不同三維超聲及二維超聲技術(shù)診斷胎兒唇腭裂的應(yīng)用價(jià)值比較

周菲妮，姜詠華，俞 琤，陳 蕾，朱曉青

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲心電科，浙江 杭州 310000)

唇腭裂畸形屬于先天缺陷(顏面部畸形)，在臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)病率在1%～2%。唇腭裂不僅會(huì)使患兒的容貌出現(xiàn)畸形，還會(huì)對(duì)患兒的面部發(fā)育、吞咽、吸吮等功能產(chǎn)生不良影響[1]。目前主要應(yīng)用超聲對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷。近年來(lái)，使用二維超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)比較豐富，但是因?yàn)榇诫窳咽切∑鞴倩危瑢?duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)及角度的超聲學(xué)影響顯示出來(lái)的難度比較高，在產(chǎn)前進(jìn)行診斷的難度比較高[2]。三維超聲斷層成像(TUI)、三維擴(kuò)展成像(3DXI)、容積對(duì)比成像C平面技術(shù)(VCI)屬于新興技術(shù)，其能夠更好地將患兒的狀況顯示出來(lái)。有研究表明，三維超聲TUI、3DXI、VCI提供的診斷信息更加完善[3]。本文研究了三維超聲TUI、3DXI、VCI技術(shù)之間診斷效果的差異，分別對(duì)患兒的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，并將其與二維超聲進(jìn)行了對(duì)比，并對(duì)三種技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

應(yīng)用三維超聲VCI、3DXI、TUI對(duì)2016年2月至2017年8月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的42例唇腭裂胎兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并將三種檢查結(jié)果與二維超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦生產(chǎn)之后確定其胎兒患有唇腭裂，且積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬檢查配合度低，中途轉(zhuǎn)院無(wú)法得知產(chǎn)后結(jié)果。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬均知情同意。產(chǎn)前檢查孕婦年齡為21～38歲，平均年齡為(25.7±1.6)歲；檢查時(shí)孕周為21～38周，平均孕周為(24.7±1.3)周。在42例唇腭裂胎兒中，11例為單純唇裂(7例右側(cè)，4例左側(cè))，31例為唇腭裂(26例單側(cè)，5例雙側(cè))。一般資料(年齡、孕周、腭裂類(lèi)型等)比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)。

1.2方法

使用的超聲診斷儀器為Voluson 730 Expert，RAB4-8L(三維容積探頭)，頻率為4.0～8.5MHz。使用二維超聲對(duì)所有孕婦進(jìn)行檢查，在不出現(xiàn)胎動(dòng)及探頭移動(dòng)情況后，從橫斷面、冠狀面及矢狀面進(jìn)行三維容積(顏面部)數(shù)據(jù)采集，尤其是唇腭部的數(shù)據(jù)要盡可能全面采集[4]；重復(fù)3～5次，選擇最佳圖像。將所有采集的數(shù)據(jù)上傳到三維儀器中，使用TUI、3DXI、VCI技術(shù)進(jìn)行處理[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較四種方法檢查結(jié)果的檢出率及漏檢率。檢出率=檢出人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，漏檢率=漏檢人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三維超聲TUI與二維超聲檢查結(jié)果對(duì)比

TUI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TUI對(duì)唇腭裂的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1三維超聲TUI與二維超聲檢查比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of results of three-dimensional TUI and two-dimensional ultrasound[n(%)]

2.2三維超聲3DXI與二維超聲檢查結(jié)果對(duì)比

3DXI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3DXI對(duì)唇腭裂的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2三維超聲3DXI與二維超聲檢查比較結(jié)果[n(%)]

Table 2 Comparison of results of 3DXI and two-dimensional ultrasound[n(%)]

2.3三維超聲VCI與二維超聲檢查結(jié)果對(duì)比

VCI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；VCI對(duì)唇腭裂的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3三維超聲VCI與二維超聲檢查比較結(jié)果[n(%)]

Table 3 Comparison of results of VCI and two-dimensional ultrasound [n(%)]

2.4三維超聲TUI、3DXI、VCI檢查結(jié)果對(duì)比

三維超聲TUI、3DXI、VCI對(duì)單純唇裂檢查的檢出率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三維超聲TUI、3DXI、VCI對(duì)唇腭裂的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4三維超聲TUI、3DXI、VCI檢查比較結(jié)果[n(%)]

Table 4 Comparison of results of three-dimensional TUI, 3DXI and VCI examination[n(%)]

3討論

3.1唇腭裂產(chǎn)生原因及檢查的重要性

唇腭裂屬于比較常見(jiàn)的顏面部畸形(先天性)，其產(chǎn)生與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)[7]，其中環(huán)境因素包含近親結(jié)婚、高齡產(chǎn)婦、病毒感染、懷孕初期鐳照射或者X-線照射、營(yíng)養(yǎng)缺乏、使用較大劑量的維生素A或者皮質(zhì)激素等[8]。妊娠畸形中多胎的發(fā)生率高于單胎[9]。所以，在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)一定要重點(diǎn)關(guān)注具有上述因素的孕婦。因?yàn)榇诫窳鸦純阂怀錾湍軌蚝苊黠@的看到，所以患兒家屬極易因?yàn)獒t(yī)院的漏檢出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[10]。唇腭裂類(lèi)型不僅與唇腭裂患兒和其他畸形共同發(fā)生的頻率及死亡率有關(guān)，還與染色體畸變有關(guān)。所以在孕婦生產(chǎn)之前進(jìn)行診斷具有非常大的意義。

