疏血通注射液對急性心肌梗死患者血脂及心功能指標(biāo)的影響

佀瑞淑

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 濮陽 457300）

急性心肌梗死是心血管疾病中常見的重癥疾病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞，引起心肌缺氧、缺血，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心力衰竭及休克等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。該病病情較為兇險，患者若不及時接受有效治療，嚴(yán)重時可危及生命。疏血通注射液具有良好的促纖溶、抗凝及降解促凝蛋白質(zhì)作用，相關(guān)研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用疏血通注射液可顯著提升臨床療效，改善患者心功能[3-4]。因此，本研究將進(jìn)一步探討疏血通注射液對急性心肌梗死患者血脂及心功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者110例，參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各55例。對照組中男27例，女28例；年齡44～78歲，中位年齡61歲；心功能分級：I級22例，II級15例，III級11例，IV級7例。觀察組中男29例，女26例；年齡44～80歲，中位年齡62歲；心功能分級：I級23例，II級14例，III級12例，IV級6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究藥物無過敏史；知情研究內(nèi)容，并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；合并其他免疫功能疾病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，包括口服阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055421）100 mg/d，硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410］75 mg/d，靜脈滴注150萬單位尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033051）與0.9%氯化鈉注射液混合液，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）治療，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入6 ml疏血通注射液靜脈滴注，1次/d，兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 評價指標(biāo)

15 d后對兩組臨床療效進(jìn)行評估，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床胸骨后劇烈疼痛等癥狀基本消失，心功能改善≥II級；有效：臨床胸骨后劇烈疼痛等癥狀顯著改善，心功能改善I級；無效：心功能及臨床癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。分別于治療前、治療15 d后采取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，離心取血清后，采用ModularP800型生化分析儀（美國羅氏公司）檢測總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C） 水 平； 采用心臟多普勒彩超儀檢測兩組治療前、后左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）水平；記錄兩組治療后心律失常、梗死后心絞痛及再發(fā)心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血脂與心功能指標(biāo)

治療后兩組血脂與心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后LVEF較對照組高，TC、TG及LDL-C水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

表2 治療前、后兩組血脂與心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前、后兩組血脂與心功能指標(biāo)對比（±s）

注：1）與本組治療前相比，q對照組=7.664，2.206，2.168，5.314；q觀察組=14.623，4.139，4.041，7.388，均P =0.000；2）與對照組治療后相比，q =5.908，2.075，2.130，2.054，均P =0.000。

組別 例數(shù) LVEF/% TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 35.26±5.24 43.68±6.241） 5.32±1.03 4.91±0.981） 2.46±1.20 2.02±0.951） 4.54±1.14 3.42±1.031）觀察組 55 35.32±5.25 50.29±5.471）2） 5.30±1.01 4.53±0.941）2） 2.44±1.16 1.65±0.871）2） 4.53±1.16 3.03±0.961）2）

2.3 不良心血管事件發(fā)生率

觀察組治療后不良心血管事件發(fā)生率為7.27%（4/55），其中心律失常2例，梗死后心絞痛1 例，再發(fā)心肌梗死1例；對照組不良心血管事件發(fā)生率為18.18%（10/55），其中心律失常4例，梗死后心絞痛3例，再發(fā)心肌梗死3例，組間相比，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.946，P =0.086）。

3 討論

急性心肌梗死是急診室常見的疾病之一，具有起病急、病情重及病死率高等特點，臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，從而形成大量血栓，減少心肌血流量，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死[6-7]。故臨床治療中有效改善心肌供血量，恢復(fù)閉塞血管具有重要作用[8]。

現(xiàn)代藥物治療疾病主要以溶栓、抗血小板及抗凝等為原則，其中阿司匹林和氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物，阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻止血栓素A2的產(chǎn)生，從而達(dá)到減少血栓、抑制血小板聚集目的；氯吡格雷通過與血小板表面的二磷酸腺苷相結(jié)合，從而抑制血小板聚集[9]。但臨床療效不盡如人意，且不良心血管事件發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹心痛”等范疇，病機(jī)以氣虛、陽虛為本，以血瘀、痰濁為表，故臨床治療需遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)原則[10]。疏血通注射液主要由地龍和水蛭兩種中藥組成，現(xiàn)代藥理表明，地龍素可直接水解纖維蛋白原，延長凝血酶原時間，加速血栓溶解。水蛭素是一種較強的凝血酶抑制劑，可競爭性與凝血酶相結(jié)合，從而降低水解纖維蛋白原能力，抑制纖維蛋白凝固；同時對血小板與凝血酶的結(jié)合具有抑制作用，從而達(dá)到抑制血小板聚集目的，改善血液高凝狀態(tài)，達(dá)到抗凝目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、LVEF較對照組高，TC、TG及LDL-C水平較對照組低，不良心血管事件發(fā)生率略低于對照組，結(jié)果提示，疏血通注射液治療急性心肌梗死效果更顯著，利于患者預(yù)后。其原因在于，疏血通注射液在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善患者纖溶及凝血功能，進(jìn)而減少不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，疏血通注射液可提高急性心肌梗死臨床療效，改善血脂及心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率，利于預(yù)后。