皮膚鏡在顏面部皮膚腫瘤篩檢中的應(yīng)用效果觀察

付學(xué)鋒 王美燕 陳筱筱

[摘要] 目的 探討皮膚鏡在顏面部皮膚腫瘤篩檢中的應(yīng)用效果。 方法 將2016年5月～2017年9月在我院接受治療的94例顏面部皮膚腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別給予肉眼、皮膚鏡浸潤(rùn)法診斷，將診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷予以比較，觀察皮膚鏡診斷面部皮膚腫瘤的準(zhǔn)確率，評(píng)價(jià)其在顏面部皮膚腫瘤篩檢中的應(yīng)用效果。結(jié)果 皮膚鏡診斷顏面部皮膚腫瘤，共有88例符合，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.62%（88/94），肉眼診斷顏面部皮膚腫瘤準(zhǔn)確率僅為69.15%（65/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 皮膚鏡圖像分析技術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)顏面部皮膚腫瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可用于顏面部皮膚腫瘤篩檢，具有較高臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚鏡；顏面部皮膚腫瘤；診斷價(jià)值；皮膚鏡浸潤(rùn)法；準(zhǔn)確率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）21-0086-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of dermoscopy in the screening of facial skin tumors. Methods A total of 94 patients with facial skin tumors who were treated in our hospital from May 2016 to September 2017 were included in the study. All patients were given naked-eye and dermoscopy invasive diagnosing methods. The diagnostic results were compared with the pathological diagnosis. The accuracy of dermoscopy in the diagnosis of facial skin tumors was observed and its application effect in facial skin tumor screening was evaluated. Results There were 88 cases in accord with facial skin tumors diagnosed by dermoscopy. The diagnostic accuracy was 93.62% （88/94）. The accuracy rate of naked-eye diagnosis in facial skin tumors was only 69.15% （65/94）. There was statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The dermoscopic image analysis technique is simple in operation and has high diagnostic accuracy for facial skin tumors， which can be used for the screening of facial skin tumors and has high clinical diagnostic value. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Dermatoscopy； Facial skin neoplasms； Diagnostic value； Dermoscopic infiltration； Accuracy

顏面部皮膚腫瘤是一種會(huì)導(dǎo)致皮膚上皮損、脫屑等病癥的皮膚疾病，一般來(lái)說(shuō)導(dǎo)致皮膚癌的原因有很多，可能是與皮膚長(zhǎng)期接觸紫外線照射有關(guān)[1]，也可能是其他刺激性因素誘發(fā)的皮膚腫瘤，皮膚腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率很低，本病的病因尚未完全明了，早期無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，具有較高的漏診率與誤診率[2]。作為一種非侵襲性在體診斷技術(shù)，皮膚鏡在臨床上又被稱(chēng)作是皮表透光顯微鏡，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)活體表皮、真皮乳頭層等肉眼難以觀察的微細(xì)結(jié)構(gòu)的影像診斷，主要包括皮膚鏡浸潤(rùn)法、皮膚鏡偏振法兩種形式[3]，在皮膚科有著廣泛應(yīng)用。研究報(bào)道，臨床肉眼對(duì)黑素瘤的診斷準(zhǔn)確率在61%～72%，隨著皮膚鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，黑素瘤診斷正確率上升至85%～98%[4]。針對(duì)同一皮損實(shí)施皮膚鏡診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)顏面部腫瘤的圖像采集，并通過(guò)影像觀察做出相應(yīng)判斷。目前，臨床中對(duì)皮膚鏡在顏面部皮膚腫瘤診斷研究較少，為探討皮膚鏡在顏面部皮膚腫瘤中的診斷價(jià)值，研究收集我院94例顏面部皮膚腫瘤患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2016年5月～2017年9月我院收治的94例顏面部皮膚腫瘤患者，男45例，女49例，年齡19～83歲，平均（48.5±6.6）歲，皮損直徑為0.3～4.2 cm，平均（3.13±0.46）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及病理學(xué)相關(guān)檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際顏面部皮膚腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，入組患者均對(duì)研究知情同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）臨床資料不全者；（5）妊娠期及哺乳期婦女[6-7]。

