軍事化管理在災(zāi)難應(yīng)急救援隊培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊杏靜，尹媛媛，賈二歌，周如女

（1.中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊，上海 200123；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

災(zāi)難護(hù)理即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)難護(hù)理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［1］。護(hù)理人員作為災(zāi)難醫(yī)學(xué)和救援醫(yī)學(xué)的重要成員，承擔(dān)著緊急救援、疫情預(yù)防、健康教育等重要職責(zé)［2］。研究表明，災(zāi)難救援時我國護(hù)理人員在災(zāi)難護(hù)理中準(zhǔn)備不足，缺乏有效的應(yīng)對技能和相關(guān)知識［3］。為進(jìn)一步提高護(hù)士對災(zāi)難護(hù)理的認(rèn)識，并在實踐中積累經(jīng)驗，為救援隊的護(hù)理隊伍能力培養(yǎng)提供參考，為可能出現(xiàn)的緊急救援任務(wù)做好準(zhǔn)備，我院于2014—2016年對國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（2016年成為世界衛(wèi)生組織首批認(rèn)證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊）的護(hù)士進(jìn)行軍事化管理培訓(xùn)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月—2016年12月任職于我院災(zāi)難應(yīng)急救援隊的護(hù)士16名作為培訓(xùn)對象，男4名，女12名。年齡 24～32歲，平均年齡（27.9±2.7）歲；學(xué)歷：本科15名，大專1名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師11名，護(hù)士2名。平均工作年限（7.7±3.2）年。來自急診科、ICU、心內(nèi)科、外科、手術(shù)室、產(chǎn)房和兒科等科室。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理方法 救援隊成立初期，培訓(xùn)內(nèi)容只限于護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)范疇，如現(xiàn)場急救的培訓(xùn)和現(xiàn)場檢傷分類的方法。急救技能培訓(xùn)包括徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、包扎、止血、固定等。為了保證隊員有良好的體能，堅持每周定期集合、站隊、出操進(jìn)行訓(xùn)練。在災(zāi)害救援專業(yè)知識的培訓(xùn)方面涉及急救和創(chuàng)傷的基本技能、車載移動醫(yī)院和帳篷醫(yī)院展開、藥品及庫房管理、后勤保障等內(nèi)容、模擬各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件或地震災(zāi)害場景進(jìn)行角色扮演。

1.2.2 軍事化管理方法

1.2.2.1 體能訓(xùn)練 良好的身體機(jī)能是救援隊員掌握運動技能、提高救援能力的素質(zhì)基礎(chǔ)。參照武警部隊2008版《軍事體能訓(xùn)練大綱》，并結(jié)合張建輝等［4］在《試論如何加強(qiáng)和改進(jìn)武警醫(yī)學(xué)院救援隊員體能訓(xùn)練》中建議醫(yī)學(xué)救援隊員應(yīng)具備的體能素質(zhì)和體能訓(xùn)練的主要項目，根據(jù)我院救援隊員的實際情況，制訂培訓(xùn)科目，內(nèi)容包括100米短跑、3 000米跑和俯臥撐。測試方法按標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的體能考核方法進(jìn)行。

1.2.2.2 日常基本訓(xùn)練 每周固定時間進(jìn)行培訓(xùn)，授課內(nèi)容包括災(zāi)難理論知識、法律法規(guī)知識、心理護(hù)理知識、自我防護(hù)知識、美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）的基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）培訓(xùn)和高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）培訓(xùn)、專業(yè)救護(hù)技能和使用搶救治療儀器技能、現(xiàn)場急救理論知識、醫(yī)療護(hù)理物資和個人物品的準(zhǔn)備、野外醫(yī)療站醫(yī)療器械的安置、案例分析討論等。

