孩子肥胖，不僅僅是肥和胖那么簡單

兒童青少年肥胖會誘發(fā)成人性疾病，或者使其在成人后罹患各種慢性病的概率大大增加。這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界不爭的事實(shí)。

不久前，國家衛(wèi)生健康委員會召開例行新聞發(fā)布會，介紹青少年健康相關(guān)工作情況，發(fā)布了《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》。來自心理、體育、疾控和臨床等不同領(lǐng)域的專家在會上對核心信息進(jìn)行了解讀。青少年肥胖成為會上“點(diǎn)擊量”最大的關(guān)鍵詞之一。

8歲的天天上三年級，開學(xué)伊始，班主任便找到天天媽媽，說天天明顯胖了，擔(dān)心本學(xué)期體育不達(dá)標(biāo)，請家長配合督促孩子進(jìn)行體育鍛煉。班主任老師還說，剛開學(xué)，體育老師就挨班轉(zhuǎn)，將每個(gè)班里的“小胖子”都作為本學(xué)期的重點(diǎn)進(jìn)行管理。“每個(gè)班都有，有的孩子剛過一米四，體重就已經(jīng)120多斤了。”老師憂慮地說。而兒童青少年肥胖不僅僅是體育不達(dá)標(biāo)這么簡單。

2010年～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況檢測顯示，我國6歲～17歲兒童青少年超重率是9.6%，肥胖率是6.4%，兩個(gè)加起來有16%。就是說如果一個(gè)班級有40個(gè)孩子，那么就有6個(gè)左右是超重或肥胖的。其中男生高于女生，城市高于農(nóng)村，而且跟幾十年前比，明顯上升。國務(wù)院辦公廳在2017年頒布的《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017年～2030年）》中，將控制學(xué)生肥胖率作為一個(gè)主要目標(biāo)。

肥胖對孩子的傷害影響一生

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所所長丁鋼強(qiáng)說，超重肥胖判定的方法有很多，我們國家最常用的也是最簡單的方法，就是體質(zhì)指數(shù)BMI，這個(gè)BMI指數(shù)的計(jì)算方法就是體重（公斤）除以身高（米）的平方。這個(gè)方法成人也常用，但不同的是，孩子的肥胖標(biāo)準(zhǔn)與成人不一樣。

由北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所和中國疾控中心營養(yǎng)與健康所等單位起草，國家衛(wèi)生健康委頒布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》當(dāng)中列出了6歲～17歲不同年齡男生和女生超重肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。比如，7歲的男生如果BMI指數(shù)等于或者大于17.0且小于18.7，這個(gè)孩子就是超重；如果體質(zhì)指數(shù)等于或者大于18.7，就是肥胖。這跟成人的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。肥胖標(biāo)準(zhǔn)不同的背后有著更深層次的影響。

國家兒童醫(yī)學(xué)中心兒童慢病管理中心教授米杰說，由于兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，所以肥胖對他們的危害更大。成年人肥胖會誘發(fā)亞健康狀態(tài)和各種慢性病，而孩子則會對其生長發(fā)育造成沉重的負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種已知或未知的惡劣影響，如影響臟器、骨骼等重要器官和組織的發(fā)育。

米杰教授說：“七十歲以前死亡，叫過早死亡。慢性病有個(gè)特點(diǎn)，它有很長的發(fā)展過程，早期開始暴露因素，早期病理、生理機(jī)制改變，然后漸漸出現(xiàn)亞臨床癥狀，再到臨床癥狀。而成人階段所罹患的疾病都會以威脅生命的致死性的形式表現(xiàn)出來。比如心梗，經(jīng)常有三四十歲的心源性猝死見諸報(bào)端。還比如，一些腫瘤的發(fā)生與肥胖或者營養(yǎng)不平衡相關(guān)。骨質(zhì)疏松也是一類。一說骨質(zhì)疏松、骨折，大多數(shù)人都覺得是五十歲以后的事。但實(shí)際上，這些慢性病早期的暴露窗口、發(fā)病的起源是在生命早期，是在兒童青少年時(shí)期，甚至可以上溯到在母體中的孕期。這是最近二三十年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有很多前瞻性的對比研究發(fā)現(xiàn)了這一因果關(guān)系?！?/p>

