群體性化學(xué)中毒事件院內(nèi)急救護(hù)理關(guān)鍵要素的質(zhì)性研究

唐紅玉，王吉平，李 珂

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508；2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

突發(fā)群體性化學(xué)中毒事件是指化學(xué)物質(zhì)在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等過程中突然大量錯(cuò)放或泄漏，經(jīng)人的呼吸道、消化道、皮膚或黏膜進(jìn)入機(jī)體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性健康損害而發(fā)生的成批傷病員（≥3人）中毒甚至死亡事件［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010—2014年我國共發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故326起，死亡人數(shù)2 237人，平均每年發(fā)生約65起，死亡447人［2］。該類突發(fā)事件具有波及范圍廣、致傷人數(shù)多等特點(diǎn)，加之危險(xiǎn)化學(xué)品有其特殊的致傷作用和特點(diǎn)，使得相關(guān)接收傷員醫(yī)院的救護(hù)工作面臨巨大挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)研究多集中于危險(xiǎn)化學(xué)品中毒傷病員的現(xiàn)場處置以及院內(nèi)醫(yī)療用藥，較少提及護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注或注意的地方［3］。本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法收集護(hù)士參與醫(yī)院內(nèi)救治群體性化學(xué)中毒事件患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提煉救護(hù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為相關(guān)事件院內(nèi)救護(hù)方案的構(gòu)建提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象 2017年4—7月，采用目的抽樣法，納入訪談對(duì)象13名，均為女性，工作年限3～33年，均來自同一化學(xué)傷害事故醫(yī)療救治中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與過至少1次群體性化學(xué)中毒事件的院內(nèi)急救工作；從事臨床護(hù)理工作≥5年或從事急診工作≥2年；自愿參加本研究。樣本量的確定以資料飽和為原則［4］。訪談對(duì)象基本資料，見表1。

表1 訪談對(duì)象基本資料 （N＝13）

1.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)化深入訪談法。研究小組在研讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制訂半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：①談一談曾經(jīng)參與過的群體性化學(xué)中毒事件院內(nèi)救護(hù)經(jīng)歷；②在救護(hù)過程中您都參與哪些工作？③群體性化學(xué)中毒事件的院內(nèi)救護(hù)流程是什么樣的？與普通群體傷救護(hù)相比有何特殊之處？④若再次參與此類事件的院內(nèi)救護(hù)，您認(rèn)為應(yīng)當(dāng)關(guān)注或改進(jìn)哪些方面？在正式訪談前向訪談對(duì)象解釋本研究的目的及方法，以征得其支持并約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)。選擇安靜、舒適、不受干擾的急診科會(huì)議室作為訪談地點(diǎn)。正式訪談時(shí)，再次向訪談對(duì)象說明訪談目的，簽署書面知情同意書，并在征得同意后使用錄音筆進(jìn)行現(xiàn)場錄音，每次訪談時(shí)間為30～60 min。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄形成文字稿，建立檔案文件。采用QSR NVivo 11.0中文版對(duì)資料進(jìn)行分析、編碼。資料分析法包括：①將錄音資料轉(zhuǎn)錄成書面文字資料；②詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有訪談資料；③設(shè)計(jì)分類綱要；④對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼；⑤提煉主題；⑥將所有結(jié)果返給受訪者處求證［4-5］。

