高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效及對患者生活質(zhì)量的影響

吳笑英，陳順金，何錦添

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000）

突發(fā)性耳聾是臨床耳鼻喉科常見的一種疾病，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者臨床表現(xiàn)以單側(cè)聽力下降、耳堵塞感、耳鳴及眩暈等為主，嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前，臨床常采用激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、中藥及針灸等治療突發(fā)性耳聾，雖具有一定療效，但部分患者聽力改善不明顯，影響預(yù)后效果[2]。因此，采用何種方法治療突發(fā)性耳聾，改善患者預(yù)后，是目前社會各界研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明[3]，采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾，可明顯提高臨床療效，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)?；诖?，本研究對43例突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，觀察療效及對患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療此類疾病的治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月-2017年5月收治的86例突發(fā)性耳聾患者（均為單耳患病）為研究對象，均符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[4]中關(guān)于突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。同時排除過敏體質(zhì)；有高壓氧治療禁忌證；其他內(nèi)耳神經(jīng)病變及占位性病變。將86例突發(fā)性耳聾患者按就診編號分為兩組，單號納入試驗(yàn)組（n =43），雙號納入對照組（n =43）。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡16～68歲，中位年齡 44歲；發(fā)病時間 3 h～45 d，平均（9.85±2.45） d；病情嚴(yán)重程度：中度15例，重度28例。對照組男25例，女18例；年齡15～66歲，中位年齡 45歲；發(fā)病時間 4 h～47 d，平均（9.25±2.67） d；病情嚴(yán)重程度：中度17例，重度26例。兩組一般資料具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。本研究上報本院并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)藥物治療，包括皮質(zhì)激素、能量合劑、血管擴(kuò)張劑、抗病毒及維生素等藥物。試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療：采用兩艙四門一體式多人高壓氧艙，將艙內(nèi)氣壓調(diào)整至0.25 mPa，給予患者面罩吸氧30 min，共兩次，每次間隔10 min。上述治療10次為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及治療前后生活質(zhì)量變化情況。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：0.25～4.0 kHz各頻率間聽閾值達(dá)到健耳水平或恢復(fù)正常；顯效：聽力提高30 dB以上；有效：聽力提高15～30 dB及以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。②參考SF-36生活質(zhì)量量表（Short Form 36 Questionnaire,SF-36）評分，結(jié)合本院患者具體情況，擬制定生活質(zhì)量調(diào)查問卷，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率較對照組高（95.35% vs.79.07%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 生活質(zhì)量

試驗(yàn)組治療前SF-36生活質(zhì)量量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，對照組和試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分在治療后均明顯上升，且試驗(yàn)組上升幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 F值 P值對照組 43 32.57±5.65 38.52±4.83 8.536 0.000試驗(yàn)組 43 33.48±6.02 43.63±5.03 15.356 0.000 F值 0.627 7.612 P值 0.532 0.000

3 討論

近年來，我國突發(fā)性耳聾發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。突發(fā)性耳聾發(fā)病原因比較復(fù)雜，與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染等因素有關(guān)，其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙是主要病因。由于供應(yīng)內(nèi)耳組織的血管無側(cè)支循環(huán)，均為終端血管，再加上毛細(xì)血管與毛細(xì)胞的距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致氧從毛細(xì)血管處到達(dá)毛細(xì)胞處所需時間較長，因此在缺氧狀態(tài)下毛細(xì)胞容易受到損傷[5]。在受到病毒感染時，耳內(nèi)血液流變學(xué)發(fā)生改變，血小板黏滯度上升，紅細(xì)胞發(fā)生凝集，減慢血流速度，甚至形成血栓，阻塞血管，造成微循環(huán)障礙。此外，內(nèi)耳痙攣等原因?qū)е碌难貉h(huán)障礙，可能會引起耳蝸螺旋器發(fā)生變性、缺氧，最終導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的形成[6-7]。由此可見，對于突發(fā)性耳聾的治療，應(yīng)著重于改善內(nèi)耳組織缺氧、缺血狀態(tài)和對耳蝸微循環(huán)進(jìn)行改善，而目前臨床多應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療突發(fā)性耳聾，但效果不佳[8]。

近年來，高壓氧被廣泛應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者的臨床治療中，療效確切，深受廣大臨床醫(yī)師及患者的喜愛。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率較對照組更高（95.35% vs.79.07%）；與治療前比較，對照組和試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分在治療后均明顯上升，且試驗(yàn)組上升幅度更大。提示采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾，療效確切，可提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)勢明顯。分析原因?yàn)楦邏貉醪粌H可對內(nèi)耳組織缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，還可以使局部血管收縮，降低毛細(xì)血管壁通透性，大大減少滲出，從而消除水腫，為局部血管恢復(fù)供氧和灌注提供有利條件，從而阻止缺氧、水腫的惡性循環(huán)[9-10]。此外，高壓可有效減少血小板聚集和降低血液黏滯度，促進(jìn)溶血，疏通阻塞的內(nèi)耳血管，促使血液循環(huán)恢復(fù)，改善組織代謝，進(jìn)一步提高聽覺功能[11]。高壓氧可有效提高內(nèi)耳組織氧含量、氧分壓，增加生物氧化能量供給，從而促進(jìn)聽覺功能恢復(fù)[12]。但在高壓氧治療突發(fā)性耳聾的過程中，會產(chǎn)生大量氧自由基，因此應(yīng)使用維生素C等氧自由基清除劑[13]。

綜上所述，對突發(fā)性耳聾患者采用高壓氧進(jìn)行治療，可明顯提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。