1.2.2.3 應(yīng)急預(yù)案演練 在單項基本訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同的突發(fā)事件，針對不同災(zāi)難預(yù)案，搭建各種災(zāi)難模擬場景，內(nèi)容涉及地震、洪災(zāi)、火災(zāi)、恐襲事件、大規(guī)模踩踏傷和塌方應(yīng)急預(yù)案等。利用現(xiàn)場圖片、錄像、救援案例還原真實災(zāi)難場景，并應(yīng)用模擬人，以救援隊團(tuán)隊形式，進(jìn)行多?？坡?lián)合演習(xí)，訓(xùn)練護(hù)理隊員包扎、止血、除顫、心肺復(fù)蘇等救援技能。

1.2.2.4 特色培訓(xùn) ①封閉式軍事救援訓(xùn)練。定期在武警訓(xùn)練基地舉行為期1個月的封閉式訓(xùn)練，采取軍事化管理，內(nèi)容包括軍姿隊列訓(xùn)練，狹小空間的救援與逃生，廢墟下生命跡象的搜索、挖掘，現(xiàn)場急救與搬運，搜救、破拆與專業(yè)設(shè)備的使用。訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋了從救援前準(zhǔn)備、緊急應(yīng)對到救援后的救助等各個階段。②海陸空立體救援培訓(xùn)。隊內(nèi)日常開展相關(guān)水上救援培訓(xùn)以應(yīng)對洪災(zāi)、海嘯、沉船等突發(fā)災(zāi)難事件，包含海上救援的基本內(nèi)容，如海水浸泡傷、火藥燒傷、貫穿傷和彈片傷的搶救及護(hù)理措施，了解海戰(zhàn)傷特點與救治技術(shù)訓(xùn)練，掌握海上救護(hù)方式和方法。參加上海衛(wèi)生應(yīng)急水上醫(yī)療救援培訓(xùn)班（國際搜救技術(shù)）。培訓(xùn)內(nèi)容包含動力艇組裝、操控技術(shù)、故障應(yīng)急處理、動力艇搜救技術(shù)及水上自救、互救等相關(guān)救援技能。參與隨軍野外跨地區(qū)拉動演練培訓(xùn)項目，包含負(fù)重行軍、夜間行軍、野外生存等，最長徒步行軍累計超過24 h。請專家實地演示如何使用直升機(jī)的客艙設(shè)備、機(jī)載醫(yī)療儀器、通訊工具等，介紹相關(guān)安全事項及緊急處理措施。③海外聯(lián)合演練。赴中國同江、俄羅斯哈巴羅夫斯克參與2015中俄地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急救援聯(lián)合演練。赴法國巴黎觀摩6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)并參與2017年巴黎地區(qū)災(zāi)難聯(lián)合演練。

1.3 評價方法 對實施軍事化管理前后進(jìn)行評價。

1.3.1 體能考核 體能考核達(dá)到計時標(biāo)準(zhǔn)為考核通過，未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)為考核未通過。培訓(xùn)對象的體能考核情況，見表1。

表1 培訓(xùn)對象的體能考核情況

1.3.2 專業(yè)急救技能考核 專業(yè)急救技能考核包括BLS和ACLS的考核以及專業(yè)急救技能考核?？己诵问桨ɡ碚摴P試考核和綜合技能考核。筆試考核低于84分或未通過綜合技能考核，均為考核未通過。

