493例妊娠期婦女牙周狀況的調(diào)查研究

張 欣，趙繼志，韓 蔚，馬良坤

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科；2.婦產(chǎn)科，北京 100730)

妊娠期牙周健康與孕婦及胎兒的健康息息相關(guān)，一方面孕期激素水平的變化可以加重牙周組織炎癥；另一方面，未經(jīng)控制的牙周炎可能與先兆子癇等妊娠并發(fā)癥及早產(chǎn)和低體重兒等不良妊娠結(jié)局相關(guān)[1-2]。因此，關(guān)注孕期牙齦健康，提升孕期口腔保健意識具有重要意義。本研究旨在通過調(diào)查問卷的方式，對孕期牙周狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔保健意識及認(rèn)知能力進(jìn)行調(diào)查，分析影響孕期口腔健康的可能因素，為進(jìn)一步開展孕期口腔教育提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1調(diào)查對象

依據(jù)自愿的原則，于2016年7月在北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的妊娠期婦女中召集493人，完成調(diào)查問卷。

1.2方法

問卷內(nèi)容包括：基本情況(年齡，孕周，教育程度，家庭收入，全身狀況等)，孕期出現(xiàn)的口腔問題，口腔衛(wèi)生措施及應(yīng)對口腔問題的行為改變，孕期口腔健康意識及口腔健康與孕婦及胎兒健康關(guān)系的認(rèn)知等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

本次共調(diào)查493人，其中孕早期(<14孕周)70人，占14.20%；孕中期(14～27+6孕周)244人，占49.49%；孕晚期(≥28孕周)179人，占36.31%。年齡≥35歲149人，31～34歲160人，≤30歲184人，分別占總數(shù)的30.22%、32.45%和37.32%。有375人為大學(xué)本科及以上學(xué)歷，占76.06%。在家庭月收入一項中，56人無應(yīng)答，344人家庭月收入在10 000元以上，占總?cè)藬?shù)的69.78%，占應(yīng)答人數(shù)的78.72%。有426人否認(rèn)全身疾病史，67人合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥。

2.2孕期牙周狀況

孕期出現(xiàn)過牙齦出血者為324人，占65.72%。不同年齡組出現(xiàn)孕期牙齦出血的比例差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，≤30歲年齡組孕期牙齦出血比例顯著高于≥35歲年齡組和31～34歲年齡組(P=0.035)；健康無疾病組孕期牙齦出血比例低于合并妊娠并發(fā)癥組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.054)。有138人在懷孕后才出現(xiàn)牙齦出血或是牙齦出血加重的情況，孕期出現(xiàn)和加重的牙齦出血比例隨孕程進(jìn)展增加，孕晚期和孕中期時這一比例顯著高于孕早期(P=0.000)。在孕期搜索過的口腔問題中，包括紅腫、出血、增生等牙齦問題較為突出，有40.56%的人曾在孕期搜索過牙齦問題，這一比例在孕中期和孕晚較孕早期顯著升高(P=0.002)，且≤30歲年齡組顯著高于≥35歲年齡組和31～34歲年齡組(P=0.027)。以上指標(biāo)在不同教育程度、家庭月收入分組中均無顯著性差異，見表1。

表1 孕期牙齦狀況相關(guān)調(diào)查結(jié)果[n(%)]

注：*孕期牙齦出血(1原來沒有，現(xiàn)在出現(xiàn)了，2原來有，現(xiàn)在加重了，3有，和懷孕前比沒有變化，4從未經(jīng)歷過)；§牙齦問題：牙齦紅腫、出血、增生等問題。

2.3孕期口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔保健意識及認(rèn)知能力情況

口腔衛(wèi)生習(xí)慣在懷孕前后無顯著變化，絕大多數(shù)人孕前92.90%(458/493)，孕后91.48%(451/493)每天刷牙1次以上，不足25%的人會輔助使用牙線和漱口水。每周應(yīng)用1次以上牙線的比例孕前為23.73%(117/493)，懷孕后為22.72%(112/493)。每周應(yīng)用1次以上漱口水的比例孕前為24.75%(122/493)，懷孕后為22.31%(110/493)。刷牙次數(shù)≥2次/天，牙線使用≥1次/周，漱口水使用≥1次/周的比例在本科及以上學(xué)歷組均顯著高于本科以下學(xué)歷組(均P<0.05)。低收入組(家庭月收入<10 000元)牙線和漱口水使用比例均顯著低于高收入組(月收入≥20 000元)(均P<0.05)?！?5歲年齡組牙線使用≥1次/周的比例顯著低于31～34歲和≤30歲年齡組(P<0.05)。有119人在備孕期看過牙醫(yī)，占24.14%，這一比例在本科及以上學(xué)歷組及10 000～19 999元和≥10 000元家庭月收入組分別顯著高于本科以下學(xué)歷組和<10 000元家庭月收入組(均P<0.05)。見表2。

在口腔健康與孕婦和胎兒健康相關(guān)性認(rèn)知的單項選擇中，有264人(53.55%)認(rèn)為孕期牙齦出血會影響媽媽的健康，93人(18.86%)認(rèn)為影響孩子，還有136人(27.59%)認(rèn)為是懷孕的正?，F(xiàn)象。

表2 孕期口腔衛(wèi)生習(xí)慣和保健意識[n(%)]

2.4引發(fā)孕期牙齦問題的原因

在引發(fā)孕期牙齦問題原因的多項選擇中，有245人(49.70%)選擇上火，220人(44.62%)選擇缺乏深度清潔，另有208人(42.19%)選擇刺激性食物，以上原因分別占選擇率的前三位；有149人(30.22%)選擇牙菌斑/牙垢，而156人(31.64%)認(rèn)為孕期牙齦出血等問題是懷孕的正?，F(xiàn)象，見圖1。