2 結(jié)果

共提煉出與群體性化學(xué)傷病員院內(nèi)急救有關(guān)的主題6個(gè)，主要包括組織管理及專業(yè)救護(hù)兩個(gè)關(guān)鍵方面。2.1 合理配置護(hù)士人力資源 受訪者表示，突發(fā)群體性化學(xué)傷害事件傷員的搶救工作通常需要多部門、多科室人員進(jìn)行協(xié)作。N4：“我們化學(xué)傷害救治中心的成員主要來自3個(gè)科室，職業(yè)病防治科、燒傷科和急診科。”醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)群體性化學(xué)中毒事件的傷員人數(shù)、傷情嚴(yán)重程度等調(diào)配救護(hù)小組成員。N10：“如果死亡和危重患者有1例突發(fā)公共事件，就我們急診搶救室內(nèi)部解決；如果死亡和危重患者不少于3例，就由我們科護(hù)士長在門急診內(nèi)部進(jìn)行人力資源調(diào)配，并向護(hù)理部匯報(bào)；如果（是）死亡和危重患者超過5例的重大或特別重大人員傷亡事件，就由護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況做全院護(hù)士調(diào)配?！比肆Y源安排要根據(jù)情況確保一定的護(hù)士與患者配比。N4：“這些年我們總結(jié)出了自己的經(jīng)驗(yàn)，支援護(hù)士跟我們急診科護(hù)士1∶1配置，急診護(hù)士和危重患者是（1～3）∶1配備。因?yàn)樽o(hù)理1例危重患者時(shí)，通常1名急診護(hù)士加上1名支援護(hù)士的話還是有點(diǎn)忙的，蠻吃力的，所以（應(yīng)該）看情況安排護(hù)士……”訪談結(jié)果顯示，支援護(hù)士存在不熟悉急診環(huán)境以及搶救技術(shù)不熟練等問題。N7：“因?yàn)槲覀兪菑钠渌剖艺{(diào)過來的，那么本身我對(duì)搶救室的流程沒那么熟悉，護(hù)理記錄怎么書寫也不是很清楚……”N8：“有的支援護(hù)士來了看到一大群化學(xué)傷患者就不知道怎么辦了，因?yàn)樗龥]遇到過這種情況?！币虼诵枳龊弥гo(hù)士的組織管理工作。N4：“支援護(hù)士來了急診室要簽到，簽到以后由護(hù)士長來安排你在什么崗位，因?yàn)橐鶕?jù)你的工作性質(zhì)安排你在哪個(gè)崗位……你所負(fù)責(zé)的患者從頭到尾處置結(jié)束了以后你（支援護(hù)士）才能簽字離開，如果還有患者的話（就需要）繼續(xù)處置患者……”。

2.2 做好個(gè)人防護(hù) 受訪護(hù)士表示在救治群體性化學(xué)中毒事件患者時(shí)，會(huì)擔(dān)心殘留危險(xiǎn)化學(xué)品是否會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生危害。N8：“我們首先要評(píng)估一下這個(gè)化學(xué)品對(duì)我們?nèi)梭w有沒有危害，他（患者）是攜帶者……如果化學(xué)品彌散在空氣中會(huì)不會(huì)對(duì)別人有影響。那次我們救治一批環(huán)氧乙烷中毒患者（時(shí)）就聞到空氣中有味道，吸到這種氣體會(huì)不會(huì)對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員個(gè)人有什么影響？這是我們比較顧慮的問題。”但是由于意識(shí)不足、知識(shí)缺乏或搶救時(shí)間緊迫等原因?qū)е略簝?nèi)急救過程中個(gè)人防護(hù)往往不充分。N12：“我們肯定是以患者生命安全為第一，想不到說接觸這個(gè)人會(huì)引起我后續(xù)發(fā)生什么反應(yīng)，當(dāng)時(shí)搶救的時(shí)候真的也沒有考慮這些?！盢4：“我們自身保護(hù)做得還是很欠缺的，上次光氣吸入事件是醫(yī)師提醒我們都把口罩戴好，因?yàn)槲覀儗?duì)于這一方面（防護(hù)的）知識(shí)、意識(shí)可能差一點(diǎn)；雖然我們有一次性防護(hù)服，但是總感覺碰到H7N9等傳染病的時(shí)候才需要穿?！倍鄶?shù)受訪者認(rèn)為在救治群體性化學(xué)中毒患者過程中應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)院管理者也應(yīng)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的安全，可以采取戴口罩、手套等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，必要時(shí)還應(yīng)穿戴防護(hù)服。N12：“因?yàn)檫@種化學(xué)物質(zhì)對(duì)我們?nèi)梭w肯定也會(huì)有損害，醫(yī)護(hù)人員除了保障患者安全，也要做好自我保護(hù)，比如戴好手套，不要用手去觸摸患者身上這種液體呀、衣服啊……”