1.3.3 應(yīng)急演練評價 記錄應(yīng)急演練時各模塊所需時間，包含快速反應(yīng)時間、檢傷分類時間以及應(yīng)急配合能力得分。

1.3.4 護(hù)士災(zāi)難能力評價 采用楊美芳等［5］編制的護(hù)理本科生災(zāi)難護(hù)理能力問卷。該問卷包括3個維度：知識體系、實踐技能和身心素質(zhì)。知識體系包含災(zāi)害基礎(chǔ)知識、災(zāi)害專業(yè)知識、管理知識、心理知識和健康教育；實踐技能包含現(xiàn)場急救技術(shù)、應(yīng)急處置能力、溝通技能和急救物資使用能力；身心素質(zhì)包含心理素質(zhì)、倫理道德和身體素質(zhì)。問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.965，3個維度的 Cronbach’sα系數(shù)分別為0.924、0.946和 0.890。問卷共有 47個條目，采用Likert 5級評分法計分，每個條目按1～5計分，1表示做得很差，5表示做得很好，分值范圍為47～235分，得分越高代表災(zāi)難護(hù)理能力越高，反之越低。本次調(diào)查前邀請在災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗的5名專家進(jìn)行問卷內(nèi)容效度的評定，得出內(nèi)容效度為0.95，經(jīng)預(yù)實驗，問卷內(nèi)在一致性系數(shù)為0.968，可以將該問卷用于護(hù)士災(zāi)難護(hù)理能力的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙人錄入并核對數(shù)據(jù)。應(yīng)用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 個人體能測試 實施軍事化管理前，16名護(hù)士的100米短跑通過率為41.7%、3 000米跑通過率為25.0%、俯臥撐通過率為33.3%。實施軍事化管理后，100米短跑通過率為100.0%、3 000米跑通過率為68.8%，俯臥撐通過率為87.5%。

2.2 專業(yè)急救技能考核 實施軍事化管理前，基礎(chǔ)生命支持（BLS）通過率為85.0%，高級心血管生命支持（ACLS）通過率為25.0%、球囊通氣通過率為68.7%、病案分析通過率為43.8%、理論考試通過率為81.3%。實施軍事化管理后，16名護(hù)士全部通過基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級心血管生命支持（ACLS）考核，其他各項目通過率均為100.0%。

2.3 軍事化管理實施前后護(hù)士應(yīng)急演練考核情況比較 見表2。

2.4 軍事化管理實施前后護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力比較見表3。

表2 軍事化管理實施前后護(hù)士應(yīng)急演練考核情況比較（±s）

表2 軍事化管理實施前后護(hù)士應(yīng)急演練考核情況比較（±s）

項目 管理前 管理后 t值 P值快速反應(yīng)時間（min）35.20±1.86 21.84±2.49 18.966＜0.001檢傷分類時間（min） 3.78±1.03 2.46±0.68 4.227 ＜0.001應(yīng)急配合能力（分）65.19±5.87 80.44±0.99 7.819 ＜0.001

表3 軍事化管理實施前后護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力比較（分，±s）

表3 軍事化管理實施前后護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力比較（分，±s）

項目 管理前 管理后 t值 P值知識體系49.35±9.89 64.65±8.39 4.860 ＜0.001實踐技能 90.12±15.66 110.53±13.13 4.118 ＜0.001身心素質(zhì) 20.94±3.09 23.76±2.19 3.071 0.004總分139.47±24.51 175.18±20.86 4.575 ＜0.001

3 討論

3.1 軍事化管理能夠增強(qiáng)救援隊護(hù)士的體能，提高其專業(yè)急救技能水平 當(dāng)前災(zāi)難呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的趨勢，為了適應(yīng)新形勢下各類災(zāi)難救援，除新型的技術(shù)裝備外，救援隊員的體能素質(zhì)起著關(guān)鍵性的作用。良好的體能素質(zhì)可以使隊員保持良好的戰(zhàn)斗狀態(tài)，更快地適應(yīng)惡劣環(huán)境，迅速投入救援工作。醫(yī)學(xué)救援隊員只有經(jīng)過嚴(yán)格、科學(xué)的身體素質(zhì)鍛煉，才能具有過硬的身體素質(zhì)和高超醫(yī)術(shù)技能，才能具備醫(yī)學(xué)救援的能力［4］。自實施軍事化管理后，救援隊護(hù)士能夠嚴(yán)格完成體能訓(xùn)練，同時積極參與專業(yè)急救技能的培訓(xùn)。體能訓(xùn)練的3個項目：100米短跑通過率為100.0%，3 000米跑通過率為68.8%，俯臥撐通過率為87.5%；專業(yè)急救技能項目考核中，救援隊護(hù)士全部通過BLS和ACLS考核，球囊通氣、病案分析、理論考試等項目通過率均為100.0%。可見實施軍事化管理后，救援隊護(hù)士的體能進(jìn)一步增強(qiáng)，專業(yè)急救技能水平有了明顯提升。