3.2唇腭裂與唇裂的區(qū)別

大致有80%的唇裂胎兒同時(shí)患有腭裂，但是二者產(chǎn)生的病因?qū)W及胚胎學(xué)是不相同的。唇裂是因?yàn)樘簝?nèi)側(cè)鼻突和上頜突愈合出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的；腭裂是因?yàn)樘涸诎l(fā)育兩側(cè)腭突發(fā)育不良導(dǎo)致的；正中唇裂是因?yàn)橹斜峭?兩側(cè))沒(méi)有很好地與中線融合導(dǎo)致的，這種類(lèi)型在唇腭裂中比較少見(jiàn)[11]。

3.3唇腭裂的分類(lèi)

唇腭裂的分類(lèi)方法比較多。按照傳統(tǒng)方法可分為繼發(fā)腭裂(包含硬腭和軟腭，其中硬腭在切牙口后方，軟腭在硬腭后方，沒(méi)有骨性組織)、原發(fā)腭裂(包含單純唇裂、合并牙槽突裂，分為完全性、不完全性)[12]。繼發(fā)腭裂是在中線產(chǎn)生，如果患兒有硬腭裂出現(xiàn)就一定伴有軟腭裂，但是胎兒患有軟腭裂則不一定伴有硬腭裂[13]。在生產(chǎn)前能夠檢查出來(lái)的唇腭裂主要是原發(fā)腭裂。唇裂能夠與繼發(fā)腭裂共同存在，但是，若患兒只患有繼發(fā)腭裂則很難在產(chǎn)前診斷出來(lái)，造成這種現(xiàn)象的原因可能是產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒唇部正常之后不再對(duì)其腭部進(jìn)行檢查及數(shù)據(jù)分析[14]。

3.4三維超聲TUI、3DXI和VCI檢查方法的比較分析

目前經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的超聲醫(yī)生(產(chǎn)科)利用二維超聲對(duì)胎兒唇裂進(jìn)行診斷的正確率比較高，但是因?yàn)槭艿街車(chē)M織(腭部)、胎盤(pán)、羊水、胎位等因素的影響，使得診斷率比較低[15]。三維超聲與二維超聲相比其空間分辨率更好，信息比較豐富，操作手法要求更簡(jiǎn)潔，掃查時(shí)間更短，能夠利用旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸和平行移動(dòng)，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行不同角度的觀察，將面部結(jié)構(gòu)更加直觀、形象的顯示出來(lái)[16]。

三維超聲TUI可同時(shí)顯示檢查部位的各個(gè)平行斷面，其成像模式使得多個(gè)二維重建圖像在一個(gè)單獨(dú)平面中顯示出來(lái)，與核磁共振(MRI)及計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)十分相似，能夠多方位對(duì)容積數(shù)據(jù)(靜態(tài))進(jìn)行斷層成像，還能夠進(jìn)行多斷層成像，對(duì)層距進(jìn)行調(diào)整，使一些病灶的具體特征顯示出來(lái)，更加形象地顯示出解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可幫助醫(yī)生更加全面地對(duì)診斷信息進(jìn)行理解[17]。TUI技術(shù)能夠通過(guò)一些干擾程度比較小的部位對(duì)上顎進(jìn)行掃查，例如胎兒口部，取得三維容積后，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸和平行移動(dòng)獲取斷層圖像(腭部)，應(yīng)用九宮格形式將腭裂、上牙槽突、唇裂同時(shí)顯示出來(lái)(選擇性)，通過(guò)對(duì)周?chē)M織及病變位置進(jìn)行觀察，判斷胎兒是否患有腭裂；還可提供腭裂程度、范圍、位置、類(lèi)型等較為豐富的信息圖像，以便制定手術(shù)治療、產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)前咨詢(xún)的方案。本研究顯示，TUI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率為100.0%(P>0.05)，TUI的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用TUI能夠更好地觀察胎兒的初步情況。

三維超聲3DXI能夠從平行切面(連續(xù)多個(gè))顯示顏面部(唇腭裂胎兒及正常胎兒)，使得病變位置能夠清晰地顯示出來(lái)，還可測(cè)量最大裂隙圖像。本研究顯示，3DXI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率為100.0%(P>0.05)，3DXI的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)。說(shuō)明3DXI技術(shù)能夠有效彌補(bǔ)二維超聲的缺點(diǎn)，提高檢出率。

三維超聲VCI是利用表面轉(zhuǎn)化獲得相關(guān)的組織信息(相鄰薄層)，使像素(更深一層)到達(dá)缺失灰值信息卻存在縫隙的表面，將縫隙填滿(mǎn)，使得圖像更加平滑(斑紋)，將噪聲干擾降到最低，圖像能夠更加清晰，可更好地將額面部的邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)[18]。本研究顯示，VCI與二維超聲檢查單純唇裂的檢出率為100.0%(P>0.05)，VCI的檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用VCI對(duì)胎兒進(jìn)行檢查的結(jié)果更佳，能夠彌補(bǔ)二維超聲檢查的一些不足之處。

綜上所述，運(yùn)用三種三維超聲TUI、3DXI和VCI對(duì)胎兒唇腭裂進(jìn)行診斷的效果無(wú)明顯差異，但是與二維超聲比較其診斷效果更佳，使唇腭裂現(xiàn)象的檢出率有所提高，漏檢率降低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。