兒童早期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與防護(hù)

周詠梅，汪潔云

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院兒童保健部，上海 200051)

兒童是一個(gè)特殊的群體，一方面，由于兒童身體尚未發(fā)育完全，對(duì)外界有害物質(zhì)(化學(xué)性、物理性、生物性等)尚未形成有效的免疫防御體系，加上其認(rèn)知辨別能力不夠，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏判斷力和躲避能力，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)兒童往往首當(dāng)其沖[1-2]；另一方面兒童往往是家庭的核心部分，其家庭成員會(huì)向他們傾斜更多的關(guān)注，保護(hù)其健康成長(zhǎng)[3-4]。除了身體健康之外，兒童的心智發(fā)育在近幾年來(lái)也引起了人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注，比如網(wǎng)絡(luò)上的一些血腥、暴力、色情等內(nèi)容，會(huì)給兒童的精神帶來(lái)較大沖擊，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童心里變化，矯正并正確引導(dǎo)才能使兒童有健康的精神面貌[5-6]。

本文參考相關(guān)研究[7]將兒童發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)劃分為3個(gè)不同類別，①生理疾病類：包括可以影響兒童生理正常發(fā)育的所有疾病，如肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、矮小、病毒細(xì)菌感染、皮膚類疾病等；②意外傷害類：包括車禍、摔傷、斗毆、溺水、遭遇電擊、家庭暴力等一系列由于外界或者其他人為因素引起的身體傷害；③精神心理異常：包括先天及后天性自閉癥、抑郁癥、精神分裂癥等一系列精神疾病。本文收集了2 400例兒童易遭受的風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，旨在為預(yù)防和降低兒童發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)提供新的關(guān)注視角。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年2月來(lái)上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院門診或住院部就診的2 400例兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<14周歲，性別不限；②本人及家長(zhǎng)均知情，理解且同意參與本次調(diào)查；③患兒和家長(zhǎng)可以如實(shí)回答事件起因，并參與本次研究討論；排除標(biāo)準(zhǔn)：①本人或家長(zhǎng)拒絕接受調(diào)查研究；②有嚴(yán)重暴力傾向者；③因自殺、自殘來(lái)本院進(jìn)行治療者。

1.2研究方法

1.2.1發(fā)現(xiàn)兒童早期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)因素和制定保護(hù)措施

所有研究對(duì)象在本院接受治療期間，通過(guò)訪問(wèn)的形式統(tǒng)計(jì)其入住本院各科室的原因并進(jìn)行分類，①生理疾病類：包括發(fā)育緩慢或過(guò)快、口腔類疾病、呼吸道疾病、消化道類疾病、皮膚病、泌尿類疾病、骨骼異常、毛發(fā)異常、先天類疾病及其他共10項(xiàng)內(nèi)容；②意外傷害類：車禍、摔傷、斗毆、溺水、遭遇電擊、家庭暴力、校園暴力、火災(zāi)或者其他原因燒傷者、輻射傷害、氣管異物、中毒、動(dòng)物咬傷及其他共13項(xiàng)內(nèi)容；③精神心理異常：包括先天性或因?yàn)楹筇齑碳ひ鸬闹橇φ系K、感知障礙、精神分裂、多動(dòng)癥、睡眠障礙和其他等6項(xiàng)內(nèi)容。

