改良腹式與全腹腔鏡宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的對(duì)比研究

金業(yè)彩，馮澤蛟

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，宮頸癌的臨床癥狀表現(xiàn)為：接觸性出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，威脅患者的身心健康[1]。手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法，且可取的良好的治療效果，改良腹式手術(shù)雖然可有效改善患者臨床癥狀，但給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間預(yù)后差，在臨床運(yùn)用中受到限制。全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)是目前臨床上治療宮頸癌疾病的一項(xiàng)新技術(shù)，手術(shù)視野清晰，具有術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后快等優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)生患者的認(rèn)可[2]。為證實(shí)上述研究結(jié)論，本文對(duì)78例早期宮頸癌患者分別給予改良腹式、全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2018年1月在溫州市中心醫(yī)院接受治療的早期宮頸癌患者78例，根據(jù)手術(shù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組患者年齡范圍28～48歲，平均年齡(38.45±3.56)歲；其中鱗癌15例，腺癌11例，腺鱗癌13例；對(duì)照組患者年齡范圍27～49歲，平均年齡(37.99±3.58)歲；其中腺鱗癌12例；腺癌10例；鱗癌17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理結(jié)果顯示患者均為早期宮頸癌；②影像學(xué)顯示未出現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③患者年齡小于50歲；④患者無明顯不孕因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，無法進(jìn)行語言交流患者；②排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；③排除凝血功能障礙患者。

研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，經(jīng)患者知曉后簽署自愿書，對(duì)比患者臨床資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：給予改良腹式手術(shù)治療。給予患者全麻，開腹后檢查子宮周圍有無浸潤(rùn)，腹膜后淋巴是否存在轉(zhuǎn)移，對(duì)淋巴結(jié)為陰性的患者給予盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)治療，陽(yáng)性患者則直接行宮頸切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后縫合切口。

觀察組：給予患者全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療。給予患者全麻，隨后切開患者膀胱子宮反折腹膜，將宮頸、宮旁組織以及陰道上段組織切除，在確認(rèn)上述切除組織無浸潤(rùn)后，在腹腔鏡下縫合陰道上段，恢復(fù)子宮前傾位置，對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，手術(shù)結(jié)束后將切口縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后臨床效果，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮動(dòng)脈損傷率、切除宮旁組織長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量，比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量變化。

1.4臨床療效評(píng)定

顯效：治療后，病變組織完全切除；有效：治療后，病變組織基本切除；無效：治療后，患者的病變組織無明顯改善，臨床癥狀未得到緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定：具體包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、物質(zhì)領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)條目，每個(gè)條目25分，滿分為100分，患者得分越高，表明生存質(zhì)量越好[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

治療后觀察組總有效率為89.74%，顯著高于對(duì)照組74.36%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者治療效果比較[n(%)]

Table 1 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

2.2兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但切除宮旁組織長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組子宮動(dòng)脈損傷率為5.13%，顯著低于對(duì)照組的20.51%(P<0.05)，見表2。

項(xiàng)目觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39)t/χ2P手術(shù)時(shí)間(min)218.56±20.12265.23±18.1213.7750.000術(shù)中出血量(mL)121.07±15.12158.25±13.9814.4080.000切除宮旁組織長(zhǎng)度(cm)2.48±0.561.58±0.3211.1170.000子宮動(dòng)脈損傷2(5.13)8(20.51)6.4410.011

2.3兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后引流量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均出現(xiàn)膀胱損傷、切口感染、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.94%，顯著低于對(duì)照組的43.59%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較無顯著性差異(均P>0.05)；術(shù)后觀察組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、物質(zhì)領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表5。

3討論

3.1宮頸癌概述

宮頸癌威脅女性患者的生命安全[4]。目前，對(duì)早期宮頸癌的治療主要以手術(shù)為主，可取得一定的治療效果。既往臨床主要采用改良腹式治療早期宮頸癌，但該手術(shù)方法對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，在臨床運(yùn)用中存在爭(zhēng)議[5]。

3.2全腹腔鏡宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效

隨著人們生活水平的不斷高和宮頸癌的發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，宮頸癌患者對(duì)治療也有了更高的要求，不僅要求確保手術(shù)治療效果，同時(shí)也要求保證術(shù)后生存質(zhì)量。全腹腔鏡廣泛宮頸癌切除術(shù)是近年來逐漸興起的手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于早期宮頸癌的治療中。該手術(shù)方法通過切開患者的膀胱子宮反折腹膜，分離膀胱宮頸間隙，將膀胱推至宮頸下方三厘米處進(jìn)行，將病變組織徹底清除，提高手術(shù)治療效果[6]。本研究證實(shí)，給予患者全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療總有效率89.74%明顯高于采用改良腹式治療患者總有效率74.36%，效果顯著。本結(jié)果證實(shí)，全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療后，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于改良腹式治療患者(P<0.05)；且患者術(shù)后引流量、術(shù)中出血量低于改良腹式治療患者(P<0.05)，術(shù)后子宮動(dòng)脈損傷率低。主要在于：全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)可利用超聲刀以及雙極電凝進(jìn)行，減少了患者術(shù)中出血量，且該手術(shù)方法對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短患者住院時(shí)間(P<0.05)。此外，全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，視野清晰，手術(shù)操作時(shí)間短，可切除較長(zhǎng)的宮旁組織長(zhǎng)度，降低疾病復(fù)發(fā)率，這與趙際童等研究結(jié)果基本一致[7-8]。

切口感染是手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥之一，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠無限放大手術(shù)視野，減少血管損傷幾率，手術(shù)安全性高[10]。本研究證實(shí)，給予患者全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療后，患者雖有出現(xiàn)膀胱損傷、切口感染、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥，但其總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用改良腹式治療患者(P<0.05)，證實(shí)全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌安全性高。婦科惡性腫瘤根治手術(shù)不僅會(huì)使患者的軀體受到創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)，心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都發(fā)揮著較大作用，對(duì)病人的生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[11]。本研究證實(shí)，全腹腔鏡廣泛宮頸癌治療后，患者生存質(zhì)量明顯高于采用改良腹式治療患者生存質(zhì)量(P<0.05)，提示全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)不僅對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷小，還可改善患者預(yù)后，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，給予早期宮頸癌患者全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療，可縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。