經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床價值研究

韓西特

（開封市中心醫(yī)院 外科ICU，河南 開封 475000）

關(guān)鍵字：經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；抗生素

重癥肺炎是較常見的呼吸道疾病，經(jīng)常合并其他基礎疾病。由于其特點，患者會出現(xiàn)諸多嚴重癥狀，對其身體健康和生活質(zhì)量均會造成影響[1]。若沒有實施有效治療，甚至可能導致局限性肺不張和氣道阻力增加等情況，影響肺通氣及肺換氣，可導致呼吸功能衰竭，威脅患者生命。在這樣的前提下，需找出更加有效的治療方法。本研究分析經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇本院2016年1月-2017年10月收治的重癥肺炎患者100例。其中男62例，女38例；年齡24～76歲，中位年齡50歲。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、痰多等臨床表現(xiàn)，所有患者均符合《2015年中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》[2]的相關(guān)標準，并需要呼吸機輔助呼吸或血管活性藥物維持血壓，輔助檢查可見：白細胞升高或下降，伴或不伴血小板減少，胸部CT提示肺部炎性病變，并排除肺占位及肺結(jié)核或其他肺部疾病。將其按照入院順序分為對照組和觀察組，均為50例。對照組中，男31 例，女19 例；年齡24～75歲，中位年齡49歲。觀察組中，男31例，女19例；年齡25～76歲，中位年齡51 歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，已經(jīng)簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究知情并批準研究。

1.2 方法

對所有患者均實施常規(guī)治療，在臨床治療時可提供祛痰、止咳及平喘等藥物進行對癥治療，常規(guī)抗生素抗感染治療。在此基礎上需進行營養(yǎng)支持、保持臥床休息等綜合處理，呼吸功能衰竭患者需行機械通氣，伴低血壓的，診斷為感染性休克的患者，常規(guī)選擇血管活性藥物去甲腎上腺素注射液維持血壓，并加強氣道濕化，做好定期翻身、扣背及吸痰等氣道護理，改善患者癥狀。觀察組需在常規(guī)治療基礎上使用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療。在治療時，機械通氣患者操作前給予100%氧濃度供氧2 min，維持血氧飽和度在90%以上。在治療期間需要實施心電監(jiān)護以及血氧飽和度的監(jiān)護，隨時保證其生命體征保持在正常范圍內(nèi)。患者需采取仰臥位，有創(chuàng)機械通氣的患者可經(jīng)氣管插管或氣管切開套管，并將纖維支氣管鏡置入主支氣管內(nèi)，并依次進入氣管各亞肺段內(nèi)，非機械通氣的患者操作前給予簡易呼吸器給氧2 min，使用2%利多卡因及等量的生理鹽水稀釋，使用5 ml一次性注射器抽吸適量稀釋液行環(huán)甲膜穿刺，將藥物注入氣管內(nèi)，然后將纖維支氣管鏡經(jīng)口或鼻依次進入氣管段及其各級亞段內(nèi)，依次吸出其痰液或返流入氣道內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)液，對痰液黏稠者，可反復用無菌生理鹽水灌洗，每次量約20 ml，并及時負壓吸出肺泡灌洗液，操作過程中可收集適量肺泡灌洗液行細菌培養(yǎng)。纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗頻次為隔日1次。針對操作過程中出現(xiàn)煩躁不配合的或無法耐受纖維支氣管鏡檢查的患者，可酌情使用麻醉藥物進行麻醉誘導。兩組患者均實施2周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果和安全性。在治療效果方面，顯效：呼吸困難癥狀完全消失；患者痰液量明顯減少；氧合指數(shù)上升至正常；胸部CT示炎性浸潤明顯減輕或完全消失；體溫、外周血白細胞及血氣分析等指標恢復正常；機械通氣者脫機呼吸機；肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性者結(jié)果轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：呼吸困難癥狀較前緩解；痰液量較前減少；氧合指數(shù)改善，但仍未達標；胸部CT示炎性浸潤稍改善；體溫下降，外周白細胞、血氣分析結(jié)果較前改善；順利脫機呼吸機或呼吸機參數(shù)明顯下調(diào)，肺泡灌洗液細菌數(shù)量減少。無效：呼吸困難癥狀未緩解；痰液量仍較多；氧合指數(shù)無改善；胸部CT示炎性浸潤無減少；體溫未下降或上升，外周白細胞及血氣分析結(jié)果無改善；機械通氣患者脫機困難；肺泡灌洗液細菌數(shù)量未見減少。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/所有患者。在治療安全性方面，對兩組并發(fā)癥發(fā)生類型和幾率進行收集和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究顯示，觀察組治療有效率更高，同時觀察組出現(xiàn)45例心率加快和45例血氧飽和度（oxygen saturation,SpO2）下降的不良反應，對照組出現(xiàn)49例血氧飽和度下降和48例心率加快的不良反應，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果和并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