米杰教授以骨質(zhì)疏松為例，闡述了兒童青少年時(shí)期的健康對成年之后健康的重大影響。她說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多預(yù)警，比如骨質(zhì)疏松，人一般三十歲左右應(yīng)該達(dá)到峰值骨量。30歲以后破骨的過程要快于成骨，而在30歲以前則是成骨快于破骨，所以兒童才會長高。人的骨峰值越高，到五十歲以后越不容易得骨質(zhì)疏松。但是這個(gè)峰值骨量是哪個(gè)時(shí)期決定的呢？是青少年時(shí)期！一個(gè)人青春期完成的時(shí)候，已經(jīng)完成了峰值估量的30%，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)該從兒童青少年開始。它有如下好處。一方面保持青少年的體格線性發(fā)育。他們還要繼續(xù)長高，沒有骨量的積累是不能長的。另外一個(gè)是預(yù)防慢性病。骨量和骨強(qiáng)度，和我們倡導(dǎo)的文明健康生活方式息息相關(guān)，要保證有骨質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)、充足的鈣。要鼓勵(lì)兒童青少年每天攝入300毫升的奶及奶制品。不過度偏食，不喝含糖飲料，因?yàn)楹秋嬃蠒铀兮}的流失。這個(gè)階段應(yīng)該是骨的正向平衡，大量的骨鈣流失以后就變得負(fù)向的了。另外，除了要保證孩子營養(yǎng)，還有增加運(yùn)動。核心信息里有一條，要保證戶外運(yùn)動，保證維生素D的攝入。維生素D是從陽光中來的。青少年每天要保持一小時(shí)的戶外活動。還要有一定量的有氧運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動來加強(qiáng)肌肉和骨骼，這樣也可以遠(yuǎn)離慢性病。而吃動平衡能夠解決大部分的超重肥胖問題。

小兒肥胖會影響全身所有器官

兒童青少年肥胖會誘發(fā)成人性疾病，或者使其在成人后罹患各種慢性病的概率大大增加。這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界不爭的事實(shí)。危言之，兒時(shí)肥胖有可能讓孩子的人生充滿艱險(xiǎn)，甚至不能終老。

國家體育總局科學(xué)健身與健康促進(jìn)研究中心副主任張漓說，有證據(jù)表明，1/3的超重青少年會在成年以后發(fā)生肥胖，2/3的肥胖青少年在成年以后還會發(fā)生肥胖。由于超重和肥胖，青少年不僅僅運(yùn)動素質(zhì)下降，而且參加體育活動的積極性也在下降，長此以往，形成惡性循環(huán)。雖然身高和體重在增長，但體質(zhì)健康水平呈現(xiàn)下降趨勢，并且在一定程度上影響了他們的心理成長，導(dǎo)致自卑、不合群等情況的發(fā)生。從這個(gè)角度來說，青少年時(shí)期的超重和肥胖問題必須引起重視，它是人類最主要的健康隱患之一。

米杰教授總結(jié)了肥胖給孩子帶來的疾病。肥胖會帶來軀體的改變，包括病理和生理的變化，會影響全身所有的器官。會引起左心室肥大，慢慢變成心衰；會導(dǎo)致高血壓、血脂異常、高甘油酸脂、胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)糖尿病、脂肪肝、高尿酸；過重的體重會增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，引發(fā)骨骼變形，骨質(zhì)疏松，影響骨骼代謝；還會影響認(rèn)知發(fā)育。

要讓兒童青少年學(xué)習(xí)掌握健康知識

“不管哪個(gè)健康問題和哪種疾病狀態(tài)的防控，一定離不開知識、素養(yǎng)和能力?！泵捉芙淌谡f，“比如青少年近視、齲齒、睡眠問題，以及由于過多使用耳機(jī)，過高的噪音污染暴露，導(dǎo)致的聽力下降，這些都是行為問題。很多研究發(fā)現(xiàn)，慢性病在一個(gè)人身上的發(fā)生發(fā)展與缺乏知識有關(guān)。以肥胖為例，表面看到的是青少年的超重、肥胖，但是肥胖與睡眠問題之間存在著惡性循環(huán)。肥胖會導(dǎo)致孩子睡眠質(zhì)量下降，而睡眠呼吸暫停又會惡化其肥胖，同時(shí)又會導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，學(xué)習(xí)效率下降。此外，孩子在生長發(fā)育過程中，離不開生長激素，生長激素也需要在睡眠中大量分泌，又影響孩子的身高發(fā)育。同時(shí)又會影響高血壓，由于打鼾、睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的房顫和高血壓，是成人高血壓的第一位原因。防控這些疾病，就要掌握健康知識。青少年在汲取科學(xué)知識的同時(shí)，也一定要汲取健康知識，這樣才能給他一生的健康打下很好的基礎(chǔ) ?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/11/28/qkimagesdzjkdzjk201811dzjk20181108-3-l.jpg"/>

所以從這個(gè)角度來看，青少年想要奠定良好的健康基礎(chǔ)，必須有個(gè)文明的生活方式，這依賴于他的健康知識、素養(yǎng)和能力的提高。而兒童青少年時(shí)期的健康知識除了社會和學(xué)校的誘導(dǎo)，更多來源于家庭的潛移默化，來源于父母的言傳身教。所以，健康是可以傳承的寶貴財(cái)富。各位家長也應(yīng)當(dāng)不斷地、積極地汲取健康知識并內(nèi)化為自己和家庭的行動。

