革蘭氏陰性菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用與地位

趙珂，王少芳

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一種以慢性氣流狹窄為特點(diǎn)的阻塞性肺疾病，通常氣流受限狀況會(huì)隨著時(shí)間的推移而愈發(fā)嚴(yán)重[1]。該病的主要癥狀包括咳嗽咳痰伴有呼吸困難，慢性支氣管炎的患者患COPD的可能相對(duì)高，下呼吸道感染可直接或間接造成COPD急性加重[2]。在臨床工作及相關(guān)報(bào)道中均有提及，革蘭氏陰性菌是其中主要的下呼吸道感染病原菌[3]。為了進(jìn)一步探討COPD急性加重期患者如何正確選擇抗菌藥物，為臨床治療提供切實(shí)依據(jù)，本研究隨機(jī)選取在本院接受治療的COPD急性加重期患者261例，分析并探討革蘭氏陰性菌在COPD急性加重期的作用與地位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年6月-2017年6月在本院接受治療的COPD急性加重期患者261例。其中，男198例，女63例；年齡40～79歲，中位年齡60歲。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性加重的標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)病情程度將其分為4級(jí)，其中，COPD I級(jí)15例，COPD II級(jí)55例，COPD II級(jí)57例，COPDⅣ級(jí)134例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)且全部患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

在患者入院后24 h內(nèi)采痰標(biāo)本，然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色鏡檢，對(duì)分泌物病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，并分離鑒定病原菌種類[5]。除此之外，對(duì)主要病原菌使用抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，判斷耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性率

COPD I級(jí)陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率為46.67%；COPD II級(jí)陽(yáng)性45例，陽(yáng)性率為81.82%；COPD III級(jí)陽(yáng)性51例，陽(yáng)性率為89.47%；COPDⅣ級(jí)陽(yáng)性 123例，陽(yáng)性率為 91.78%，I、II級(jí)，II、III 級(jí)，III、IV級(jí)病原菌陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.204，5.377，3.159；P =0.001，0.028，0.037）。說(shuō)明隨著COPD的病情程度的增加，病原菌陽(yáng)性率也隨之升高。見表1。

2.2 病原菌種類及分布特點(diǎn)

261例患者痰培養(yǎng)共檢測(cè)出病原菌507株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌104株，占20.51%，革蘭氏陰性 菌 403株， 占 79.49%，I、II級(jí)，II、III級(jí)，III、IV級(jí)革蘭氏陰性菌構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，3.218，2.027；P =0.061，0.123，0.114）。見表2。

2.3 主要病原菌耐藥分析

3種常見革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及克雷伯菌屬肺炎亞種常見抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表3。

表1 不同級(jí)別病原菌陽(yáng)性率

表2 不同級(jí)別病原菌種類及分布特點(diǎn) 株

表3 3種常見革蘭氏陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 例（%）

3 討論

慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的一大主要誘因[6]，下呼吸道感染可直接或間接造成COPD急性加重[7]。在本研究中，針對(duì)不同COPD分級(jí)分析病原菌檢查陽(yáng)性率，同時(shí)分析革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌是否在不同COPD程度間有一定差異。結(jié)果表明，COPD I級(jí)陽(yáng)性率為46.67%，COPD II級(jí)陽(yáng)性率為81.82%，COPD III級(jí)陽(yáng)性率為89.47%，COPD IV級(jí)陽(yáng)性率為91.78%。從此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著COPD的病情程度的增加，整體病原菌陽(yáng)性率也隨之升高，該升高趨勢(shì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果進(jìn)一步分析推測(cè)，因?yàn)橄潞粑啦≡腥緦?dǎo)致患者通氣功能障礙越嚴(yán)重[8]，最終導(dǎo)致患者COPD病情越嚴(yán)重，當(dāng)然，當(dāng)患者病情越重時(shí)，也會(huì)反之作用于病原菌感染。

隨之針對(duì)病原菌是革蘭氏陽(yáng)性菌或陰性菌進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，261例患者痰培養(yǎng)共檢測(cè)出病原菌507株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌104株，占20.51%；革蘭氏陰性菌403株，占79.49%。這表明從整體看，革蘭氏陰性菌株數(shù)顯著高于革蘭氏陽(yáng)性菌菌株數(shù)，其中，不同病情程度患者革蘭氏陰性菌構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與同領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)中結(jié)果相符[9]。從COPD不同分級(jí)人數(shù)構(gòu)成及不同分級(jí)檢測(cè)病原菌株數(shù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，除了COPD I級(jí)外，其余總病原菌株數(shù)均大于其總?cè)藬?shù)，這在一定程度上表明隨著COPD嚴(yán)重程度增加[10]，混合感染情況可能相對(duì)增加[11]，雖然結(jié)果顯示不同分組間差異性并不顯著，但就線性回歸來(lái)說(shuō)，卻存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也與部分報(bào)道中結(jié)果一致[12]。

對(duì)本次研究患者中檢測(cè)到的主要3種常見革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及克雷伯菌屬肺炎亞種）進(jìn)行藥敏測(cè)試，結(jié)果顯示，氨芐西林在3種菌株中耐藥率均相對(duì)較高[13]，而哌拉西林則耐藥率相對(duì)較低。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌，5種主要藥物耐藥率均較高，對(duì)于克雷伯菌屬肺炎亞種，哌拉西林及亞胺培南則耐藥率均相對(duì)較低。以上結(jié)果與部分報(bào)道中提及的青霉素類的廣泛耐藥性結(jié)果不甚相同[14]，分析后這種結(jié)果間的差異可能與地區(qū)、醫(yī)院不同有關(guān)[15]。在針對(duì)本地區(qū)、本院患者治療時(shí)，參考本院近期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)當(dāng)?shù)氐呐R床治療更有指導(dǎo)意義。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病病原菌感染主要為革蘭氏陰性菌，且隨著病情程度地加重，感染率也隨之升高，合理使用抗生素是治療的關(guān)鍵。