規(guī)范化管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性的臨床應(yīng)用及效果觀察

趙子雅

（公安邊防部隊(duì)總醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，廣東 深圳 518029）

世界衛(wèi)生組織曾報道，每年由醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的醫(yī)院感染對患者造成的影響巨大，每年全球約有450萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，占總感染發(fā)生率的7.1%左右[1]。并且有報道稱，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，能夠降低約50%的醫(yī)院感染發(fā)生率[2]。手衛(wèi)生依從性是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染的重要手段，能夠有效減少手部細(xì)菌數(shù)量，從而減少病原菌的傳播，也是一種最直接、最經(jīng)濟(jì)及最有效的方法[3]。但根據(jù)本院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況及文獻(xiàn)中報道的我國各地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況仍不容樂觀。因此，提高全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況，尋找有效的干預(yù)措施，對減少醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義[4]。規(guī)范化管理又稱制度化管理，或標(biāo)準(zhǔn)化管理，是將管理制度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并制定一系列的監(jiān)督措施，使制定的標(biāo)準(zhǔn)能夠安全有效實(shí)施的制度[5]。本院于2014年1月對本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實(shí)施規(guī)范化管理，探究實(shí)施前后全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善情況，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2014年1月開始對本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實(shí)施規(guī)范化管理，將2017年1 月-2017 年6月作為規(guī)范化管理實(shí)施階段，將2016年6月-2016年12月作為未規(guī)范化管理實(shí)施的階段。采用分層隨機(jī)抽樣醫(yī)務(wù)人員共100人，其中包括醫(yī)生25人，護(hù)士68人，工勤人員7人。醫(yī)生中男15人，女10人；年齡24～46歲，中位年齡36歲；本科學(xué)歷10人，碩士研究生學(xué)歷12人，博士研究生學(xué)歷3人；護(hù)士中男6人，女62人；年齡20～40歲，中位年齡38歲；大專學(xué)歷60人，本科及以上學(xué)歷8人；工勤人員中男1人，女6人；年齡30～56歲，中位年齡42歲；初中學(xué)歷2人，高中學(xué)歷5人。

1.2 規(guī)范化管理措施

1.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性知識的宣傳和培訓(xùn) 醫(yī)院要對所涉及的醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性知識進(jìn)行充分的宣傳和培訓(xùn)，將手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀、提高手衛(wèi)生依從性對降低醫(yī)院感染的重要性等方面進(jìn)行大力宣傳。對醫(yī)務(wù)人員提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性的認(rèn)知及重視。在提高大家的意識之后進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生依從性的基本要求及規(guī)定、手衛(wèi)生依從性設(shè)施的配置及各科室應(yīng)做的必要步驟、手衛(wèi)生效果的監(jiān)督等。并在培訓(xùn)完成后對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)知識問卷考核。

1.2.2 加強(qiáng)手部衛(wèi)生的硬件設(shè)施配置 在門診診室、手術(shù)室、住院部醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦、治療室及洗手間等區(qū)域配備足量的安裝感應(yīng)式洗手槽，除在以上區(qū)域配備速干手消毒劑外，還在走廊、電梯等區(qū)域配備速干手消毒劑，速干手消毒劑的配置不收取科室成本，并在消毒及洗手裝置旁張貼顯眼的標(biāo)識標(biāo)注如何進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.2.3 加強(qiáng)監(jiān)督管理制度 科室院感管理小組對本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督，主要觀察醫(yī)務(wù)人員在日常問診、接觸患者前后、進(jìn)行無菌清潔操作前、穿戴隔離衣及手套前、脫隔離衣及手套后及接觸感染患者周圍環(huán)境及衣物后是否按照規(guī)范化管理制度進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生操作。

1.2.4 定期進(jìn)行監(jiān)督匯報 每月對各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行總結(jié)匯報，各科室之間進(jìn)行評比，對遵守制度不良的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，并進(jìn)行院內(nèi)通報，以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的意識，促進(jìn)手衛(wèi)生依從性規(guī)范化管理落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過知識問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)所涉及到的醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的知曉率；②通過監(jiān)督小組的監(jiān)督情況，對手衛(wèi)生相關(guān)操作的完成情況進(jìn)行評分，總分值為100分，分值越高表明完成程度越好；③統(tǒng)計(jì)規(guī)范化管理模式實(shí)行前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的知曉率比較