3.2 軍事化管理能夠縮短救援隊護(hù)士應(yīng)急救援時間，提高其應(yīng)急配合能力 救護(hù)人員對災(zāi)難護(hù)理知識技能的掌握程度直接影響著災(zāi)難救援的成效，對降低災(zāi)難產(chǎn)生的傷害具有重大的意義［6］。與傳統(tǒng)的護(hù)理教育方式不同，災(zāi)難應(yīng)急演練的內(nèi)容包括理論知識、個人裝備、搜索設(shè)備、破拆技術(shù)、現(xiàn)場急救、傷員轉(zhuǎn)運、障礙物移除技術(shù)和搜救技巧等［7］。內(nèi)容涵蓋了從救援前準(zhǔn)備、緊急應(yīng)對到救援后的救助等各個階段，包括災(zāi)難一般知識、法律法規(guī)知識、現(xiàn)場救治知識、急癥護(hù)理知識、心理護(hù)理知識、批量搶救知識和自我防護(hù)知識、基礎(chǔ)生命支持、專業(yè)救護(hù)技能和使用搶救治療儀器技能等方面［8］。通過實施軍事化管理，將課堂理論授課、案例分析和課堂模擬等培訓(xùn)中掌握的應(yīng)急救援知識和技能融入到實戰(zhàn)演練中。災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的演練和各種災(zāi)難模擬場景的搭建，營造緊張的氛圍，突出“急、快、緊”的特點，使救援隊成員能夠身臨其境，真正體驗災(zāi)難發(fā)生時的氛圍和救護(hù)狀態(tài)，并迅速做出應(yīng)急響應(yīng)。通過各項演練驗證預(yù)案的可操作性及完整性，提高救援隊護(hù)士的應(yīng)急配合能力，增強(qiáng)團(tuán)隊成員間的協(xié)作精神。實施軍事化管理后，救援隊護(hù)士在應(yīng)急演練中的快速反應(yīng)時間、檢傷分類時間均減少，應(yīng)急配合能力提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 軍事化管理能夠提高救援隊護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理能力 災(zāi)難護(hù)理能力又稱災(zāi)難護(hù)理勝任力，是指準(zhǔn)備和應(yīng)對威脅性的、真實的或可能的化學(xué)、生物、放射、核或爆炸性事件、人為性事故、自然災(zāi)害或其他相關(guān)事件所需要的綜合性知識、技能和行為［9］。我院應(yīng)急救援隊采用軍事化管理，將體能訓(xùn)練、日常基本訓(xùn)練、應(yīng)急預(yù)案演練、特色培訓(xùn)等多層次、多形式的培訓(xùn)相結(jié)合，在增強(qiáng)救援隊護(hù)士身體素質(zhì)的同時，加強(qiáng)其專業(yè)救護(hù)理論知識和專業(yè)技能的掌握，并在應(yīng)急預(yù)案演練中不斷強(qiáng)化和鞏固，同時在特色培訓(xùn)中拓展救護(hù)知識和技能的范疇，不斷提高救援隊護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理能力。研究結(jié)果顯示，實施軍事化管理后，救援隊護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力總得分、知識體系得分、實踐技能得分、身心素質(zhì)得分，與實施軍事化管理前比較均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明軍事化管理能夠提高護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理能力。

4 小結(jié)

我國護(hù)士災(zāi)難護(hù)理培訓(xùn)體系尚處于發(fā)展階段，醫(yī)護(hù)一體化救治模式的推行離不開優(yōu)秀的急救醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，而急救醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的建立與發(fā)展離不開科學(xué)的、系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)［10］。我院采用軍事化管理對救援隊護(hù)士進(jìn)行多樣化的災(zāi)難救援培訓(xùn)，增強(qiáng)了救援隊護(hù)士的體能，提高了其專業(yè)急救技能水平、應(yīng)急救援時間、配合能力和災(zāi)害護(hù)理能力，以期為國內(nèi)災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)提供參考。