在與患兒本人及家長(zhǎng)溝通后將保護(hù)措施分類并進(jìn)行宣傳教育，從不同層次將具體保護(hù)措施分為以下4類：①家庭，可以通過(guò)及時(shí)與兒童溝通，發(fā)現(xiàn)其身體異常，提前進(jìn)行身體檢查排除隱患，發(fā)現(xiàn)房屋及周邊存在的危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)在上下學(xué)途中可能遭遇的不良侵害，對(duì)兒童進(jìn)行安全培訓(xùn)指導(dǎo)，從而避免某些疾病或者安全事故；②社會(huì)，號(hào)召每個(gè)有刑事責(zé)任能力的公民加強(qiáng)對(duì)身邊兒童關(guān)注，比如看到兒童處于危險(xiǎn)臨界狀態(tài)，可以及時(shí)制止，如果有需要可以聯(lián)系其家人或者警察，同時(shí)教育兒童遇到傷害可聯(lián)系身邊能夠信任的人員(如老師、家長(zhǎng)、警務(wù)工作者)；③學(xué)校，提升學(xué)校老師的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能，使其善于發(fā)現(xiàn)兒童精神狀態(tài)和身體狀態(tài)的異常，善于發(fā)現(xiàn)教室、校園存在的安全隱患，及時(shí)與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或家長(zhǎng)溝通并解決相關(guān)問(wèn)題，亦建議患兒遇到心理或生理問(wèn)題及早向?qū)W校和老師求助，避免事態(tài)惡化；④法律，進(jìn)一步完善法律空缺，比如近年來(lái)新頒布的一系列應(yīng)對(duì)校園暴力的法律就起到了很好的作用，對(duì)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行普法教育，遇到外界傷害應(yīng)該通過(guò)正規(guī)法律途徑求助，切勿自行報(bào)復(fù)，加重二次傷害。

1.2.2評(píng)估指標(biāo)

采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，在出院前讓患兒或者其家長(zhǎng)對(duì)兒童早期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度進(jìn)行打分，選擇最常見(jiàn)的6種就診原因，自制打分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

3個(gè)月后采用走訪的形式，讓患兒或者其家長(zhǎng)對(duì)宣傳教育后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度進(jìn)行評(píng)分，每種因素走訪例數(shù)不低于20例，對(duì)比兩次評(píng)分結(jié)果，分析本次調(diào)查的意義和價(jià)值。

表1 關(guān)于兒童早期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

兒童高危發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)種類3分6分10分皮膚類疾病不重視皮膚問(wèn)題,作息時(shí)間亂,飲食不規(guī)律,不注重個(gè)人護(hù)理衛(wèi)生一定程度上注意皮膚問(wèn)題飲食規(guī)律,營(yíng)養(yǎng)均衡,注意避免皮膚細(xì)菌感染,注重代謝是否正常,勤換衣服,注重個(gè)人護(hù)理,定期進(jìn)行血檢,檢測(cè)代謝水平。氣管異物不重視,吃東西經(jīng)常狼吞虎咽,對(duì)異物風(fēng)險(xiǎn)無(wú)意識(shí)一定程度上重視,避免兒童接觸到一些異物非常重視,有一定的意識(shí),讓患兒遠(yuǎn)離一些容易放入口中的物質(zhì),比如玻璃球等,學(xué)習(xí)過(guò)異物堵塞氣管的急救措施燒傷無(wú)意識(shí)有一定意識(shí)嚴(yán)格限定兒童與火源接觸,進(jìn)行過(guò)火災(zāi)安全教育,將熱水壺等易爆易致傷熱源放在兒童接觸不到的地方斗毆受傷不相信自己孩子會(huì)去打架斗毆有一定意識(shí)提前進(jìn)行過(guò)教育,與老師密切聯(lián)系,時(shí)刻注意最近兒童思想變化,常與兒童溝通了解在校最近狀況

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

在2 400名入院受檢兒童中，因生理疾病就診人數(shù)最多，有1 864例(77.67%)；其次是意外傷害，有524例(21.83%)；因精神心理異常就診最少，有12例(0.50%)。