2.3 盡早實(shí)施洗消 有的危險(xiǎn)化學(xué)品會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生損傷，多數(shù)受訪者表示應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者的受污染情況，對(duì)于皮膚接觸者應(yīng)及時(shí)采取洗消處置措施。這也是群體性化學(xué)中毒事件患者院內(nèi)急救處置的特殊環(huán)節(jié)。首先應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者的生命體征及受污染情況以決定對(duì)患者實(shí)施洗消的時(shí)機(jī)和方法。N4：“當(dāng)然是越早洗消越好，最好是在事故現(xiàn)場……患者到了急診我肯定是先評(píng)估患者情況啊，如果是不靈光了，我肯定是先把他拉進(jìn)搶救室對(duì)吧；如果是情況還可以的，我肯定是建議他先洗消……”N8：“應(yīng)當(dāng)在患者生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行洗消，其實(shí)在院前當(dāng)場就應(yīng)該洗消，不然到我們?cè)簝?nèi)的話那就是二次污染……病情允許的（患者）在分診好以后治療前就洗消……”針對(duì)不同的化學(xué)物質(zhì)中毒可以視情況采取適當(dāng)?shù)南聪椒?，同時(shí)注意對(duì)患者衣物進(jìn)行統(tǒng)一處理以免引發(fā)二次污染。N3：“能用清水進(jìn)行洗消的化學(xué)品，我們對(duì)患者全身皮膚（進(jìn)行）擦拭，這樣做最主要的目的是減少毒物的吸收。我們急診有個(gè)洗消室，有專門的洗消設(shè)備可以進(jìn)行洗消。”N10：“如果患者身上有粘上化學(xué)品，我們就是先要幫他把衣服去除……把他的衣服裝在馬夾袋里，然后貼上名字，做好登記統(tǒng)一保管?！?/p>

2.4 加強(qiáng)病情監(jiān)測 化學(xué)中毒患者病情變化迅速，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)隨地評(píng)估患者的病情，及時(shí)采取搶救措施。N4：“病情觀察非常重要，因?yàn)檫@些患者的病情變化很快，像亞硝酸鹽中毒的患者會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺、四肢末梢循環(huán)差的情況，所以觀察一定要到位，然后及時(shí)匯報(bào)?！盢8：“護(hù)士第一時(shí)間觀察這個(gè)患者病情有變化了，那么第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，這樣搶救時(shí)間就縮短了，對(duì)患者也是有好處的……”。

2.5 重視氣道管理 化學(xué)吸入性中毒或吸入性灼傷患者常表現(xiàn)出典型的氣道吸入性損傷癥狀，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)測呼吸情況，做好氣道管理，必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管甚至氣管切開。N8：“那次環(huán)氧乙烷中毒事件我接診的第1例患者呼吸急促、感覺馬上要呼吸衰竭了，我第一反應(yīng)就是有可能馬上就要對(duì)他進(jìn)行氣管插管。”N6：“這種群體性化學(xué)傷最重要的一個(gè)就是呼吸道護(hù)理，這種患者常出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難，一定要觀察仔細(xì)，總歸和平常的不一樣?！盢11：“氣管切開是對(duì)于燒傷啊、化學(xué)爆炸傷是最常見和最緊急的一個(gè)搶救措施……”。

2.6 關(guān)注特殊用藥 多數(shù)受訪者表示應(yīng)當(dāng)做好用藥護(hù)理，尤其關(guān)注危險(xiǎn)化學(xué)品解毒劑或拮抗劑的使用。N9：“其他搶救措施都是大同小異，關(guān)鍵是看用藥，要根據(jù)這個(gè)化學(xué)品的性質(zhì)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療的藥物?！盢6：“化學(xué)傷的話主要是看化學(xué)物品是什么，也要問一下（患者）他們工廠有沒有自己的拮抗劑……”護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，必要時(shí)主動(dòng)詢問主治醫(yī)師關(guān)于特殊解毒劑的作用機(jī)制和用法，在專業(yè)指導(dǎo)下實(shí)施給藥。N4：“像平時(shí)我很少碰到這種患者，一旦遇到一定要問清楚有沒有特殊用藥，這個(gè)藥需要推注半個(gè)小時(shí)以上，是否使用推注泵。”N12：“化學(xué)傷患者來了我們?cè)撛趺刺幚?、該立即用什么藥，這肯定還是要遵循醫(yī)師的醫(yī)囑，化學(xué)傷的話就專業(yè)性要更強(qiáng)一些，就是必須要有一個(gè)懂這一方面專業(yè)知識(shí)的人員來進(jìn)行護(hù)理的指導(dǎo)?！?/p>

3 討論

本研究結(jié)果顯示，要做好群體性化學(xué)中毒患者院內(nèi)的救護(hù)工作，組織管理上應(yīng)更加注重資源的合理分配；同時(shí)強(qiáng)調(diào)救護(hù)措施的專業(yè)性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，盡早對(duì)患者實(shí)施洗消、加強(qiáng)病情監(jiān)測和氣道管理、正確給藥；即可以從組織管理及專業(yè)救護(hù)兩個(gè)方面進(jìn)行，為下一步群體性化學(xué)中毒患者院內(nèi)救護(hù)方案的構(gòu)建提供有力的方向性指導(dǎo)。

