基于智能隨訪系統(tǒng)的廣州市產(chǎn)后抑郁調(diào)查分析

方曉敏，林 艷，朱志琴，李 菲

(1.廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510310；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623)

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression,PPD)是產(chǎn)褥期婦女常見的以焦慮、悲傷、失眠、易激怒，甚至產(chǎn)生幻覺、自殺等一系列癥狀為特征的精神障礙疾病，多發(fā)生在產(chǎn)后2周，4～6周為癥狀明顯期[1-2]。其危害較廣，不僅影響母親產(chǎn)后恢復及家庭關系，還危害嬰幼兒早期的生長發(fā)育及心理健康發(fā)展等[3]，因此產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及病因探究受到國際上的廣泛關注。產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，且影響因素復雜多樣。一般認為，產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)后6個月開始緩解，大部分產(chǎn)婦在一年內(nèi)可恢復，但是再次妊娠會增加產(chǎn)后抑郁的復發(fā)風險[4]。由于生育政策的變化及近幾年較高的剖宮產(chǎn)率[5]等原因造成高齡、疤痕子宮等高危產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，高危因素對分娩結(jié)局、母嬰健康造成一定的威脅，同時也是造成孕產(chǎn)婦心理問題增多的原因，其中產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險不容忽視。因此，有必要對新生育政策環(huán)境下產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況及影響因素進行探究，以期為指導臨床實踐及產(chǎn)后抑郁的干預管理等提供參考。本研究基于智能隨訪系統(tǒng)對廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)后4～6周的產(chǎn)婦進行調(diào)查并分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2017年7月至10月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心分娩的產(chǎn)婦。本研究于調(diào)查前已取得該醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與調(diào)查的產(chǎn)婦均已知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①產(chǎn)后4～6周產(chǎn)婦；②具有一定閱讀能力并自愿參加本研究調(diào)查者。排除標準：①有精神病史或精神病家族史；②書寫閱讀障礙者及不予配合者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷：通過查證國內(nèi)外相關文獻及結(jié)合專家意見，自行設計一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容主要有產(chǎn)婦、配偶及新生兒的一般資料。產(chǎn)婦的資料包括年齡、文化程度、平均月收入、是否獨生子女、有無妊娠并發(fā)癥、分娩方式、有無產(chǎn)后大出血等；配偶的資料包括年齡、文化程度、平均月收入；新生兒資料包括分娩孕周、出生時健康情況(身長、體重、性別、有無出生缺陷等)、目前喂養(yǎng)方式等。②中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Chinese Edinburgh Postpartum Depression Scale,C-EPDS)：該量表是目前國內(nèi)外使用頻率最高的產(chǎn)后抑郁篩查及診斷量表。該量表由Cox等[6]在1978年為測量產(chǎn)婦抑郁編制而成，具有良好的信效度，經(jīng)翻譯及修訂后被廣泛用于臨床。該量表共10個條目，分別為心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、應付能力、失眠、悲傷、哭泣和自傷；又分為3個維度，分別為情感缺失(第1～2條目)、焦慮(第3～6條目)、抑郁(第7～10條目)。每個條目依據(jù)抑郁癥狀嚴重程度分為4級，從輕到重分別賦值為0～3分，總分0～30分。有研究顯示廣州市城區(qū)C-EPDS臨界值為10分，其靈敏度及特異度分別為69.60%、86.00%，產(chǎn)后抑郁篩查的適宜標準為：10～12分為輕度產(chǎn)后抑郁，13～15分為中度產(chǎn)后抑郁，≥16分為重度產(chǎn)后抑郁[7]。因此，本文采用≥10分為篩查截斷值。

1.2.2調(diào)查方法

采用智能隨訪系統(tǒng)進行問卷發(fā)送，具體流程如下：①制定隨訪問卷，將調(diào)查工具通過智能隨訪系統(tǒng)進行編輯轉(zhuǎn)化為電子隨訪問卷；②建立隨訪規(guī)則，設定問卷智能發(fā)送時間為產(chǎn)婦分娩日期算起第4周，回收截止時間為兩周后，即第6周；③建立隨訪計劃：將隨訪問卷及隨訪規(guī)則合并成一個隨訪計劃，并設定隨訪期限(2017年7月1日至2017年10月30日)、隨訪人員及隨訪科室等；④通過電子病歷系統(tǒng)采集完善研究對象的相關信息，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的分娩孕周、分娩方式、孕產(chǎn)次、產(chǎn)后24小時出血情況、有無分娩鎮(zhèn)痛及寶寶出生情況(包括體重、身長、性別等)等。

