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    新醫(yī)改背景下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素研究

    2018-11-28 11:24:42李瑤
    人力資源管理 2018年10期
    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改執(zhí)業(yè)醫(yī)師

    李瑤

    摘要:自新醫(yī)改以來,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐漸在全國范圍內(nèi)陸續(xù)試點(diǎn),關(guān)注度極高。所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),即醫(yī)師從事診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅局限于一個(gè),一般是兩個(gè)以及兩個(gè)以上。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于醫(yī)師資源的充分利用,同時(shí)也可以通過共享醫(yī)學(xué)專業(yè)人才機(jī)制讓更多老百姓就近就便看病。然而在具體執(zhí)行過程中,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施得并不順利,離理想效果還存在較大的距離。筆者結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對新醫(yī)改形勢下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素進(jìn)行深入研究,旨在為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施提供一定的幫助。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)師;執(zhí)業(yè);影響因素

    伴隨著我國經(jīng)濟(jì)速度的高速發(fā)展,人們對生活的質(zhì)量要求越來越高,特別是醫(yī)療衛(wèi)生水平。當(dāng)前,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得驚人成績的同時(shí)還面臨著不少問題,如醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,群眾“看病遠(yuǎn)、看病貴”以及醫(yī)療管理體制有待進(jìn)一步健全等。為在一定程度上緩解這一困境,新醫(yī)改出臺(tái)并逐漸深化,五項(xiàng)重點(diǎn)工作深入實(shí)施,成就斐然。

    難以滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的出現(xiàn)則可以有效緩解這一現(xiàn)狀。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)及實(shí)施可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的充分流動(dòng),實(shí)現(xiàn)人才資源的充分利用,從而緩解、改善醫(yī)患關(guān)系緊張及老百姓看病難等問題??墒窃诰唧w實(shí)踐過程中,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施整體情況不容樂觀,政府新政屢出、社會(huì)各界人士反響過強(qiáng),甚至各持己見,導(dǎo)致醫(yī)院保持沉默,醫(yī)師翹首觀望。圍繞這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,筆者進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

    一、從醫(yī)師本身來看醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素

    1、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

    關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一主題,不少醫(yī)師紛紛擔(dān)憂會(huì)因此而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,這也是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首當(dāng)其沖的一個(gè)問題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要在兩個(gè)以及兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng),這必然會(huì)分散醫(yī)師的時(shí)間和精力,很容易產(chǎn)生醫(yī)師為了趕下一場醫(yī)療活動(dòng)而減少在這一場醫(yī)院的服務(wù)時(shí)間,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降,還有甚者可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)師把更多的注意力投放在如何增加醫(yī)院的收入上,而忽視了醫(yī)療本身的目的。在日常工作交流活動(dòng)中,筆者注意到,不少醫(yī)師對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備很擔(dān)憂,尤其是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠缺完整的規(guī)章制度,這將直接影響醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

    2、無法保障醫(yī)師個(gè)人利益

    當(dāng)前,考慮到種種原因,對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一舉措,第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院極大部分并不主張或認(rèn)可。然而實(shí)際上,醫(yī)師利益得不到保障,或者說醫(yī)師利益出現(xiàn)爭議,真實(shí)含糊不清才是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在具體實(shí)施過程中遇到的“攔路虎”。以廣東深圳為例,《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》原定于2013年9月出臺(tái),可是由于各種原因至今都無結(jié)果。不少學(xué)者認(rèn)為,科研成果的歸屬問題是利益分配中至關(guān)重要的一項(xiàng)因素,而對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師而言,他們在具體過程中研究出來的醫(yī)療研究成果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有還是由醫(yī)師個(gè)人所有,這個(gè)問題十分關(guān)鍵。與此同時(shí),從當(dāng)前的制度來看,醫(yī)師個(gè)人事業(yè)發(fā)展與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在十分緊密的聯(lián)系。用人單位的投入是我國醫(yī)院人才培養(yǎng)的主要途徑,政府的投入是義單位為基礎(chǔ)而進(jìn)行的,大型公立醫(yī)院將教學(xué)資源、科研資源牢牢抓在手上。醫(yī)師的地位和醫(yī)師所在的醫(yī)院息息相關(guān),很多醫(yī)師會(huì)顧慮,進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)會(huì)不會(huì)對自己的職稱評選、晉升以及科研項(xiàng)目帶來影響。