2.2兒童因生理疾病就診情況

在生理疾病中，呼吸道感染疾病占第一位，有877例，其次是消化道疾病，占382例，第三位是皮膚類疾病，占165例，見(jiàn)表2。

表2 兒童因生理疾病入院接受治療的詳細(xì)分布情況

2.3兒童因意外傷害入院接受治療情況

因意外傷害就診兒童中，氣管異物占首位，有92例；排名第二為燒傷，有74例，排名第三為斗毆，有71例，見(jiàn)表3。兒童意外傷害高發(fā)于2～3歲，后隨著年齡增加發(fā)生率急劇下降；低齡男童意外傷害稍多于女童，12歲后男童意外比例明顯上升，于15歲左右達(dá)頂峰，見(jiàn)圖1、圖2。

2.4兒童因精神心理異常分布情況

在精神心理異?；純褐?，患多動(dòng)癥最多，有5例，其次是智力障礙兒童和睡眠障礙兒童，各占3例，見(jiàn)表4。

表3 兒童因意外傷害入院接受治療的分布情況

圖1因意外傷害入院接受治療患兒人數(shù)隨年齡的變化

Fig.1 Changes in the number of children admitted to hospital for treatment due to accidental injury with age

圖2因意外傷害入院接受治療患兒中男女比例隨年齡的變化情況

Fig.2 Changes in proportion of boys and girls admitted to hospital as a result of accidental injury with ages

2.5宣傳教育前后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分情況

在宣傳教育后，各類患兒有部分病例回院復(fù)診，比較教育前后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度表明，出院3個(gè)月后，斗毆受傷評(píng)分與出院前無(wú)明顯差異(P>0.05)，其他風(fēng)險(xiǎn)因素均低于出院前，組內(nèi)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 出院前后對(duì)入院風(fēng)險(xiǎn)重視程度打分比較結(jié)果

3討論

3.1兒童發(fā)育期傷害的種類及影響

兒童是祖國(guó)的未來(lái)，家庭的希望，其身心健康發(fā)育對(duì)于整個(gè)民族未來(lái)的發(fā)展有著極其重要的作用[8-10]。盡管現(xiàn)在越來(lái)越多的法律條款在保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)方面起到了重要作用，但是在平時(shí)的生活和學(xué)習(xí)過(guò)程中兒童也在面臨各種各樣的問(wèn)題，比如疾病、意外傷害等。這些問(wèn)題與兒童健康發(fā)育息息相關(guān)，為此，提前預(yù)測(cè)兒童發(fā)育過(guò)程中遇到的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能排除風(fēng)險(xiǎn)因素是非常有必要的[11-13]。兒童成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的首要風(fēng)險(xiǎn)就是各種疾病的困擾，現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，但是也帶來(lái)許多問(wèn)題，比如環(huán)境惡化，兒童處于身體發(fā)育期，各種免疫能力和抵抗外來(lái)感染的機(jī)制還未完全建立，對(duì)于有害病毒、有害細(xì)菌、有害化學(xué)物質(zhì)的抵抗力還很低下，是各種高危流行病的密集集中人群[14-15]。

3.2宣傳教育對(duì)規(guī)避傷害的價(jià)值

本研究表明，兒童因疾病入院者共有1 864例，其中因呼吸道感染引起疾病的患兒人數(shù)排名第一，有877例(47.05%)，顯著高于其他疾病比例。為此，注重空氣質(zhì)量和飲食均衡，加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)于減輕因呼吸道感染引發(fā)的疾病有重要意義。兒童好奇心強(qiáng)，多動(dòng)，在某些問(wèn)題上欠考慮，因此兒童因意外傷害受傷住院的不在少數(shù)。本研究中因?yàn)槭艿揭馔鈧Χ鴮?dǎo)致住院接受治療有524例，占總受檢人數(shù)的21.83%，因此對(duì)兒童正確引導(dǎo)教育，從而減少意外傷害風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)因意外傷害入院的患兒，整體表現(xiàn)為男性兒童多于女性兒童，在12周歲后男性兒童因意外傷害入院的比例更是直線上升。為此，本研究認(rèn)為對(duì)男性兒童在12周歲以后應(yīng)該更加注意其活動(dòng)的危險(xiǎn)性。