認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響

朱麗 侯幼華 黃依馨 林玲 呂冬青

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年10月在我院化療的肺癌患者共90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。兩組患者均予以常規(guī)肺癌化療，對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月，分別在干預(yù)前后評(píng)估癌性疲乏及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者PES評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）；兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)用于肺癌化療患者的療效優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，能顯著減輕患者的癌性疲乏癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌化療；認(rèn)知行為干預(yù)；癌性疲乏；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）21-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of cognitive-behavioral intervention on cancer-related fatigue and life quality in patients treated with chemotherapy of lung cancer. Methods 90 patients with lung cancer and treated with chemotherapy in our hospital from January， 2016 to October， 2017 were selected and randomized into observation group and control group with 45 patients in each. Patients in two groups were treated with routine chemotherapy of lung cancer. Patients in control group were treated with conventional intervention and patients in observation group were treated with additional cognitive-behavioral intervention. The interventions lasted 6 months in two groups of patients. Cancer-related fatigue and life quality before and after interventions were evaluated. Results After 6-month intervention， scores of PES in two groups decreased significantly when compared with those before intervention（P<0.05， P<0.01）. Score of PES in observation group decreased more significantly than that in control group（P<0.05）. Scores of SF-36， the score of life quality， in two groups increased significantly when compared with those before intervention（P<0.05， P<0.01）. Score of SF-36 in observation group increased more significantly than that in control group（P<0.05）. Conclusion The effectiveness of cognitive-behavioral intervention in patients treated with chemotherapy of lung cancer was better than that of conventional intervention. Cognitive-behavioral intervention could alleviate the symptoms of cancer-related fatigue significantly and improve life quality.

[Key words] Chemotherapy of lung cancer； Cognitive-behavioral intervention； Cancer-related fatigue； Life quality

肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，我國肺癌發(fā)病率及死亡率處于惡性腫瘤的首位[1-2]。化療是肺癌患者最重要的輔助治療手段，化療中常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其中癌性疲乏最常見[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤中肺癌患者的癌性疲乏發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果[5]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過改變患者對(duì)于事物的認(rèn)知，建立合理的認(rèn)知概念，消除不良情緒干預(yù)措施，廣泛應(yīng)用于臨床，取得良好效果[6]。本研究觀察了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院化療的肺癌患者共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌；（2）預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月；（3）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）合并其他位置腫瘤；（2）治療前接受過化療或放療；（3）伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、腫瘤病理學(xué)類型及分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)病理及腫瘤分期給予合適的化療方案。對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，包括健康教育、知識(shí)宣教、心理干預(yù)及飲食干預(yù)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，包括：（1）第一階段：干預(yù)時(shí)間為入院至第1次化療結(jié)束。干預(yù)目標(biāo)為糾正患者認(rèn)知誤區(qū)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療擔(dān)憂，分析存在主要認(rèn)知誤區(qū)，詳細(xì)向患者及家屬講解肺癌的知識(shí)和化療的毒副作用，制定初步的干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）第二階段：干預(yù)時(shí)間為第2次化療開始至化療療程結(jié)束。干預(yù)目標(biāo)為鞏固患者認(rèn)知情況。干預(yù)內(nèi)容為針對(duì)第一次化療出現(xiàn)的副作用和患者擔(dān)憂進(jìn)行重點(diǎn)宣教，緩解患者焦慮情緒，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，提高體質(zhì)，減少腫瘤和化療消耗對(duì)患者的影響。（3）第三階段：干預(yù)時(shí)間為出院后1個(gè)月，目標(biāo)為隨訪患者病情，內(nèi)容為以電話回訪、定期家訪等方式對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪，必要時(shí)給予患者指導(dǎo)。兩組均干預(yù)6個(gè)月，分別在干預(yù)前后評(píng)估癌性疲乏及生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌性疲乏評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9] 采用Piper疲乏自評(píng)量表（PFS）標(biāo)準(zhǔn)，包括：認(rèn)知、感覺、情感、行為4個(gè)維度構(gòu)成，4個(gè)維度共22個(gè)條目，各維度評(píng)分0～10分，總分相加除以4，分?jǐn)?shù)越高提示疲乏程度越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10] 采用F-36中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度，每維度評(píng)分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PFS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者PES評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者PES評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分8個(gè)維度評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