1.2 方法

患者入院后，首先采用臨床肉眼觀察法對(duì)顏面部皮損做出初步判斷，再行皮膚鏡檢查。將患者病灶區(qū)充分暴露，采用皮膚鏡圖像浸潤(rùn)法（DermliteDL3DL3皮膚鏡圖像系統(tǒng)，北京金宏帆商貿(mào)有限責(zé)任公司）進(jìn)行診斷。皮膚鏡圖像浸潤(rùn)法則是將浸潤(rùn)液作為耦合劑，其能夠強(qiáng)化皮膚透光性，避免反射光對(duì)診斷圖像的干擾與影響，采用平光鏡片對(duì)皮膚進(jìn)行按壓，使其保持平整狀態(tài)，檢查時(shí)要確保室內(nèi)光線角度適宜，對(duì)除了眼、口以外的顏面部皮損情況進(jìn)行觀察。在檢查過(guò)程中可以根據(jù)需要對(duì)皮損圖像進(jìn)行放大處理，一般放大范圍在20～200倍，經(jīng)過(guò)放大作用，皮損色素及血管形態(tài)等分布特征能夠反映在影像屏幕上，進(jìn)而對(duì)獲得的皮膚鏡圖像做出診斷。檢查后與相同靶目標(biāo)區(qū)組織病理結(jié)果予以對(duì)照分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)皮膚鏡診斷面部皮膚腫瘤的準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察。由2～3名具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的皮膚科診斷醫(yī)師對(duì)皮膚鏡圖像進(jìn)行分析與評(píng)估，全面分析皮膚鏡診斷結(jié)果，并判斷臨床查體。當(dāng)對(duì)皮膚鏡圖像判斷結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)病理組織檢查，94例患者中脂溢性角化病38例，基底細(xì)胞癌26例，鱗狀細(xì)胞細(xì)胞癌8例，黑素細(xì)胞瘤1例，Bowen病2例，日光角化病3例，角化棘皮瘤2例，雀斑樣痣1例，單純血管瘤1例，皮脂腺囊腫2例，其他10例，見(jiàn)表1。

2.2臨床肉眼觀察與皮膚鏡診斷符合情況比較

皮膚鏡診斷顏面部皮膚腫瘤，共有88例符合，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.62%（88/94），肉眼診斷顏面部皮膚腫瘤準(zhǔn)確率僅為69.15%（65/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

皮膚腫瘤是常見(jiàn)的的惡性腫瘤之一，以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，皮膚癌在我國(guó)的發(fā)病率較低，本病的病因尚未完全明了，其發(fā)生可能與過(guò)度的日光曝曬、砷劑、焦油衍化物等長(zhǎng)期刺激有關(guān)，射線皮炎等皮膚損害亦可繼發(fā)本病，但很多患者沒(méi)有明顯的病因。與非面部皮膚表皮突相比，顏面部皮膚表皮突較短、數(shù)量少，其多發(fā)于老年群體，皮膚鏡診斷顯示色素網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不規(guī)則，面部皮膚存在大量的毛囊與汗腺[10-11]，開(kāi)口位置存在色素沉著，這些形態(tài)及結(jié)構(gòu)特征對(duì)于顏面部皮膚腫瘤診斷有著重要意義。該研究結(jié)果顯示顏面部腫瘤主要以脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌為主。本次研究中，皮膚鏡對(duì)顏面部皮膚腫瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.62%，與以往學(xué)者研究結(jié)果相似[12]。若顏面部皮膚腫瘤患者未得到確診選擇不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，將?huì)造成嚴(yán)重后果，甚至出現(xiàn)新的皮損，為臨床肉眼診斷增加難度。對(duì)于基底細(xì)胞癌等可疑的惡性病灶，若誤診或漏診，不僅會(huì)導(dǎo)致局部外貌損害，而且會(huì)影響患者的面部容顏，因此，對(duì)顏面部皮膚腫瘤的早期診斷尤為重要。

