白虎桂枝湯加減對(duì)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究

何健清

（四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)小枧溝中心衛(wèi)生院 四川 綿陽(yáng) 621024）

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上分析是由于感受熱邪或風(fēng)濕之邪，邪氣郁久化熱而為患，陽(yáng)盛或陰虛有熱受外邪熱化，因風(fēng)寒濕痹久治不愈，使邪氣留滯在經(jīng)絡(luò)與關(guān)節(jié)中化熱而致紅腫或疼痛、發(fā)熱等癥狀。本次研究中，為研究白虎桂枝湯加減治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，取64例患者分組應(yīng)用不同中藥治療，其中白虎桂枝湯取得理想效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月我院收治的64例急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床表現(xiàn)出口渴欲飲、胸悶心煩，各關(guān)節(jié)酸楚，而兩膝疼痛嚴(yán)重。查體兩膝關(guān)節(jié)紅腫灼手且屈伸不利，患者舌苔黃膩而質(zhì)紅，脈弦數(shù)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)患者白細(xì)胞＞18×109L-1，血沉＞70mm/h。所有患者和家屬均知情并簽署研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意分組研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分成對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男12例，女20例；年齡22～68歲，平均（55.1±3.2）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（10.2±2.1）年；觀察組男13例，女19例；年齡23～68歲，平均（54.2±2.9）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（9.9±2.3）年；兩組資料對(duì)比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用仙靈骨葆膠囊治療，3粒/次，2次/d。觀察組應(yīng)用白虎桂枝湯加減治療，藥物組方包括20g石膏，粳米與知母各12g，10g甘草，6g桂枝，所有藥物以水煎煮，頭煎和二煎合并濃縮后，每日口服2次，分為早晚各1次。患者服藥后熱退，膝關(guān)節(jié)紅腫開始消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯降低?；颊呤追盟庍x擇3劑，診斷見效后再續(xù)服5劑，未見痊愈可繼續(xù)用藥最高劑量服用10劑。本次研究中觀察組32例患者服5劑痊愈10例，服8例痊愈15例，服10劑痊愈7例。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]對(duì)兩組急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果進(jìn)行評(píng)估，如：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀與體征消失，對(duì)證候積分評(píng)估發(fā)現(xiàn)，減少＞95%；顯效：中醫(yī)癥狀與體征得到明顯改善，對(duì)證候積分進(jìn)行評(píng)估，減少＞70%；有效：中醫(yī)癥狀與體征好轉(zhuǎn)，對(duì)證候積分評(píng)估發(fā)現(xiàn)，減少＞30%；無效：中醫(yī)癥狀與體征評(píng)估沒有得到改善，而且評(píng)估證候積分減少不足30%，治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉（ESR）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05表組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組療效組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果（n/%）

2.2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR、CRP與對(duì)照組相比，各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （±s）

表2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （±s）

組別 ESR（mm·h-1） CRP（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 78.20±1.56 22.11±1.33 29.92±6.91 14.22±3.62對(duì)照組（n=32） 77.05±1.62 25.65±1.44 30.05±6.88 21.35±5.40 t 0.2065 4.9104 0.0413 4.6667 P 0.6495 0.0266 0.8388 0.0307

3.討論

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中隸屬于“熱痹”的范疇，因感受熱邪、入里化熱，而濕邪傳入氣分。白虎桂枝湯取自《金匱要略》，藥物組方內(nèi)的生石膏其味辛甘大寒，可以幫助制陽(yáng)明內(nèi)盛熱，組方中的桂枝辛溫，可以通利經(jīng)脈，預(yù)防石膏大寒傷中之偏，而組方中的知母具寒質(zhì)潤(rùn)，可以起到清熱滋陰的藥效，甘草和粳米可以益胃護(hù)津，藥物聯(lián)合應(yīng)用可以清熱、祛濕和通功效[3]。本次研究中觀察組應(yīng)用的白虎桂枝湯的治療機(jī)理是陽(yáng)明經(jīng)證即氣分實(shí)熱證，以石膏為君藥，以知母為臣藥，通過臣藥清熱配合君藥清氣分熱，再加上桂枝幫助調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配合甘草等藥物提高石膏的療效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率87.5%高于對(duì)照組65.6%，兩組療效組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與他人研究相符[4]。由此可見，白虎桂枝湯加減治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效理想，值得推廣應(yīng)用。