    3、難以界定醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在一定程度上會(huì)致使在不同地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中產(chǎn)生某些難以避免的醫(yī)療執(zhí)業(yè)問題,從而無法保障患者的權(quán)益。有學(xué)者認(rèn)為,公立醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),一般情況會(huì)是由該醫(yī)院與醫(yī)師來承擔(dān)。相比較于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施質(zhì)量還存在很大的差距,盡管存在一些非公立醫(yī)院硬件設(shè)施質(zhì)量過硬,可是在先進(jìn)的醫(yī)療人才、團(tuán)隊(duì)上仍是個(gè)較大的缺口。醫(yī)療行為存在連續(xù)性、集體性的特征。在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)倘若病人出現(xiàn)某些問題,那么如何界定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)方?如何界醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)比例?再加上,社會(huì)輿論對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在偏見,認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使得醫(yī)師為了賺錢而不顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,責(zé)任心缺失。實(shí)質(zhì)上,醫(yī)師的職業(yè)修養(yǎng)不僅要靠個(gè)人長久的自我監(jiān)督,還要依賴于完善的教育監(jiān)督制度。在工作中,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師經(jīng)常會(huì)碰到名利金錢等方面的誘惑,那么他們的醫(yī)德建設(shè)該由誰來負(fù)責(zé)規(guī)范,誰來監(jiān)督,如何處理等。這些問題也是影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施的重要因素。

    二、從社會(huì)層面來看醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素

    1、加大醫(yī)院管理難度

    為了確保執(zhí)業(yè)醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和治理,醫(yī)師在申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之前都要先經(jīng)過現(xiàn)供職醫(yī)院的認(rèn)可。不少專家認(rèn)為,此舉將對醫(yī)院的管理難度提出了新的挑戰(zhàn),特別是醫(yī)院的規(guī)范化管理,使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)治理得不到保證,而且加大了醫(yī)療事故的處理難度,使得高質(zhì)量的醫(yī)療資源不再只是為一家醫(yī)院所有。從醫(yī)院自身的態(tài)度來看,醫(yī)院對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的態(tài)度發(fā)揮著十分重要的作用。現(xiàn)階段,公立醫(yī)院的發(fā)展依靠于自身的收入,而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將使得醫(yī)院人才技術(shù)這一核心競爭力往外流,所以對于絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,他們是不愿意或者拒絕醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一舉措。

    2、相關(guān)政策法規(guī)落實(shí)不夠

    《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》等相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)及執(zhí)行,在一定程度上使得醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)更加規(guī)范化,管理更加專業(yè)化,讓有限的醫(yī)師資源得到了充分利用,進(jìn)一步健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一般而言,政策法律法規(guī)對社會(huì)的影響是潤物細(xì)無聲的,是一種看不見的形式。借助于相關(guān)法律法規(guī)和政策等形式多樣的手段對醫(yī)院進(jìn)行影響,是一種非直接的規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手段。然而,政策及相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)出發(fā)點(diǎn)是好的,可是就現(xiàn)在的實(shí)際情況來看,并不理想。一方面現(xiàn)已出臺(tái)的法律法規(guī)等貫徹落實(shí)不到位,對醫(yī)師兼職以及“走穴”行為予以姑息的態(tài)度,導(dǎo)致不少醫(yī)師出現(xiàn)翹首觀望的狀態(tài);另一方面,隨著社會(huì)的進(jìn)步與時(shí)代的發(fā)展,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中各種各樣的問題也層出不窮,找不到與之相對應(yīng)的政策以及法律法規(guī)來規(guī)范,換句話說也就是相關(guān)政策及法律法規(guī)的缺失及不及時(shí),直接對醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生了阻力。

    三、結(jié)論

    總的來說,醫(yī)師合理流動(dòng)有利于建立醫(yī)學(xué)專業(yè)人才共享機(jī)制,方便基層群眾就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),切實(shí)保障人民群眾健康。自2009年新醫(yī)改實(shí)施起,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國部分地區(qū)陸續(xù)展開試點(diǎn),引起了社會(huì)各界普遍關(guān)注,而事實(shí)上,該政策在實(shí)施過程中遇到較大阻力,并未達(dá)到預(yù)期效果。影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的因素很多,當(dāng)前學(xué)術(shù)界也對之進(jìn)行了廣泛而深入的分析和研究,將為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的順利實(shí)施提供一定的指導(dǎo)。伴隨著新醫(yī)改的不斷深入,當(dāng)前醫(yī)療市場對醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的需求也越來越多,筆者認(rèn)為,唯有將現(xiàn)階段呈現(xiàn)出來的問題一一分析、解決,激發(fā)醫(yī)師的積極性,才能夠讓現(xiàn)有醫(yī)療資源最大化,從而緩解老百姓看病難、看病貴的難題。

    參考文獻(xiàn)

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