1.2.3質(zhì)量控制

本調(diào)查由研究者本人進行隨訪調(diào)查，研究者定時查看問卷填寫情況，對問卷填寫有遺漏的進行電話隨訪補齊，確保問卷的有效性。問卷資料的錄入采用Epi Data 3.1進行數(shù)據(jù)雙人雙錄入。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包對錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料用百分比表示。產(chǎn)后抑郁的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistics回歸分析，檢驗水準為α<0.05。

2結(jié)果

2017年7月至10月，共回收調(diào)查問卷1 056份，其中因電子病例信息不齊全，剔除37份問卷，最終有效問卷為1 019份，有效率為96.50%。

2.1產(chǎn)婦及配偶等的一般資料情況

本調(diào)查中產(chǎn)婦年齡為19～43歲，平均年齡為(31.16±4.29)歲；配偶年齡為20～50歲，平均年齡為(33.02±4.99)歲，兩者均30～34歲年齡段所占比例最大，其中兩者均在25～29年齡段產(chǎn)后抑郁發(fā)生率最高。產(chǎn)婦與配偶的文化程度多數(shù)為本科，產(chǎn)婦的平均月收入大多為6 000～10 000元，而配偶的平均月收入集中在>10 000元，見表1。

表1產(chǎn)婦一般資料情況及與產(chǎn)后抑郁發(fā)生相關的單因素分析[n=1 019，n(%)]

Table 1 General information of puerpera and univariate analysis of PPD[n=1 019，n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素例數(shù)產(chǎn)后抑郁χ2P分娩鎮(zhèn)痛4.7360.030 有682(66.9)310(45.5) 無337(33.1)129(38.3)分娩孕周0.9400.332 足月973(95.5)416(42.8) 早產(chǎn)46(4.5)23(50.0)既往分娩方式0.5010.479 順產(chǎn)269(62.0)102(37.9) 剖宮產(chǎn)165(38.0)57(34.5)此次分娩方式5.3300.070 順產(chǎn)685(67.2)295(43.1) 陰道助產(chǎn)36(3.5)22(61.1) 剖宮產(chǎn)298(29.2)122(40.9)

2.2產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及C-EPDS量表得分情況

在調(diào)查的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為43.08%(439/1 019)，EPDS平均得分為(13.68±3.47)分，其中輕度抑郁為18.40%(188/1 019)、中度抑郁為13.15%(134/1 019)、重度抑郁為11.48%(117/1 019)。各條目中得分結(jié)果顯示有84.99%(866/1 019)的產(chǎn)婦感到焦慮，有16.29%(166/1 019)的產(chǎn)婦有傷害自己的想法。具體條目、維度得分見表2。

各維度及包含條目得分排序/抑郁情況得分情感缺失維度(條目1～2)0.42±0.60 1.我能看到事情有趣的一面,并笑得開心0.50±0.72 2.我欣然期待未來的一切 0.35±0.62焦慮維度(條目3～6)1.30±0.67 4.我無緣無故地感到焦慮和擔心1.47±0.84 3.當事情出錯時,我會不必要地責備自己1.41±0.94 6.當很多事情沖著我而來,使我透不過氣1.31±0.77 5.我無緣無故地感到害怕和驚慌0.99±0.87抑郁維度(條目7～10)0.68±0.62 8.我感到難過和悲傷 0.91±0.86 9.我不開心到哭 0.89±0.85 7.我很不開心,以致失眠 0.72±0.83 10.我想過要傷害自己 0.20±0.50無產(chǎn)后抑郁(<10分)4.87±2.71產(chǎn)后抑郁(≥10分)13.68±3.47EPDS總分 0.42±0.60

