磁共振成像對(duì)評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效的臨床價(jià)值探討*

張雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 CT二科，廣東 梅州 514011）

乳腺疾病是常見(jiàn)的女性疾病之一，隨著環(huán)境污染等理化因素的增加，其發(fā)病率愈來(lái)愈高并趨向年輕化[1]。與此同時(shí)，乳腺癌的患病率也逐年上升，但乳腺癌新輔助化療療法的產(chǎn)生給予了人們希望[2]。然而，乳腺癌新輔助化療療法的成效還未知，故很多關(guān)于磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值的研究正在進(jìn)行[3]，本研究筆者也就此進(jìn)行報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2015年8月-2018年1 月收治的乳腺癌患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象均為女性；年齡24～68歲，平均（31.14±8.27）歲，病灶最大徑11～90 mm，平均（29.06±3.96）mm。

1.2 方法[5]

采用一臺(tái)GE1.5T結(jié)合兩臺(tái)西門(mén)子3.0T超導(dǎo)磁共振機(jī)，患者將雙側(cè)乳腺自然垂懸于線圈內(nèi)，取俯臥位。采取B=100橫軸位彌散加權(quán)成像和TR/TE=4.1 ms/1.9 ms的磁共振乳腺體積成像技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)前后共連續(xù)進(jìn)行9次時(shí)長(zhǎng)為59 s的采集，以2.0 ml/s的速度靜脈注射增強(qiáng)造影劑（釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mmol/kg）。病灶直徑用最大徑表示，體積用3徑乘積a×b×c表示（a為最大徑，b為與a垂直的最長(zhǎng)徑，c為b所在的垂直面上的b的垂線）。TIC類(lèi)型根據(jù)臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較化療前后的病灶大小和表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC）； ② 比 較化療前后的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-intensity curve,TIC）類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后的病灶大小和ADC值比較

化療后，患者病灶直徑和體積均明顯變小（P＜0.05），且 ADC值明顯增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 化療前后病灶大小和ADC值比較（±s）

表1 化療前后病灶大小和ADC值比較（±s）

不同時(shí)段 例數(shù) 直徑/mm 體積/mm3 ADC(×10-3 mm2/s)化療前 50 29.92±14.36 18 791.36±2 280.23 0.91±0.16化療后 50 14.96±7.98 5 532.96±1 149.38 1.19±0.24 t值 6.439 36.714 6.864 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 化療前后的TIC類(lèi)型比較

化療后，I型患者比例明顯增高（P＜0.05），III型患者明顯降低（P＜0.05），有III型向I型轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 化療前后患者病變位置比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發(fā)生于女性，病因尚未清楚[6]。乳腺癌本身對(duì)機(jī)體生命無(wú)威脅，但癌細(xì)胞間質(zhì)連接松散，容易脫落，隨血液或淋巴液播散，其特征易造成病灶的轉(zhuǎn)移，危及生命[7]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，治療乳腺癌的療法不斷增多和療效不斷提升，且人們的自我檢測(cè)意識(shí)明顯增高，乳腺癌的治愈率亦得以提升[8]。目前很多關(guān)于磁共振成像（MRI）在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值的研究正在進(jìn)行，本研究筆者也就此進(jìn)行報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)依據(jù)。

磁共振成像（MRI）是一項(xiàng)根據(jù)有磁距的原子核在磁場(chǎng)作用下，產(chǎn)生能級(jí)間的躍遷的原理而采用的新檢查技術(shù)，是由體內(nèi)物質(zhì)向周?chē)h(huán)境輻射能量產(chǎn)生信號(hào)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)其檢測(cè)乳腺癌患者的治療情況，圖像可以精確顯示與測(cè)量病灶的大小變化，并且顯示ADC值，便于臨床上分類(lèi)和觀察病情[9]。新輔助化療是指在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。乳腺癌新輔助化療療法改變以往以外科手術(shù)切除乳腺為主的治療手段，不僅能夠降低由手術(shù)導(dǎo)致的大面積創(chuàng)口，而且減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，也改善患者對(duì)治療的抵觸心理，利于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，患者病灶直徑和體積均明顯變小，且ADC值明顯增高，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）類(lèi)型有由III型向I型轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，此現(xiàn)象表明MRI能精確地測(cè)量乳腺癌病灶的大小、ADC值，可以準(zhǔn)確地對(duì)化療前后的病情進(jìn)行比較，減少誤差，利于醫(yī)師根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行下一步治療或改善療法；新輔助療法對(duì)乳腺癌起到明顯的治療效果，從而減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，磁共振成像（MRI）可以顯示乳腺癌病灶的直徑、體積以及ADC和TIC類(lèi)型，為評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效提供具體有效的依據(jù)，值得臨床推廣。