化療是肺癌常用的治療方法之一，其通過干擾與阻斷腫瘤細(xì)胞的增殖從而達(dá)到抑制腫瘤生長的目的，能夠延緩疾病的進(jìn)展，延長患者的生命[11]?；燂@著提高了患者的5年生存率，有研究顯示未發(fā)生轉(zhuǎn)移肺癌患者的5年生存率接近50%[12]。由于化療藥物的藥理作用不僅僅只針對(duì)腫瘤細(xì)胞，在殺滅腫瘤細(xì)胞的過程中對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，因此肺癌患者在生命時(shí)間的延長同時(shí)也出現(xiàn)了多種化療的并發(fā)癥，癌性疲乏、精神疾病、生活質(zhì)量下降是最常見的并發(fā)癥[13]。癌性疲乏是一種與癌癥發(fā)病有關(guān)的患者主觀上感覺到/不尋常的持續(xù)性全身性過度疲勞，受到生理周期的影響，其持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及不愉快的程度因人而異，其緩解與個(gè)人的行為和努力不成比例或不相關(guān)[14]。肺癌的癌性疲乏發(fā)生率較高，而化療造成的胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制等不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的心理及生理造成一定的影響，從而加重癌性疲乏的程度[15-16]。有研究顯示，癌性疲乏和生活質(zhì)量的下降會(huì)造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，許多肺癌患者感覺化療后生不如死，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響的治療的效果及延長患者生命的意義。因此如何采取措施來改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)肺癌患者具有重要的意義[17-18]。

認(rèn)知行為干預(yù)由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理干預(yù)治療方法，主要是通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和，是目前世界上流行最為廣泛，被使用最多的心理治療方法。認(rèn)知行為干預(yù)作為一種新型的干預(yù)模式，其起源于心理學(xué)、行為學(xué)及教育學(xué)，其核心內(nèi)容是行為的出現(xiàn)不單單取決于環(huán)境的刺激和行為所產(chǎn)生的后果，同時(shí)也受自身認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)的影響，個(gè)體能夠控制自己的行為，通過社會(huì)理論學(xué)習(xí)、壓力控制學(xué)習(xí)等能夠改變患者的認(rèn)知行為，緩解患者生理、心理等方面的壓力[19-21]。以往認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于糾正學(xué)生的學(xué)習(xí)障礙，抑郁、焦慮等精神疾病的治療中，取得一定的療效。有研究顯示認(rèn)知行為干預(yù)改善患者焦慮、抑郁情緒的生物機(jī)制在于通過干預(yù)措施能夠干預(yù)β腎上腺素拮抗劑及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放從而緩解患者的壓力感受，增加患者機(jī)體的抵抗[22]。本研究示干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者PFS評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著，且觀察組患者SF-36量表8個(gè)維度評(píng)分上升亦較對(duì)照組更顯著。由此可以發(fā)現(xiàn)通過認(rèn)知行為干預(yù)能夠明顯減輕患者的癌性疲乏，改善患者的生活質(zhì)量。我們考慮這與認(rèn)知行為干預(yù)的一系列措施有關(guān)，第一階段的干預(yù)能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的認(rèn)知誤區(qū)和對(duì)疾病的擔(dān)憂，指導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知，第二階段的干預(yù)能夠鞏固患者正確認(rèn)知，改善患者的情緒，提高患者的體質(zhì)，第三階段的干預(yù)能夠改善患者出院居家時(shí)的情緒，協(xié)助家屬對(duì)患者的居家治療，通過三個(gè)階段的持續(xù)干預(yù)達(dá)到治療的目的。近期有研究顯示肺癌患者家屬也存在一定的焦慮、抑郁癥狀，但本研究未采用認(rèn)知行為干預(yù)患者的家屬，在下一步研究中將加以完善。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)用于肺癌化療患者的療效優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，能顯著減輕患者的癌性疲乏，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-27）