鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對(duì)嗅覺功能的影響

高紅喜

（舞鋼公司總醫(yī)院 五官科，河南 平頂山 462500）

鼻竇炎伴鼻息肉屬于耳鼻喉科常見疾病，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為嗅覺減退、頭痛及流膿涕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。由于鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，致使傳統(tǒng)摘除術(shù)治療效果欠佳。而隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，且獲得廣泛認(rèn)可。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)一種，其可較為直觀地反映鼻腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病灶清除效果較好，且有助于鼻腔結(jié)構(gòu)的重建及鼻竇通氣與引流，具有術(shù)野清晰、安全性高、創(chuàng)傷小及療效顯著等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究就鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對(duì)嗅覺功能的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年3月本院收治的鼻竇炎伴鼻息肉患者88例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組44例，其中男25例，女19 例；年齡23～67歲，中位年齡45歲；病程4個(gè)月～12 年，平均（6.17±3.24）年。觀察組44例，其中男23例，女21例；年齡24～68歲，中位年齡44歲；病程5個(gè)月～12年，平均（6.06±3.30）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為鼻竇炎伴鼻息肉；②臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕及嗅覺不同程度下降等；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦及腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；②存在精神疾病史者；③變異性鼻炎者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)摘除術(shù)治療：黏膜表面麻醉，將蝶篩前壁、中鼻甲后部切除，后開放前、后組篩竇及額竇口，切除上頜竇，若發(fā)現(xiàn)患者存在鼻中隔偏曲，需進(jìn)行校正治療。觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療：全身麻醉（全麻），于內(nèi)鏡下使用Messerklinger術(shù)式切除鉤突及篩泡，采用Hummer術(shù)式切除息肉。根據(jù)患者情況進(jìn)行全篩或前篩開放，擴(kuò)大額竇或上額竇，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行部分鼻甲切除或鼻中隔矯正治療。兩組術(shù)后處理相同：生理鹽水沖洗鼻腔，凡士林紗布填塞止血，使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗感染處理，清除鼻道分泌 物。

1.4 觀察指標(biāo)

于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估本次治療效果。①療效：癥狀消失，竇口完全開放，無膿性分泌物為顯效；癥狀改善，竇腔黏膜愈合完整，有肉芽形成，竇口開放情況良好，膿性分泌物減少為有效；不符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的為無效[4]。②鼻氣道阻力及嗅覺功能：鼻氣道總阻力采用鼻流鼻壓氣流氣壓儀（廠家：美國 Glottal Enterprises公司）進(jìn)行測定；嗅覺功能依據(jù)嗅覺功能測試法標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估，正常為0～1.0分；輕度損傷為1.1～2.5分；中度損傷為2.6～4.0分；重度損傷為4.1～5.4分；≥5.5分為完全喪失。③并發(fā)癥：記錄兩組出現(xiàn)的眶周淤血、鼻甲與鼻中隔粘連及上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 鼻氣道阻力及嗅覺功能

術(shù)后3個(gè)月，兩組鼻氣道阻力、嗅覺功能評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組鼻氣道阻力、嗅覺功能評(píng)分改善情況較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

注：?與本組術(shù)前相比，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉的主要特征是鼻黏膜的異常增生，鼻黏膜腫脹導(dǎo)致鼻腔出現(xiàn)狹窄，鼻竇缺氧，影響患者日常生活。手術(shù)是治療該病的有效手段，傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術(shù)存在手術(shù)視野欠佳、出血量較大及止血效果不佳等不足，影響患者手術(shù)治療效果[6]。而鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床且取得較好的治療效果。

本研究中，兩組患者經(jīng)治療后均取得一定治療效果，但觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且術(shù)后3個(gè)月的鼻氣道阻力及嗅覺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉可提升該病的治療效果，促進(jìn)患者嗅覺功能恢復(fù)，這與王靜[7]、吳文[8]等研究一致。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有清晰的手術(shù)視野，便于術(shù)者了解病灶處的解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)切除病灶，提升手術(shù)切除效果，保障手術(shù)順利完成。此外，良好的術(shù)野有助于減少手術(shù)對(duì)病灶處周邊組織產(chǎn)生損傷，影響患者預(yù)后[9-10]。再者，術(shù)中充分開放鼻竇有助于術(shù)后鼻腔通氣功能的恢復(fù)，可有效防止患者病情復(fù)發(fā)。此外，本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能與所選取的病例局限性及數(shù)量有關(guān)。需要注意的是，患者行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療前需了解鼻腔、鼻竇以及鼻竇道口復(fù)合體的解剖關(guān)系，明確是否存在解剖變異、病變部位、深度及范圍等情況，以便制定有效手術(shù)方案；手術(shù)治療雖可較好緩解患者臨床癥狀，但針對(duì)部分嗅覺功能減退、流涕等情況尚無法徹底解決，因此其治療也存在一定不足，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉有助于提升該病治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)。