規(guī)范化管理模式實(shí)行前，我院醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的知曉率為69.00%，規(guī)范化管理模式實(shí)行后，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的知曉率高達(dá)97.00%，與實(shí)行前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后手衛(wèi)生相關(guān)操作的完成情況

與規(guī)范化管理模式實(shí)行前相比，規(guī)范化管理模式實(shí)行后醫(yī)務(wù)人員的洗手習(xí)慣、洗手指征、洗手步驟、手套使用及消毒劑使用的評分顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性合格率比較

規(guī)范化管理模式實(shí)行前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性合格率為86.00%，實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性合格率高達(dá)98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的知曉率比較

表2 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后手衛(wèi)生相關(guān)操作的完成情況（±s，分）

表2 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后手衛(wèi)生相關(guān)操作的完成情況（±s，分）

時間 例數(shù) 洗手習(xí)慣 洗手指征 洗手步驟 手套使用 消毒劑使用實(shí)施前 100 82.94±12.08 83.42±10.23 80.50±9.37 84.27±9.67 83.16±9.33實(shí)施后 100 98.67±6.43 95.16±7.26 96.33±9.81 97.40±8.69 98.51±8.13 t值 11.495 9.359 11.669 10.099 12.404 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 規(guī)范化管理模式實(shí)行前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性合格率比較

3 討論

由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行問診及治療等過程中，經(jīng)常接觸一些病原菌，是造成交叉感染的重要原因，也是造成醫(yī)院感染的首要因素[6]。醫(yī)務(wù)人員在操作過程中保持洗手頻率和洗手有效度并應(yīng)用消毒劑等對雙手進(jìn)行有效的消毒，是減少手部暫居菌的主要操作。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果，目前我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低的主要原因?yàn)閷κ中l(wèi)生依從性的重要性認(rèn)知不足及對提高手衛(wèi)生的方法掌握不夠等[7]；也包括醫(yī)院的消毒設(shè)備配置不齊全等客觀原因[8]。有研究顯示[9]，對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行實(shí)施和監(jiān)督后，其手衛(wèi)生意識和依從性得到顯著提高。針對以上原因，本院將規(guī)范化管理模式應(yīng)用于提高手衛(wèi)生依從性中，得到較好的效果，現(xiàn)將原因進(jìn)行分析。

針對醫(yī)務(wù)人員主觀性不強(qiáng)的原因，本院進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳和教育工作，采取專題講座、資料發(fā)放及請專業(yè)教授進(jìn)行講解等方法，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識。并以科室為主要單位，每周進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使得醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識顯著提高，知曉率高達(dá)97.00%，表明知識培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知曉率顯著增加。在手衛(wèi)生設(shè)施完善方面，本院增加了感應(yīng)式洗手槽，能夠在有效避免環(huán)境污染的同時，在各個病區(qū)配置快速手消毒劑，使醫(yī)務(wù)人員在需要時進(jìn)行快速消毒，顯著提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；同時完善監(jiān)督管理制度，形成監(jiān)管小組，對各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督管理，每月進(jìn)行評比和督促，并與獎罰制度掛鉤，能夠在最大程度上提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的配合度。結(jié)果顯示，規(guī)范化管理模式實(shí)施后，本院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)操作的完成度顯著增加，手衛(wèi)生依從性合格率顯著提高。本研究所得結(jié)果與以前的研究得到的結(jié)果相似[10-11]，充分說明規(guī)范化管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性的效果，具有臨床意義。本研究雖然取得顯著成果，但仍有許多地方需要改進(jìn)和完善，如根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷不同，采取不同的手衛(wèi)生依從性教育模式；為了照顧年齡稍大的醫(yī)務(wù)人員采用圖文并茂、更加生動的解釋方式等。在接下來的工作中，我們將會繼續(xù)努力，爭取將規(guī)范化管理模式更加良好的應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員的日常工作中，提高其手衛(wèi)生依從性，降低由此引發(fā)的醫(yī)療事故。

綜上所述，規(guī)范化管理模式能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等的重視和支持，以促進(jìn)該制度的實(shí)施和管理。