重癥肺炎是內(nèi)科難治性疾病，相比傳統(tǒng)肺炎，不僅出現(xiàn)常見呼吸系統(tǒng)癥狀，同時也導致呼吸衰竭或是其他組織臟器功能障礙。而這些癥狀的出現(xiàn)，均會對患者的身體造成較大影響，甚至可能也威脅患者生命。因此，對重癥肺炎患者實施及時有效并且安全可靠的治療非常重要。但當前在對重癥肺炎治療時，較常見的方法仍然為傳統(tǒng)藥物治療。這類方法經(jīng)研究顯示，其效果已經(jīng)無法滿足當前要求。

而隨著對重癥肺炎研究的不斷深入，纖維支氣管鏡灌洗開始得到了較多關(guān)注。通過分析顯示，由于重癥肺炎的特點，患者出現(xiàn)大量的炎性分泌物，導致其呼吸困難，尤其是炎性分泌物對藥物治療效果造成影響。因此可通過纖維支氣管鏡對其進行較好處理。通過纖維支氣管鏡吸引，可將支氣管內(nèi)的炎性分泌物徹底準確的清除，消除由于氣道阻塞導致的肺不張。另外在灌洗完成后，也可排出大量的炎性分泌物，因而能夠減少由于炎性分泌物等對患者的傷害，也可更好地提升藥物治療效果，降低肺不張等合并癥的發(fā)生幾率[3]。尤其是通過反復性的吸引和灌洗，能夠?qū)⒛撘汉吞狄簭氐浊宄?，起到局部凈化效果，促進肺部炎癥癥狀盡快消失。

同時在實施纖維支氣管鏡灌洗治療時，可將吸出的氣道分泌物進行藥敏試驗，從而得出應使用何種抗生素治療[4-5]。而通過這種方式，能夠更好地提升藥物治療的針對性，可明顯減少抗生素濃度，縮短療程，也在客觀上減少治療成本[6-7]。而隨著對纖維支氣管鏡灌洗治療研究的不斷深入，當前較多醫(yī)院也已經(jīng)普及纖維支氣管鏡灌洗治療，對其治療時的操作越來越熟悉，能夠避免諸多并發(fā)癥和合并癥的出現(xiàn)，并可減少對氣道的損傷，避免對患者身體的傷害，是對重癥肺炎患者安全有效的治療方案。而隨著當前對纖維支氣管鏡研究的不斷深入，纖維支氣管鏡灌洗治療的安全性和療效也在不斷提升，能夠?qū)χ匕Y肺炎患者起到更好的臨床療效[8-9]。

本研究對經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效和安全性進行分析。通過本研究顯示，使用纖維支氣管鏡對觀察組重癥肺炎患者治療后，其治療有效率明顯高于僅使用藥物等常規(guī)方法治療的對照組患者，同時兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著。而在李曉玲[10]的研究中，將40例重癥肺炎患者分為治療組和對照組，對照組使用常規(guī)抗感染、吸氧等治療，治療組在此基礎上實施纖維支氣管鏡灌洗治療。在治療后顯示，治療總有效率95%，明顯高于對照組總有效率的80%，其結(jié)果和本研究類似，可說明纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺炎患者的重要意義。

綜上所述，使用纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺炎患者可取得更佳的治療效果，并且在臨床治療時的安全性也可得到保障，是對重癥肺炎患者安全有效的治療方法，有較高臨床使用價值。