隨著無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)在皮膚科領(lǐng)域的飛速發(fā)展，皮膚鏡技術(shù)已臻于成熟并已被皮膚科醫(yī)生廣泛接受和認(rèn)可，成為皮膚科醫(yī)生手中的“聽(tīng)診器”。作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，皮膚鏡檢查操作簡(jiǎn)單，顯著減少了有創(chuàng)檢查給患者帶來(lái)的痛苦和恐懼，滿(mǎn)足了廣大患者對(duì)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛診斷的需求，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的參考依據(jù)[13]。隨著該技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多的皮膚科醫(yī)生意識(shí)到皮膚鏡對(duì)于臨床和科研工作的重要性。在LED光源及偏振裝置作用下，皮表光線漫反射能夠被濾掉，鏡片不會(huì)與皮膚直接接觸，尤其適用于人眼、口、鼻黏膜位置，觀察敏感皮損。而皮膚鏡浸潤(rùn)檢查則能夠通過(guò)耦合劑的添加強(qiáng)化皮膚透光性，避免反射光的影響，將皮損壓平后在適當(dāng)?shù)墓饫w角度對(duì)表皮進(jìn)行觀察。皮膚鏡檢查通過(guò)消除皮膚表面反光以及數(shù)倍至數(shù)十倍的光學(xué)放大，可以觀察到表皮下、真表皮交界部及真皮上層等肉眼通常無(wú)法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變[14-16]。使用皮膚鏡檢查可以明顯提高對(duì)色素性和非色素性皮損的診斷準(zhǔn)確性，皮膚鏡用于觀察在體色素性皮膚病、血管性疾病、炎癥性疾病、皮膚良惡性腫瘤的鑒別、毛發(fā)及甲病、皮膚寄生蟲(chóng)感染、淺表增生物及異物等疾病的輔助診斷、鑒別診斷以及皮膚無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等，從一定程度上減少不必要的皮膚活檢[17-18]。鱗狀細(xì)胞癌腫瘤除了向外生長(zhǎng)，還向內(nèi)生長(zhǎng)，常有異常角化、潰瘍，潰瘍上附分泌物，伴異常臭味。不少鱗狀細(xì)胞癌有原發(fā)皮膚病，如日光性角化病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、黏膜白斑、小腿慢性潰瘍及放射性皮炎等。基底細(xì)胞癌好發(fā)于老年人曝光部位。臨床亞型較多，最常為結(jié)節(jié)、潰瘍，典型的侵蝕性潰瘍表現(xiàn)為潰瘍繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲的隆起邊緣[19]。表淺型則表現(xiàn)為境界清楚的浸潤(rùn)性鱗屑性紅斑。色素型形似黑素瘤。生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，極少轉(zhuǎn)移。基底細(xì)胞癌：好發(fā)于老年人曝光部位。臨床亞型較多，最常為結(jié)節(jié)、潰瘍，典型的侵蝕性潰瘍表現(xiàn)為潰瘍繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲的隆起邊緣。表淺型則表現(xiàn)為境界清楚的浸潤(rùn)性鱗屑性紅斑。色素型形似黑素瘤。生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，極少轉(zhuǎn)移。采用皮膚鏡能夠?qū)γ娌科つw腫瘤類(lèi)型予以鑒別。皮膚鏡是一個(gè)非侵入性、診斷率高、值得信賴(lài)的工具，也是皮膚科醫(yī)生日常工作中的聽(tīng)診器[20]。檢查時(shí)間短，當(dāng)時(shí)就可以出結(jié)果。皮膚鏡是臨床與皮膚病理之間的橋梁。其對(duì)于皮損的觀察結(jié)合物理、光學(xué)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和原理，準(zhǔn)確客觀地透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，透過(guò)表面看深層。該研究中皮膚鏡診斷顏面部皮膚腫瘤，共有88例符合，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.62%（88/94），肉眼診斷顏面部皮膚腫瘤準(zhǔn)確率僅為69.15%（65/94），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示其診斷優(yōu)越性。

綜上所述，皮膚鏡對(duì)顏面部皮膚腫瘤具有較高診斷率，減少了因盲目手術(shù)切除或活檢而引起超創(chuàng)傷的概率，還可有效指導(dǎo)手術(shù)切除范圍、術(shù)后復(fù)診、選擇合理的物理治療方法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高危人群的皮損與可疑病灶的病程變化等，這些在臨床均具有重要意義。

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（收稿日期：2018-03-30）