矩陣384×224, T1像為TR425/TE20, 矩陣384×224, 采集帶寬31.25, 層厚4 mm, 層間距1 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率, 分析MRI診斷特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較 MRI組患者診斷準(zhǔn)確率為94.1%, 高于CT組的80.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

2.2 MRI診斷特征分析 MRI診斷51例患者中椎間盤突出形態(tài)改變及椎間盤變性可清晰顯示48例, 且10例存在周圍軟組織影信號及脊髓受壓信號改變, 38例發(fā)生神經(jīng)根受壓。

3 討論

隨著社會進(jìn)步及工作生活步伐的加快, 工作壓力及勞動強(qiáng)度加大, 導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈大幅度上升且發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢。近年來研究人員對該疾病不斷深入研究,治療技術(shù)不斷進(jìn)行更新。其發(fā)病可能是因纖維環(huán)破裂后髓核組織壓迫腰骶脊神經(jīng)根致腰腿痛, 臨床中主要表現(xiàn)為腰及下肢部位出現(xiàn)放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙, 異常的感覺及運(yùn)動, 甚至有些患者出現(xiàn)椎管狹窄, 病情進(jìn)展后將出現(xiàn)腰背疼痛、腿部麻木等一系列的臨床癥狀, 從而影響患者的生活質(zhì)量［11-13］。發(fā)病因素可能因腰部椎體發(fā)生了退行性病變以致纖維盤出現(xiàn)較嚴(yán)重?fù)p傷、髓核相關(guān)組織也存在突出最終致神經(jīng)性壓迫［14］。

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中一種常見、多發(fā)病。一般多發(fā)于L3～4椎間盤以下的位置, 不受年齡的限制, 但在中青年身上發(fā)病率較高, 對50歲以上的男性造成極大的危害性,具有多次易復(fù)發(fā)性［15］。因患者生理年齡較大, 機(jī)體功能明顯有所下降, 老年患者一旦罹患該癥, 不僅影響其正常生活,還可能直接威脅其生命健康安全［16］。

本文研究結(jié)果顯示, MRI組患者診斷準(zhǔn)確率為94.1%, 高于CT組的80.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。MRI診斷51例患者中椎間盤突出形態(tài)改變及椎間盤變性可清晰顯示48例, 且10例存在周圍軟組織影信號及脊髓受壓信號改變,38例發(fā)生神經(jīng)根受壓。由此說明對腰椎間盤突出癥患者使用 CT、MRI 診斷準(zhǔn)確性均較高, 但MRI 檢查診斷準(zhǔn)確性更高。CT 可直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫改善情況, 但對椎間隙其他結(jié)構(gòu)無法顯示［17,18］。而MRI在對軟組織探查中辨識度較高, 可有效顯示患者髓核及神經(jīng)根受壓情況, 并能夠根據(jù)不同序列信號多方面發(fā)現(xiàn)患者的病變以及病變的程度［19-24］。

綜上所述, CT 及MRI 檢查均可作為腰椎間盤突出癥診斷的常用方法, 但MRI 檢查診斷準(zhǔn)確性較高, 存在較高臨床價值, 值得推廣應(yīng)用。