關(guān)于血型問題的釋疑

徐立峰

(山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院 濟(jì)南 250000)

1 何謂血型

血型的含義有兩種，一是指血液中各種成分所含有的特異性抗原類型；二是指紅細(xì)胞表面的特異性抗原的類型。通常所說的血型是指第二種含義，本文中的血型即指此含義。

2 血型知多少

截止到2013年1月，已發(fā)現(xiàn)339個(gè)紅細(xì)胞血型抗原，分別歸為33個(gè)血型系統(tǒng)(共297個(gè)抗原)、7個(gè)血型集合(共18個(gè)抗原)及2個(gè)血型系列(低頻抗原和高頻抗原系列，分別有18個(gè)抗原和6個(gè)抗原)[1]。①血型系統(tǒng)： 是指被一個(gè)基因座位或多個(gè)緊密連鎖基因座位上的基因控制合成的抗原，如ABO血型系統(tǒng)的抗原由位于第9號(hào)染色體的單一基因座位上的基因控制合成，Rh血型系統(tǒng)中的抗原由位于第1號(hào)染色體的兩個(gè)緊密連鎖的基因座位上的基因控制合成。一個(gè)血型系統(tǒng)可具有一個(gè)或多個(gè)抗原，如Hh血型系統(tǒng)只有1個(gè)H抗原，而Rh血型系統(tǒng)則有52個(gè)抗原。②血型集合： 是指在遺傳、生物化學(xué)或血清學(xué)上相關(guān)的一組血型抗原，但由于還不能證明這些抗原相對(duì)于其他血型系統(tǒng)是獨(dú)立遺傳的，所以還不能將其歸為血型系統(tǒng)，如抗原Lec和Led，兩者在合成上相關(guān)，Lec可轉(zhuǎn)化為Led，現(xiàn)將兩者歸于Lec和Led血型集合[2]。③血型系列： 是指目前既不能歸為血型系統(tǒng)，也不能歸為血型集合的血型抗原。根據(jù)抗原在人群中出現(xiàn)的頻率，將血型系列中的血型抗原分為700系列和901系列，前者是低頻抗原，出現(xiàn)的頻率小于1%，如By、 Chra、 Bi等抗原；而后者是高頻抗原，出現(xiàn)的頻率一般大于99%，如Ata、 Emm、 AnWj等抗原[1]。

3 血型抗原的化學(xué)本質(zhì)是什么以及是如何產(chǎn)生的

從化學(xué)本質(zhì)來看血型抗原分為兩類： 一類是蛋白質(zhì)，如Rh血型的抗原；一類是糖鏈，存在于糖蛋白或糖脂上，如ABO血型的抗原。蛋白質(zhì)抗原直接由血型基因控制產(chǎn)生；糖鏈抗原先由血型基因控制產(chǎn)生糖基轉(zhuǎn)移酶，再由糖基轉(zhuǎn)移酶催化產(chǎn)生。

4 紅細(xì)胞上血型抗原的來源與分布

紅細(xì)胞上的血型抗原大部分是由紅細(xì)胞產(chǎn)生的，但Lewis和Chido/Rodgers血型抗原不是由紅細(xì)胞產(chǎn)生的，而是從血漿中吸附到紅細(xì)胞上去的。Lewis抗原在糖鏈上，這些糖鏈可存在于血漿中的糖脂上，由于血漿中的脂質(zhì)與細(xì)胞膜上的脂質(zhì)可緩慢、自由的交換，導(dǎo)致血漿中攜帶Lewis抗原的糖脂可以結(jié)合到紅細(xì)胞膜上[2]。Chido/Rodgers血型抗原位于補(bǔ)體成分C4上，C4是糖蛋白，存在于血清、組織液和細(xì)胞膜表面，參與經(jīng)典途徑的補(bǔ)體激活。

紅細(xì)胞血型抗原有些只存在于紅細(xì)胞，如Rh血型抗原；有些并不局限于紅細(xì)胞，如ABO血型抗原也存在于其他細(xì)胞(白細(xì)胞、血小板和上皮細(xì)胞等)，還存在于部分人的血漿、唾液和乳汁中。