2.3產(chǎn)后抑郁的單因素分析

將產(chǎn)婦、配偶及新生兒的相關資料按不同年齡、文化程度、平均月收入等特征進行分組，經(jīng)單因素卡方檢驗分析得出，低年齡的產(chǎn)婦及配偶，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高，與其他年齡組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；較高文化程度的配偶，較低平均月收入的配偶，其產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外，近一年有經(jīng)歷負面生活事件、進行混合喂養(yǎng)、初產(chǎn)婦、對醫(yī)療費用有顧慮、沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷、有分娩鎮(zhèn)痛等因素其產(chǎn)后抑郁發(fā)生較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4產(chǎn)后抑郁的多因素分析

以調(diào)查對象是否有產(chǎn)后抑郁(無=0，有=1)為因變量，對單因素分析中有意義的因素：產(chǎn)婦年齡、配偶年齡、配偶的文化程度、配偶的平均月收入、近一年是否經(jīng)歷負面生活事件、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)次、對醫(yī)療費用的顧慮、母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷、分娩鎮(zhèn)痛進行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示近一年是否經(jīng)歷負面生活事件、配偶的平均月收入及喂養(yǎng)方式這3個因素進入回歸方程。各因素賦值見表3，結(jié)果詳見表4。

表3 自變量名稱及賦值

表4 產(chǎn)后抑郁多因素Logistics回歸分析

3討論

3.1廣州市產(chǎn)后4～6周抑郁發(fā)生率高

本研究調(diào)查顯示產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為43.08%，高于國內(nèi)報道的14.70%發(fā)生率[8]?？紤]發(fā)生率的差異與篩查工具臨界值、篩查時間及人群等的選擇有關。而本研究的調(diào)查時間為產(chǎn)后4～6周，是產(chǎn)后抑郁癥狀明顯期，可能是發(fā)生率較高的原因。李密密等[9]總結(jié)國內(nèi)近10年的產(chǎn)后抑郁的研究也發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后1天、7天及產(chǎn)后4～6周產(chǎn)后抑郁(EPDS≥10分)發(fā)生率較高，為8.70%～40%。基于產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高，發(fā)病時間范圍廣及容易復發(fā)等特點，構(gòu)建一個持續(xù)可行的產(chǎn)后抑郁篩查系統(tǒng)，對產(chǎn)后抑郁預防及管理具有重大的意義。但目前對篩查產(chǎn)后抑郁的主要時機和頻率尚不清楚，建議后續(xù)的研究繼續(xù)探尋產(chǎn)后抑郁篩查合適的時機及頻率，進而搭建產(chǎn)后抑郁的常規(guī)篩查系統(tǒng)，早發(fā)現(xiàn)早干預，以期降低抑郁的發(fā)生率。

3.2不同個體特征對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究結(jié)果顯示，對于產(chǎn)婦，不同年齡、不同產(chǎn)次及有無母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率不同，并且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于產(chǎn)婦配偶，不同年齡、文化程度及經(jīng)濟收入也導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率不同，其差異比較也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中多因素Logistics回歸分析顯示，配偶平均月收入高是產(chǎn)后抑郁的保護因素，這與秦曉明[10]的研究結(jié)果一致。我國臺灣地區(qū)一項大范圍人群調(diào)查顯示產(chǎn)后抑郁發(fā)生率與失業(yè)率及消費物價指數(shù)成正比[11]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與經(jīng)濟水平緊密聯(lián)系，而經(jīng)濟實力是一個國家發(fā)展的根本，所以經(jīng)濟發(fā)展對保障母嬰健康具有重要的意義。對此在解決孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟上的壓力，國家相關部門提供了生育保險等重要舉措，就如本研究結(jié)果顯示，對醫(yī)療費用無顧慮的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較有醫(yī)療費用顧慮的低，分別為42.4%、72.0%。因此，期待在未來生育保險等優(yōu)惠政策能普及更多的人群，為更多的孕產(chǎn)婦家庭帶去福利，減輕經(jīng)濟負擔甚至是精神壓力。作為醫(yī)護人員，臨床中不僅要注意評估配偶群體對產(chǎn)婦帶來的影響，還更加關注低收入的孕產(chǎn)婦群體，提供適當?shù)膸椭敖?jīng)驗指導，增加其對分娩及未來生活的自信心。