小兒肥胖，先要做個(gè)評估

我們都知道，對于超重肥胖的青少年，要主動科學(xué)地安排膳食與運(yùn)動，控制體重的增長，使體重逐漸達(dá)到健康的水平。既然方法是已知的，那醫(yī)院的肥胖門診能做什么呢？

米杰說，雖然肥胖是一種疾病，但是每個(gè)人之間存在個(gè)體差異。就是說，雖然有肥胖，但是不一定會引起代謝類或其他慢性病。所以，具體到某一個(gè)個(gè)體，是否已經(jīng)由肥胖誘發(fā)了疾病，那就需要評估。

肥胖門診首先可以科學(xué)地判斷是否肥胖，在肥胖的基礎(chǔ)上做健康風(fēng)險(xiǎn)的評估，比如肥胖是否引起了認(rèn)知障礙、影響了關(guān)節(jié)發(fā)育、出現(xiàn)了早期高血壓或者左心室肥大。還可以幫助家長來判斷是否存在膳食、運(yùn)動或生活行為等問題。比如有的孩子運(yùn)動和飲食結(jié)構(gòu)都沒有問題，但是他不吃早飯。肥胖門診還可以幫助判斷是否存在肥胖的遺傳易感基因。這整個(gè)過程就是要做一個(gè)綜合評估。評估結(jié)束后，就進(jìn)入減肥門診的下一個(gè)環(huán)節(jié)——干預(yù)。

干預(yù)是個(gè)體化的，在哪個(gè)方面有問題就干預(yù)哪個(gè)方面。而肥胖門診最大的價(jià)值在于通過診斷和評估來改變孩子不健康的生活行為。米杰教授接診過一個(gè)27歲的肥胖患者，吃零食吃得很兇，尤其是果凍，到了上癮的程度。這就是小時(shí)候沒有建立良好健康行為習(xí)慣的典型案例。

那什么樣的孩子需要到肥胖門診診治呢？米杰教授說，如果家長目測孩子明顯比較胖，靈活性不好，可以去肥胖門診評估一下?；蛘吆⒆佑邪Y狀出現(xiàn)，比如睡覺打鼾嚴(yán)重、精神萎靡、煩躁等，這時(shí)候也應(yīng)該去肥胖門診做一個(gè)評估。醫(yī)生會根據(jù)情況采取不同的評估手段和技術(shù)。

精準(zhǔn)干預(yù)，讓孩子擁有健康體重

米杰透露，目前，國家衛(wèi)生健康委員會正在制定0～6歲的肥胖防治指南和學(xué)齡兒童的防治指南。米杰也表示了對兒童青少年肥胖防治的有一些擔(dān)憂。她說在過去的15年之中，大家對這個(gè)問題的探討不夠深入，缺乏切實(shí)可行的精準(zhǔn)方案和深入思考，很多措施都無法順利推動。事實(shí)上，防治肥胖不僅僅是大公共問題，與臨床也有特別緊密的關(guān)系，技術(shù)性很強(qiáng)。防治肥胖不僅僅是簡單的一句吃動平衡就可以了。同樣都是吃，有的孩子吃了肥胖，有的就不肥胖，其中存在個(gè)體差異，需要更加精準(zhǔn)的定位和研究。

目前，青少年肥胖的主要原因在于，熱量攝入過多、體力活動不足。對于這種單純性肥胖，科學(xué)的運(yùn)動加上合理的飲食控制，是控制好體重，治療肥胖最佳的途徑。

同時(shí)，專家特別強(qiáng)調(diào)，要避免盲目節(jié)食和禁食，切不可盲目服用減肥藥品。這一點(diǎn)非常重要。

張漓提出，超重和肥胖青少年的運(yùn)動能力往往較差，因此在進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)的時(shí)候應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持、興趣主導(dǎo)等幾個(gè)原則，注意保護(hù)好孩子的自尊心和自信心。在這一點(diǎn)上，應(yīng)該有學(xué)校師生和家長的大力支持和配合，才能夠很好地實(shí)施，并達(dá)到良好的效果。在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，設(shè)定合理的減肥目標(biāo)，不要盲目地追求短時(shí)間之內(nèi)快速減肥，才能夠做到既有效減脂，又避免因營養(yǎng)不良而影響青少年的生長發(fā)育。為了處理好營養(yǎng)干預(yù)和生長發(fā)育的關(guān)系，密切監(jiān)控體重變化和生長發(fā)育指標(biāo)是非常重要的，因此應(yīng)當(dāng)加大體檢的頻次。

丁鋼強(qiáng)說，對重度肥胖的兒童，應(yīng)在專業(yè)人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)能量的推薦攝入量來控制每天攝入的能量，并進(jìn)一步限制高能量的食物。孩子超重肥胖以后，要想再恢復(fù)到正常的體重確實(shí)是需要孩子和家長，以及社會各方面，包括學(xué)校老師，付出更大的努力。這可能是一個(gè)較長期的過程，需要全社會共同努力才能達(dá)到。

（編輯 欒兆琳）