5 ABO血型中的O型有對(duì)應(yīng)的抗原嗎

ABO血型系統(tǒng)有其共同的血型抗原物質(zhì)(即H抗原)，但血型抗原的特異性僅取決于分子側(cè)鏈上的糖基。例如，H抗原上連接一個(gè)乙酰半乳糖胺，即為A抗原；如連接的是半乳糖，則為B抗原；如果僅有H抗原，則為O型血[3]。所以，O型血雖沒有A抗原，也沒有B抗原，但并非沒有對(duì)應(yīng)的抗原，其對(duì)應(yīng)抗原是H抗原。由于控制合成H抗原的基因位于19號(hào)染色體上，而ABO血型的基因位于9號(hào)染色體上，根據(jù)血型系統(tǒng)的定義，兩者處在不同染色體上，不存在緊密連鎖的關(guān)系，各自獨(dú)立遺傳，所以H抗原不屬于ABO血型系統(tǒng)[2]。

正常情況下，同一個(gè)人不含有與自身血型抗原對(duì)應(yīng)的抗體(A型只有抗B抗體，B型只有抗A抗體，AB型既沒有抗A、也沒有抗B抗體，O型有抗A、抗B兩種抗體)。但罕見的Hh血型系統(tǒng)中的孟買型,因其基因型為hh，體內(nèi)沒有H抗原，也無法合成A抗原或B抗原。而其血漿中卻同時(shí)存在抗A、抗B和抗H三種抗體。所以，他們不能接受任何ABO血型的血液，因?yàn)檫@些血液中至少含有A、 B、 H抗原中的一種，對(duì)他們來說均為外源抗原，會(huì)引起免疫反應(yīng)。他們只能接受其他孟買血型個(gè)體的輸血或預(yù)先儲(chǔ)存自身血液，以備手術(shù)之需。

6 ABO血型不合為什么會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)

凝集反應(yīng)是指抗體與紅細(xì)胞上的抗原結(jié)合后，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集成團(tuán)的現(xiàn)象。這是由于一個(gè)抗體分子能與多個(gè)抗原表位相結(jié)合，而一個(gè)紅細(xì)胞上抗原表位數(shù)量很多，這導(dǎo)致一個(gè)抗體分子可同時(shí)與多個(gè)紅細(xì)胞結(jié)合，而一個(gè)紅細(xì)胞也可同時(shí)與多個(gè)抗體分子結(jié)合，最終紅細(xì)胞與抗體相互交叉聚集成團(tuán)。

7 血型不合有哪些后果

血型不合會(huì)導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病。溶血性輸血反應(yīng)，是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)被大量破壞所引起的反應(yīng)。血型不合導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的原理是： 輸入的紅細(xì)胞被受血者體內(nèi)的抗體所破壞，或者受血者的紅細(xì)胞被輸入的血液中的抗體所破壞，或者一次大量輸入多個(gè)供血者的血液，如果這些供血者之間血型不合，也會(huì)因抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞。被破壞的紅細(xì)胞釋放出大量血紅蛋白，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血。其原理是： 母親體內(nèi)所缺乏的某些紅細(xì)胞血型抗原，可隨著胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母親體內(nèi)，也可通過其他途徑(如輸血、接種疫苗等)進(jìn)入母親體內(nèi)，然后刺激母親的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體。其中的IgG抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后，即與胎兒紅細(xì)胞表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，引起溶血。

8 為什么在輸血前要進(jìn)行ABO、 Rh血型的鑒定和交叉配血

血型不合導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病主要是由ABO和Rh血型不合引起的，所以臨床上主要考慮ABO、 Rh血型。而許多其他血型抗原的抗原性較弱，不引起強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，因而引起的輸血反應(yīng)較少見，如MNS血型系統(tǒng)中的大多數(shù)血型抗體為冷抗體，在37℃時(shí)不發(fā)生反應(yīng)。

為了防止血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)，在輸血前要進(jìn)行ABO、 Rh血型的鑒定和交叉配血。交叉配血是指將供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相配合、并將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相配合，確定有無凝集反應(yīng)。無凝集反應(yīng)，方可輸血。鑒定ABO和Rh血型能提高交叉配血的成功率，當(dāng)ABO和Rh血型相同時(shí)，才能并必須進(jìn)行交叉配血。通過交叉配血既可以檢驗(yàn)血型鑒定結(jié)果是否正確，又能夠發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或血清中是否還存在其他的抗原或抗體，從而避免血型不合導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)。