微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用效果觀察及評(píng)定

范玉錄

腎結(jié)石是指腎盂等部位出現(xiàn)的結(jié)石。腎結(jié)石的發(fā)生比其他位置的結(jié)石更容易損傷腎臟, 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)經(jīng)常用于臨床腎結(jié)石治療, 隨著微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為腎結(jié)石臨床治療的首選, 效果肯定且創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少且恢復(fù)快。目前, 根據(jù)手術(shù)操作通道差異, 有標(biāo)準(zhǔn)通道和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡通道［1］。本研究分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年1月本院收治的腎結(jié)石患者90例, 據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例。觀察組中男30例, 女 15例；年齡32～71歲, 平均年齡(47.54±7.89)歲。對(duì)照組中男28例, 女17例；年齡32～71歲,平均年齡(47.51±7.82)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)通道手術(shù)治療, 在患者對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉滿意后, 采取截石位。在將F5-7輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)后, 將患者置于俯臥位。在肋11～12腋后線和肩胛下角線之間穿刺, B型引導(dǎo)腎穿刺針穿刺腎盂, 針芯拔除后尿液溢出, 將斑馬導(dǎo)絲沿穿刺針插入到腎臟。尖刀切開(kāi)皮膚,固定導(dǎo)絲并退出穿刺針, 使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲沿穿刺方向擴(kuò)展至F16, 留 F16 Peel-away鞘, 用金屬同軸擴(kuò)張器擴(kuò)至24F, 將工作鞘置入 , 進(jìn)入Wolf腎鏡, 給予灌注水壓沖洗 , 找到結(jié)石后用氣壓彈道碎石。結(jié)石清除后將輸尿管導(dǎo)管拔除,直視下將斑馬導(dǎo)絲順行送入膀胱, 沿著導(dǎo)絲方向進(jìn)行雙J管留置, 最后給予腎造瘺管留置固定。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。定位和穿刺方法與對(duì)照組相同。按順序擴(kuò)張至F16, 給予輸尿管硬鏡, 尋找結(jié)石然后用氣壓彈道碎石機(jī)碎石和取石鉗取石, 小塊石塊灌洗沖出并留置雙J管和腎造瘺管［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果；出血總量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間和出院時(shí)間；手術(shù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失,結(jié)石完全清除, 腎功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn),結(jié)石基本清除, 腎功能相關(guān)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果比較 對(duì)照組患者中顯效20例, 有效15例, 無(wú)效10例, 總有效率為77.78%；觀察組患者中顯效30例, 有效15例, 無(wú)效0例, 總有效率為100.00%；觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.25,p＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)前 Scr為 (186.35±30.21)μmol/L、BUN 為 (26.13±4.05)mmol/L, 手術(shù)后Scr為(150.45±26.28)μmol/L、BUN 為 (20.02±1.24)mmol/L；對(duì)照組患者手術(shù)前Scr為(186.35±30.21)μmol/L、BUN為(26.13±4.05)mmol/L, 手 術(shù) 后 Scr為 (172.10±28.69)μmol/L、BUN為(23.23±3.21)mmol/L。手術(shù)前兩組患者的Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組患者的Scr、BUN水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.3 兩組出血總量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間和出院時(shí)間比較 觀察組出血總量少于對(duì)照組, 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組出血總量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間和出院時(shí)間比較

表1 兩組出血總量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間和出院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 出血總量(ml) 出院時(shí)間(d) 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間(d) 使用抗生素時(shí)間(d)對(duì)照組 45 244.24±32.71 7.58±3.24 2.12±1.57 2.13±0.32觀察組 45 113.13±21.93a 5.13±2.10a 1.01±0.21a 1.21±0.44a t 22.333 4.257 4.701 11.344 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿科的常見(jiàn)疾病。結(jié)石主要形成于腎臟中,隨著疾病的進(jìn)展, 還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。目前手術(shù)是治療腎結(jié)石的重要方法。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)雖然有效但創(chuàng)傷也比較大, 且結(jié)石清除不徹底, 臨床復(fù)發(fā)率高, 尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石。

而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)比較, 損傷小, 住院時(shí)間短, 恢復(fù)快, 結(jié)石清除率顯著提高［4,5］。微創(chuàng)手術(shù)方法還可減輕創(chuàng)傷, 幫助消除腎臟內(nèi)的炎性物質(zhì), 并可以快速改善患者的一般情況, 其可以保證腎盂壓力相對(duì)較低的狀態(tài),從而有效減少細(xì)菌吸收引起的感染, 積極預(yù)防敗血癥的出現(xiàn)。通過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)通道, 可減少腎實(shí)質(zhì)的損傷, 且擴(kuò)張通道越小,手術(shù)過(guò)程中出血量越少, 術(shù)后的并發(fā)癥也越少［6-8］。

本研究中, 對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)通道手術(shù)治療, 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者的總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.25,p＜0.05)。手術(shù)前兩組患者的Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組患者的Scr、BUN水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組出血總量少于對(duì)照組, 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效肯定,對(duì)腎功能有改善作用, 且可減少并發(fā)癥和出血, 減少抗生素使用, 縮短住院時(shí)間。