急性白血病患者化療的護(hù)理體會(huì)

肖佳妮

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病是一類造血干、祖細(xì)胞來(lái)源的惡性克隆性血液系統(tǒng)疾病。其克隆的白血病增值失控、分化障礙、凋亡受阻，而停止在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量累積，并浸潤(rùn)其他器官組織，正常造血受抑制，以外周血中出現(xiàn)形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞為特征。盡管在治療白血病時(shí)，造血干細(xì)胞的移植是最好的方法的，但是由于患者的經(jīng)濟(jì)原因、供體原因等[1]，使得造血干細(xì)胞無(wú)法順利移植。當(dāng)前大部分白血病患者的主要治療方法就是化療，但化療也會(huì)在一定程度上會(huì)患者造成傷害，所以在化療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)化療藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行熟悉掌握，并持續(xù)科學(xué)化的護(hù)理方法，從而使患者的痛苦得以減輕，并提高患者的化療耐受性，使其生活質(zhì)量得到提高。本次研究選取96例2017年10月—2018年6月我院接收的急性白血病患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取96例2017年10月—2018年6月我院接收的急性白血病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組各48例。所有患者經(jīng)過(guò)診斷為急性白血病。對(duì)照組患者中，男性25例，女性23例，年齡18～72歲，平均年齡（46.7±2.4）歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病26例，急性非淋巴細(xì)胞白血病22例。護(hù)理組患者中，男性24例，女性24例，年齡18～70歲，平均年齡（46.3±2.1）歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性非淋巴細(xì)胞白血病21例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，口頭進(jìn)行健康宣教，減少患者的陌生感以及緊張感，并遵照醫(yī)囑用藥，做好生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理組 護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。確診急性白血病之后，患者必然會(huì)出現(xiàn)沉重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀等不良心理，有些患者甚至?xí)芙^治療。所以護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理人員還需關(guān)心患者，讓患者明確情緒低落的不良情況，多鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)結(jié)合患者的心理情況，科學(xué)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)將白血病的研究進(jìn)展、治療后長(zhǎng)期生存的病例告知患者，使患者的化療依從性得到提高，讓患者積極的配合治療，提高生存的信心。（2）出血護(hù)理?；颊呋熤?，其血小板會(huì)減少，還會(huì)出現(xiàn)黏膜潰瘍、炎癥改變等情況，這會(huì)使出血危險(xiǎn)性增加，在護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作需要輕柔，要做到一針見血，不能造成不必要的損失，肌肉注射、靜脈滴注之后需要按壓住針眼5到10分鐘[2]，防止出現(xiàn)皮下出血，科學(xué)的進(jìn)行出血應(yīng)急處理。定期檢查皮膚是否有出血的情況，如果患者牙齦、鼻腔出血，可以使用腎上腺素棉球等進(jìn)行局部的壓迫，胃腸道出血可以口服8mg去甲腎上腺素加100ml生理鹽水，大量出血需要禁食，補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用止血藥物，并對(duì)患者的意識(shí)、生命體征等進(jìn)行觀察。防跌倒、防碰撞，血小板低下時(shí)絕對(duì)臥床休息，避免情緒波動(dòng)、劇烈咳嗽和屏氣用力排便等。（3）飲食護(hù)理?；颊呋熀笕菀壮霈F(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嘔吐嚴(yán)重會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼心理，患者要食用高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)的溫涼食物，并保證食物容易消化，減少患者的胃腸道反應(yīng)，對(duì)患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)。如果患者嘔吐不能進(jìn)食，需要給予一定的靜脈營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)整，保證飲水量。（4）預(yù)防感染護(hù)理。急性白血病患者在化療過(guò)程中，化療的藥物會(huì)殺死白血病的細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)損傷正常的細(xì)胞，化療之后還容易產(chǎn)生骨髓抑制。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/ L時(shí)，也容易出現(xiàn)感染。所以就需要進(jìn)行保護(hù)性的隔離。如果條件允許，患者可以入住到層流室，禁止探視，防止出現(xiàn)交叉感染等情況。由于患者的感染率與護(hù)理工作聯(lián)系密切，所以需要遵照醫(yī)囑，獲得規(guī)范化的標(biāo)本，并將其送到查驗(yàn)處找到病原菌[3]，并使用科學(xué)的抗生素，如果沒(méi)有獲得病原菌，可以降階梯應(yīng)用抗生素。在急性白血病治療過(guò)程中要進(jìn)行無(wú)菌操作，保證輸液管道的無(wú)菌化，并定期維護(hù)中心靜脈導(dǎo)道。同時(shí)為患者營(yíng)造良好舒適的環(huán)境，使患者能夠平穩(wěn)的度過(guò)骨髓抑制期。病房的空氣要保證流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，有感染者禁止和患者接觸，防止出現(xiàn)交叉感染。（5）疼痛護(hù)理。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)到患者骨、關(guān)節(jié)、肝脾淋巴時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，如果關(guān)節(jié)疼痛需要將其放在合適的功能位置，減少活動(dòng)量，使疼痛減輕，并依據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑并及時(shí)觀察效果。（6）皮膚護(hù)理。幫助患者處理好個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，勤擦洗，擦洗動(dòng)作需要輕柔，穿棉質(zhì)衣服并注意避免受涼。同時(shí)處理好患者會(huì)陰以及肛周的衛(wèi)生，便后需要使用1：5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴[4]，避免肛周出現(xiàn)感染。女性患者還需要每天對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗，防止感染。患者的床褥需要干凈、整潔。定時(shí)按摩骨突出部位，避免出現(xiàn)褥瘡[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度

就患者護(hù)理滿意度，對(duì)照組患者的滿意度為77.1%，護(hù)理組患者的滿意度為93.9%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

就患者并發(fā)癥情況，對(duì)照組并發(fā)癥幾率為33.3%，護(hù)理組并發(fā)癥幾率為10.4%，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況

3.討論

急性白血病治療中，化療是最為有效的方法，但是化療的藥物會(huì)抑制患者的骨髓，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏等情況，容易使患者受到感染，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，所以必須要科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

本次研究中，就患者護(hù)理滿意度，對(duì)照組患者的滿意度為77.1%，護(hù)理組患者的滿意度為93.9%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就患者并發(fā)癥情況，對(duì)照組并發(fā)癥幾率為33.3%，護(hù)理組并發(fā)癥幾率為10.4%，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，對(duì)急性白血病化療患者進(jìn)性科學(xué)化護(hù)理，能夠提高患者的滿意度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。