3.3社會心理特征對產(chǎn)后抑郁的影響

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)療費用有顧慮及近一年經(jīng)歷負面生活事件的是產(chǎn)后抑郁的影響因素(P<0.05)。在多因素Logistics回歸分析中，本研究與既往研究[12]結(jié)果均顯示近一年經(jīng)歷負面生活事件是產(chǎn)后抑郁的危險因素。本調(diào)查中近一年有經(jīng)歷負面生活事件的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高達71.1%，對該條目的主觀回答進一步分析發(fā)現(xiàn)負面事件大致內(nèi)容為工作壓力、婆媳關系不好、親人去世、婚姻問題及孕期住院等，其中以工作壓力為主。隨著社會的發(fā)展，職業(yè)女性的地位也逐漸上升，在高強度的工作之余同時兼顧家庭角色，因此在“二孩”環(huán)境下，再生育給職業(yè)女性帶來的工作家庭沖突愈加明顯，甚至影響著產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后心理的變化。為了推動生育政策的實施，國家為此延長了職業(yè)女性的產(chǎn)假，推出了哺乳假等措施鼓勵生育，但生育產(chǎn)假及苛刻的勞動要求使女職工在職場上受到用人單位排斥，對職業(yè)女性回歸事業(yè)造成一定的心理壓力[13]。因此，未來的研究或臨床實際應用中對產(chǎn)后抑郁的篩查及評估應重視孕產(chǎn)婦產(chǎn)前心理社會支持需求及負面生活事件的評估，為產(chǎn)科相關人員及國家相關部門進一步采取干預措施提供方向。

3.4喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后抑郁的影響

一般認為，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)是嬰幼兒喂養(yǎng)的主要方式。既往研究證實非母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦高[14]。本研究結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)后抑郁的保護因素，進一步證實母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低。本研究在比較三種喂養(yǎng)方式發(fā)現(xiàn)，人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦與母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學意義，而混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦較母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，差異具有統(tǒng)計學意義。相比母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)產(chǎn)婦還需要依靠人工喂養(yǎng)，他們大多是認識到母乳喂養(yǎng)的好處，但由于母乳不足、喂養(yǎng)技術不當或工作需要等原因不得不讓寶寶在奶瓶喂養(yǎng)與乳頭喂養(yǎng)之間切換，不僅增加了寶寶乳頭錯覺感，還影響媽媽的喂養(yǎng)信心，進而容易產(chǎn)生消極情緒。因此，相關的產(chǎn)科醫(yī)護人員不僅要重視產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識的傳播、加強母乳喂養(yǎng)技術的指導，還應重視母乳喂養(yǎng)咨詢門診的建設與推廣等，以便及時解決母乳不夠、寶寶乳頭錯覺等問題，幫助媽媽樹立喂養(yǎng)信心，預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.5小結(jié)

綜上所述，廣州地區(qū)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高，且其影響因素復雜多樣。本研究采用橫斷面調(diào)查了新生育政策下產(chǎn)后抑郁的流行現(xiàn)狀及對相關影響因素進行了探討，為更好預防及管理產(chǎn)后抑郁提供參考依據(jù)。后續(xù)研究可以從社會支持、育兒勝任感等角度分析新生育政策下孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況及之間的相互關系；為促進新生育政策的實施，臨床醫(yī)護人員及家屬應該更多傾聽孕產(chǎn)婦的心聲，同時開展更多的臨床研究，探討新生育政策下孕產(chǎn)婦的心理變化趨勢，為政府相應政策的制訂提供臨床證據(jù)；建議產(chǎn)科醫(yī)護人員及相關婦幼保健人員應更加重視孕產(chǎn)婦及其配偶的心理、社會經(jīng)濟、家庭支持等方面的評估，加強母乳喂養(yǎng)知識傳播與技術指導，幫助產(chǎn)婦順利度過人生的特殊時期，這對確保母嬰平安及提高婦幼保健水平具有重要的意義。