背根神經(jīng)節(jié)雙極手動(dòng)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

于紅光

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院 疼痛科，河南 濮陽 457001）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）作為一種神經(jīng)病理性的疼痛綜合征經(jīng)過臨床探索得出其病因是患者在受到水痘、帶狀皰疹病毒感染之后，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激影響[1]，當(dāng)患者的病程達(dá)到或者超過3個(gè)月時(shí)該疾病將會(huì)逐漸發(fā)展為慢性疼痛綜合征，具有一定的治療難度，直到現(xiàn)在對(duì)該疾病在發(fā)生機(jī)制方面還處于知之甚微的程度。目前在臨床中應(yīng)用比較廣泛的方法是通過一系列的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)根注射和椎旁阻滯治療，但是療效均不顯著[2]。脈沖射頻治療作為一種新型的治療方法，被使用于神經(jīng)病理性疼痛方面，為了能將個(gè)體化脈沖治療和脈沖范圍進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大，在本院選取接受雙極手動(dòng)脈沖射頻治療的120例患者為研究對(duì)象，其入院接受治療的時(shí)間段為2016年2月-2017年2月，使用雙極手動(dòng)脈沖射頻治療超過3個(gè)月病程的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受雙極手動(dòng)脈沖射頻治療的112 例患者為研究對(duì)象，其入院接受治療的時(shí)間段為2016年2月-2017年2月，參與本研究并接受調(diào)查的患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，并且于治療前均對(duì)本院的治療方法認(rèn)同，其中男59 人，女53人；年齡34～78歲，平均（63.7±14.5）歲，平均體質(zhì)量（64.2±11.3）kg，平均病程（13.4±5.6） 個(gè)月，所有患者均以自愿為原則閱讀并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有超過3個(gè)月的頸胸腰段帶狀皰疹后神經(jīng)痛病程；②并且所有患者均使用口服藥物持續(xù)治療超過1個(gè)月時(shí)間，對(duì)疼痛的控制程度均不顯著，同時(shí)藥物的副作用使得患者煎熬難忍；③視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）大于或等于4分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、心、腎及腦等病癥和不能接受或者忍受微創(chuàng)手術(shù)的患者；②無法進(jìn)行生活治療評(píng)分和VAS評(píng)分的患者。

1.2 方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室后處于側(cè)臥或者俯臥狀態(tài)，待做好一系列的吸氧心電的監(jiān)護(hù)工作后，根據(jù)CT掃描結(jié)果找到相應(yīng)的椎間孔并對(duì)穿刺路徑和穿刺點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)[3]。使用18G Baylis射頻穿刺套針，當(dāng)雙針均到位時(shí)與射頻治療儀（Baylis）連接，切換到感覺測(cè)試模塊（100 Hz,1.0 ms）[4]。在這個(gè)時(shí)候?qū)颊咴儐柈悇?dòng)感有無將疼痛感覆蓋，若沒有覆蓋則根據(jù)實(shí)際情況重新選擇目標(biāo)椎間孔進(jìn)行穿刺測(cè)試，在反復(fù)測(cè)試中達(dá)到異動(dòng)區(qū)與疼痛區(qū)實(shí)現(xiàn)完全覆蓋后即可停止，若完全覆蓋則治療繼續(xù)。當(dāng)位置得以確認(rèn)之后，將模塊調(diào)動(dòng)至手動(dòng)脈沖，此時(shí)參數(shù)為：40℃的治療溫度，20 ms的脈寬，2 Hz的頻率，時(shí)間持續(xù)900 s，將初始的脈沖射頻場(chǎng)強(qiáng)設(shè)定為50 V，在患者出現(xiàn)灼燒感后告知其需要耐心忍受，隨后直至患者出現(xiàn)無法忍受時(shí)停止場(chǎng)強(qiáng)的增強(qiáng)，當(dāng)射頻脈沖持續(xù)一定的時(shí)間后，再次將場(chǎng)強(qiáng)進(jìn)行增加，最終在患者耐受度達(dá)到極限的場(chǎng)強(qiáng)下持續(xù)到900 s，待后續(xù)工作處理完畢包扎后即可回到病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)進(jìn)行雙極手動(dòng)脈沖射頻治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者在術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行電話或者面對(duì)面的隨訪，對(duì)臨床治療的效果進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：VAS評(píng)分情況大75%即可視為基本消除疼痛；VAS評(píng)分情況在50%～75%即可視為明顯減緩疼痛；VAS評(píng)分情況小于50%即可視為無任何效果。總有效率為疼痛基本消除的概率與疼痛明顯減緩的概率之和。同時(shí)對(duì)治療之后產(chǎn)生的局部感染、神經(jīng)損害和血腫等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件包將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)112例患者進(jìn)行治療后，按照規(guī)定時(shí)間在術(shù)后2個(gè)月按時(shí)對(duì)其疼痛的緩解情況進(jìn)行探訪，通過對(duì)VAS評(píng)分情況進(jìn)行匯總歸納，疼痛基本消除（VAS評(píng)分情況大75%）的患者共44例，疼痛明顯減緩（VAS評(píng)分情況在50%～75%）的患者47例，疼痛沒有明顯改觀（VAS評(píng)分情況小于50%）的患者21例，其總有效率為81.25%（91/112），見表1。

表1 治療前后療效情況對(duì)比 例（%）

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為一種復(fù)雜程度較高的神經(jīng)病理性疼痛，在目前對(duì)其的研究還沒有太多的成果，所知甚少，當(dāng)出現(xiàn)處于急性期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者時(shí)，仍舊可以使用鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及抗病毒輔助椎旁注射進(jìn)行治療，且效果還算可以[5]。在本次研究中，所選擇的患者均為在疾病持續(xù)時(shí)間超出3個(gè)月病程的患者，符合慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且部分患者均口服藥物持續(xù)治療時(shí)間超過1個(gè)月，對(duì)疼痛的控制程度均不顯著，同時(shí)藥物的副作用使得部分患者煎熬難忍，針對(duì)此類具有治療困難的疼痛疾病，目前在臨床中無具有顯著效果的治療手段[6]。但是在某些針對(duì)神經(jīng)病理性疼的研究中指出，大鼠經(jīng)過脈沖射頻治療過后，在接受一些機(jī)械性的刺激時(shí)，對(duì)痛覺的主要發(fā)生閾值高于對(duì)照組，這能夠有效說明治療神經(jīng)病理性疼痛的方法中脈沖射頻具有一定的效果，所以在該研究中以脈沖射頻作為帶狀皰疹后神經(jīng)疼的治療方法。

因?yàn)榛加袔畎捳詈笊窠?jīng)痛的患者具有強(qiáng)烈的疼痛感，并且在該疾病發(fā)作時(shí)瞬間性劇烈疼痛常常使患者寢食難安，在長(zhǎng)時(shí)間的折磨中往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的積累，進(jìn)而患上抑郁癥或者焦慮癥，對(duì)患者的生命安全具有一定的威脅性。所以在該研究中以脈沖射頻作為治療手段的目的就是為了減輕患者的疼痛感，從而給其在日常生活中提供一定的保障。在對(duì)本次研究的患者進(jìn)行VAS評(píng)分情況調(diào)查之后，疼痛的緩解情況有了顯著的改善，說明在對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者使用雙極手動(dòng)脈沖射頻進(jìn)行治療具有顯著的效果，并且在治療過程中，沒有出現(xiàn)局部嚴(yán)重出血、神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥，因此值得在臨床中推廣使用。