圖1引起孕期牙齦問題的原因

Fig.1 Reasons to cause gingival problems during pregnancy

2.5處理牙齦問題的情況

在處理牙齦問題的策略選項中，處于前三位的是使用軟毛牙刷、更換牙膏和看牙醫(yī)，選擇人數(shù)分別是239人(48.48%)、223人(45.23%)和112人(22.72%)，有68人(13.79%)選擇避免刷牙齦患處，見圖2。

圖2處理孕期牙齦問題的策略

Fig.2 Strategies to handle gingival problems during pregnancy

2.6孕期護(hù)理知識的獲取情況

關(guān)于孕期護(hù)理知識的獲取途徑選項，位于前三位的是常瀏覽的孕婦相關(guān)網(wǎng)站或APP、身邊有經(jīng)驗的朋友交談和就診時問醫(yī)生，選擇人數(shù)分別是253人(51.32%)、239人(48.48%)和194人(39.35%)，見圖3。

圖3孕期護(hù)理知識的獲取途徑

Fig.3 Channels to obtain pregnancy care knowledge

3討論

3.1孕期牙周狀況的分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕期牙齦問題較為突出，有65.72%的孕婦在孕期出現(xiàn)過牙齦出血情況，40.56%的人曾經(jīng)搜索過出血、紅腫、增生等牙齦問題。這與孕婦口腔狀況臨床檢查的研究結(jié)果一致，據(jù)報道，我國不同地區(qū)孕期牙齦出血的檢出率及牙齦炎的患病率可高達(dá)70%以上[3-4]。由于孕期激素水平的變化，可使孕前業(yè)已存在牙齦炎癥加重，健康的牙齦也可能發(fā)生炎癥，孕期牙齦炎癥加重情況與激素變化水平一致，孕早期開始上升，孕中期到達(dá)高峰，產(chǎn)后可下降至孕前水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，孕期出現(xiàn)和加重的牙齦出血占27.99%，這一比例隨孕期進(jìn)展而升高，除此之外，牙齦問題的搜索比例孕中期和孕晚期與孕早期相比顯著升高，可見牙齦炎癥隨孕期進(jìn)展而加重，與既往報道[5]結(jié)果一致。本次調(diào)查結(jié)果顯示，從牙齦出血報告率和牙齦問題搜索率來看，牙齦問題在≤30歲年齡組較>30歲年齡組更顯著，而低年齡組較≥35年齡組牙線的使用情況顯著減少，提示這可能與年輕孕婦的口腔衛(wèi)生措施種類相對有限有關(guān)。

3.2孕期口腔保健意識及認(rèn)知能力分析

孕期口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔保健意識與受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，高學(xué)歷和高收入較低學(xué)歷和低收入孕婦口腔衛(wèi)生措施更為全面，備孕期進(jìn)行過口腔檢查的比例越高?？梢娊逃胶徒?jīng)濟(jì)能力仍然是影響孕期口腔健康意識的重要因素。這與張麒等[6]的研究結(jié)果基本一致。孕期牙齦問題本質(zhì)上還是由牙菌斑引起的牙周組織慢性非特異性感染，沒有細(xì)菌就沒有感染，孕期激素水平的變化，可能通過影響牙周致病菌的構(gòu)成及宿主對微生物的反應(yīng)性等，使原有的炎癥程度加重或范圍擴(kuò)大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有30.22%的人能準(zhǔn)確地選擇孕期牙齦問題的原因是牙菌斑，而仍有高達(dá)31.64%的人認(rèn)為牙齦出血是懷孕的正?，F(xiàn)象。孕期牙周健康不僅與孕婦的口腔及全身健康相關(guān)，還可能影響胎兒的生長發(fā)育。研究證實牙周病與妊娠期糖代謝異常、先兆子癇的發(fā)生相關(guān)，而且還可能會導(dǎo)致早產(chǎn)和低體重兒等不良妊娠結(jié)局[7-9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有53.55%的孕期婦女認(rèn)為牙齦出血與媽媽的牙齒健康相關(guān)，僅有18.86%的人意識到孕期牙齦出血與孩子的健康相關(guān)，而27.59%的人仍錯誤地認(rèn)為這是懷孕的正?，F(xiàn)象。由此可見，孕期口腔健康教育有待于進(jìn)一步普及并加強(qiáng)。

3.3孕期口腔問題的預(yù)防及應(yīng)對措施

為了預(yù)防妊娠期齦炎的發(fā)生，避免妊娠期牙周炎繼發(fā)妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的可能性，建議孕前半年進(jìn)行全面的口腔檢查，排除口腔隱患，通過牙周系統(tǒng)治療控制牙周組織炎癥。除此之外，要掌握正確的刷牙方法，并輔助使用牙線、牙間隙刷等口腔衛(wèi)生措施，酌情使用漱口水。更為重要的是，對于孕期出現(xiàn)的口腔問題應(yīng)及時就診，口腔醫(yī)師將根據(jù)患者所處的孕期、孕婦和胎兒的情況及口腔疾患的輕重緩急等，采取適宜的應(yīng)對措施，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。一般而言，在孕中期進(jìn)行口腔常規(guī)治療是相對安全的[10]。在本次調(diào)查中，僅有22.72%的人在出現(xiàn)牙齦問題后會選擇看牙醫(yī)，就診比例相對較低，除與孕期口腔健康意識淡薄相關(guān)外，還可能與對孕期口腔診療的可行性和安全性認(rèn)識不足有關(guān)。排在孕期護(hù)理知識獲取途徑首位的是常瀏覽的孕婦相關(guān)網(wǎng)站或APP，提示隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)應(yīng)用的普及，相關(guān)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)和移動平臺或可成為口腔健康宣教的有力途徑。