3.1 做好護(hù)理人力資源調(diào)配工作 群體傷是指一種或多種致傷因素造成3名及以上人員同時(shí)受傷的情況，具有傷員數(shù)量多、病情復(fù)雜、傷勢重、涉及多個(gè)科室等特點(diǎn)［6-7］?；瘜W(xué)傷的本質(zhì)是化學(xué)物質(zhì)引起的機(jī)體一系列病理反應(yīng)，因此群體性化學(xué)中毒事件表現(xiàn)出致傷人數(shù)更多、影響范圍更大、患者病情更嚴(yán)重等特點(diǎn)［8-10］。這就導(dǎo)致接受救治的醫(yī)院出現(xiàn)過負(fù)荷狀態(tài)，因此資源的合理配置是應(yīng)對(duì)醫(yī)院過負(fù)荷狀態(tài)一項(xiàng)重要舉措［11-12］。Lynn等［13］通過模型研究推算出醫(yī)院接收傷病員負(fù)荷量，結(jié)果表明，醫(yī)院能夠接收的最大傷員數(shù)量為醫(yī)院注冊(cè)床位的20%，其中預(yù)計(jì)重度、中度、輕度傷病員分別占比20%、30%和50%［13-15］。復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院通過長期的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成了合理的護(hù)士人力資源梯隊(duì)和群體傷急救護(hù)患配比，其中危重患者與護(hù)士配比為（1～3）∶1，與許少輝等［16］的研究結(jié)果基本一致。其研究建議群體性化學(xué)中毒傷員救治過程中，預(yù)檢分診處、紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)應(yīng)各安排1名管理者，預(yù)檢分診2名護(hù)士，重度患者護(hù)患配比為（1～3）∶1，中度、輕度患者護(hù)患配比為1∶（2～5），精神障礙患者護(hù)患配比為1∶3.5，參與者與輔助者均按1∶1配比。相關(guān)研究為群體性化學(xué)中毒事件救治時(shí)護(hù)士調(diào)配提供了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。另外，群體性化學(xué)中毒事件救護(hù)小組成員除來自急診系統(tǒng)外，還包括來自其他科室的支援護(hù)士。多數(shù)受訪者提到支援護(hù)士存在不熟悉環(huán)境、不適應(yīng)急診工作節(jié)奏等問題，這與顧李妍等［17］、顧寧等［18］的研究結(jié)果一致，這就提示管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注對(duì)支援護(hù)士的組織管理，優(yōu)先選擇包括手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等科室護(hù)士［13，16］，盡量按照支援護(hù)士原科室工作性質(zhì)安排崗位，以便促進(jìn)其更加主動(dòng)地發(fā)揮自身價(jià)值。

3.2 開展群體性化學(xué)中毒事件院內(nèi)救護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平和自我防護(hù)意識(shí) 群體性化學(xué)中毒事件患者身上多殘存致傷化學(xué)物質(zhì)，容易引起醫(yī)護(hù)人員的二次沾染，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生了威脅或不利影響［19］。訪談結(jié)果顯示，雖然大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)人安全有所顧慮，但是個(gè)人防護(hù)意識(shí)普遍較弱、相關(guān)知識(shí)缺乏。現(xiàn)有研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)要先于確認(rèn)致傷化學(xué)物質(zhì)以及洗消處理等環(huán)節(jié)［9］。急救過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)致傷物質(zhì)類型及特征分配選擇相應(yīng)級(jí)別的個(gè)人防護(hù)裝備［20-21］，推薦化學(xué)洗消階段至少使用C級(jí)防護(hù)服［22-25］，洗消后醫(yī)務(wù)人員可以穿戴常規(guī)防護(hù)裝備（包括口罩、圍裙、防護(hù)眼鏡等）［25-27］。這就提示醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品相關(guān)理論知識(shí)、防護(hù)措施的培訓(xùn)及演練，從知、信、行方面提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，保證救治工作的順利進(jìn)行。

3.3 群體性化學(xué)中毒事件院內(nèi)救護(hù)方案應(yīng)當(dāng)突出特殊性、具有針對(duì)性

3.3.1 基于循證實(shí)施洗消處置措施 雖然群體性化學(xué)中毒患者的院內(nèi)救治流程符合突發(fā)群體傷事件總體救治流程，但是訪談結(jié)果顯示化學(xué)傷患者的救治有其特殊性，其特殊性歸根到底還是由化學(xué)物質(zhì)本身的致傷特點(diǎn)引起的。研究表明，只要致傷化學(xué)物質(zhì)持續(xù)與人體接觸，損傷就會(huì)繼續(xù)［9］。因此，應(yīng)采取一切措施減輕甚至消除化學(xué)物質(zhì)對(duì)于人體的繼續(xù)損傷，早期主要是通過洗消處理［28］。訪談結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識(shí)到及時(shí)洗消處置對(duì)于患者的重要性，但是對(duì)于患者洗消時(shí)機(jī)和具體方法往往不明確。Leary等［28］認(rèn)為應(yīng)當(dāng)基于循證和專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)不同化學(xué)品的性質(zhì)對(duì)成批化學(xué)傷患者采取相應(yīng)的洗消處置措施。現(xiàn)有研究表明，最好在院外實(shí)施洗消［29］，現(xiàn)場已經(jīng)過洗消者入院后可不洗消［26］；在生命受到威脅的狀況下，決不能因?yàn)榭紤]到洗消而耽誤患者的救治措施，一旦患者的生命狀態(tài)穩(wěn)定即應(yīng)給予洗消處理［30-31］。洗消前應(yīng)去除傷者衣物及碎屑，密封保存患者衣物；相對(duì)于干性洗消，濕性洗消效果較優(yōu)。遵循沖洗-擦洗-沖洗的原則至少洗消10min；眼部沖洗采用清水或生理鹽水沖洗，時(shí)間為20 min；洗消后向患者提供衣物并經(jīng)單向通道進(jìn)入清潔區(qū)［31-33］。

3.3.2 突出危重患者救護(hù)重點(diǎn) 訪談結(jié)果顯示，救治過程中，大部分的人力、物資均投入在危重患者的救護(hù)中。危重患者由于病情較重，需要的急救措施更多，對(duì)救護(hù)水平提出了更高的要求。群體性化學(xué)中毒事件主要包括化學(xué)灼傷和（或）化學(xué)吸入性中毒，主要損傷患者的呼吸道、眼部、皮膚等組織器官而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，尤其以呼吸道損傷癥狀最為常見，這就提示急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注患者的氣道管理。金潤女等［34］研究提出，針對(duì)成批煙霧吸入性損傷患者實(shí)施分級(jí)氣道管理的方法值得借鑒學(xué)習(xí)。大多數(shù)受訪者強(qiáng)調(diào)化學(xué)傷患者病情變化迅速，護(hù)士應(yīng)當(dāng)隨時(shí)隨地對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和生命體征監(jiān)測，尤其是對(duì)患者氧飽和度、呼吸狀態(tài)的監(jiān)測。另外，群體性化學(xué)中毒事件的救治常使用的解毒劑在日常急診工作中并不常見。訪談結(jié)果提示，護(hù)士在使用化學(xué)拮抗劑或解毒劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，必要時(shí)主動(dòng)詢問專業(yè)人員了解解毒劑使用知識(shí)，保證用藥安全。

4 小結(jié)

本研究通過訪談實(shí)際參與過群體性化學(xué)中毒事件醫(yī)院內(nèi)急救的護(hù)士，深入了解其救護(hù)經(jīng)歷，總結(jié)并梳理了組織管理及專業(yè)救護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；谌后w傷患者就診的總體流程結(jié)合化學(xué)傷患者特異性救治處置措施有助于匯總形成群體性化學(xué)中毒事件院內(nèi)救護(hù)方案框架。此次訪談對(duì)象既納入了護(hù)理管理層也納入了參與急診搶救的臨床護(hù)士和支援護(hù)士，綜合考慮到各層級(jí)護(hù)理人員在參與群體性化學(xué)中毒事件院內(nèi)救治時(shí)的職能分工和應(yīng)對(duì)策略。組織管理和具體的急救專業(yè)處置是相輔相成的，救護(hù)方案的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)將兩者進(jìn)行結(jié)合而不是分割開來。本研究還發(fā)現(xiàn)在救護(hù)實(shí)踐過程中存在一些薄弱環(huán)節(jié)，即個(gè)人防護(hù)、洗消處置、特殊用藥等，救護(hù)人員一方面缺少相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)，另一方面缺少相應(yīng)的操作指導(dǎo)，提示醫(yī)院可通過開展員工培訓(xùn)、演練等措施不斷改進(jìn)優(yōu)化。