介入治療冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭療效觀察

楊慶坤

（新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 新沂 221400）

冠心病全稱為冠狀動脈硬化性心臟病，是人類最常見的疾病之一，近年來隨著人類生活的改變，患冠心病的病人也在逐年增加，并且我國對該病的治愈率和控制率較低[1]。冠心病發(fā)展期可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，是冠心病的嚴(yán)重階段?，F(xiàn)研究在冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭患者中應(yīng)用介入治療的臨床效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次參與研究與治療的是我院經(jīng)臨床醫(yī)生確診為患有冠心病合并心力衰竭的62例老年病人，都是在2017年7月—2018年5月這段期間入住我院的。兩組治療方法中女性為27例，男性為35例。對照組患者的年齡在55～82歲之間，平均年齡為（61.0±6.0）歲；患病時間在個1個月～5個月間，平均為（3±2.6）月；觀察組患者的年齡在56～83歲之間，平均年齡為（62.0±8.0）歲；患病時間在1月～6月之間，平均為（4±3.7）年；將以上病人自由組合后分為觀察組和對照組，對照組31例，觀察組31例。通過比較，兩組患有冠心病合并心力衰竭的老年病人臨床資料沒有顯著性差異，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院醫(yī)生確診患有冠心病合并心力衰竭的老年患者。（2）在閱讀同意書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者關(guān)于本次治療所使用的方法不能夠承受的。（2）患者自身患有其他的疾病影響本次治療需要測量的相關(guān)指標(biāo)的。（3）患者不符合疾病確診規(guī)范的。

1.2 方法

觀察組：該組的27例患者采用介入治療。（1）術(shù)前抗凝：本組患者在手術(shù)前一周開始抗凝治療，每天服用0.1g阿司匹林腸溶片及75mg的氯吡格雷。（2）心衰藥物治療：美托洛爾緩釋片47.5mg每日一次，貝那普利5mg每日一次，根據(jù)病情調(diào)整劑量。（3）術(shù)前調(diào)脂：指導(dǎo)患者飲食的同時瑞舒伐他汀10mg每晚睡前服用來降低低密度脂蛋白膽固醇含量。（4）利尿治療：心力衰竭患者如有需要可采用利尿藥進行利尿，如氫氯噻嗪片、托拉塞米、速尿、螺內(nèi)酯等常用藥物，可靜脈注射和口服藥物。（5）介入治療：根據(jù)病變選擇合適的支架，手術(shù)時先使用PTCA擴張冠狀動脈的狹窄區(qū)域，放入支架時保證支架貼壁良好。（6）術(shù)后治療：術(shù)后需規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物進行規(guī)范化治療。

對照組：治療方法除介入治療外，其他治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量情況 統(tǒng)計兩組患者治療前和治療后血清中的B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量，（PR0-BNP)＞500以上為心力衰竭陽性結(jié)果。

1.3.2 療效評定指標(biāo)

顯著：患者在治療后冠狀動脈再灌注明顯，心輸出率明顯增加，身體各項指標(biāo)快速改善。

有效：患者在治療后出現(xiàn)冠狀動脈再灌注，心輸出率增加，身體各項指標(biāo)逐漸改善。

無效：患者在治療后無明顯冠狀動脈再灌注，心輸出率無明顯變化，身體各項指標(biāo)變化不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量情況

兩組患者治療后的B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)明顯低于治療前，P＜0.05，且觀察組治療后改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者B型鈉尿肽前體（PR0-BNP)含量情況（pg/mL）

2.2 兩組患者治療有效率進行比較

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療之后臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比（n%）

3.討論

心臟肌肉組織因為本身特性對缺血敏感度較其他組織高，一般在缺血六分鐘后即可形成肌肉組織的不可逆損害。冠心病合并心力衰竭是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上惡化而發(fā)生的、心肌供血缺乏而形成心肌組織缺氧甚至出現(xiàn)損害的疾病，臨床心內(nèi)科較為多見且患者臨床結(jié)果較為嚴(yán)峻[2-3]。晚年冠心病合并心力衰竭后期引發(fā)的并發(fā)癥不只使患者本身接受極大苦楚，同時也為親屬和社會帶來巨大壓力。

在臨床上面該病的治療其實就是為了能夠更為有效的保護患者的心臟以及維持其功能。對于該病的治療主要任務(wù)包括以下幾個方面：（1）防止患者的冠狀動脈堵塞程度進一步的擴大。（2）減少患者體內(nèi)心肌缺血的范圍。（3）積極對患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進行治療，使患者在治療之后能夠恢復(fù)正常的生活[4]。介入治療是在影像學(xué)設(shè)備的介導(dǎo)下準(zhǔn)確找到病變部位并通過一系列操作進行堵塞部位疏通的微創(chuàng)手術(shù)方法，可促進心肌血液灌注，改變肌肉組織的血流量，同時可以保護肌肉纖維，保護肌肉的正常功能，緩解心力衰竭癥狀。出現(xiàn)嚴(yán)重力衰竭情況后，心肌因為組織損傷而血液中的PR0-BNP急劇上升，而介入可以促進血管再通，使患者心肌缺血情況減輕，故可能減輕患者血清中PR0-BNP的含量，減輕心力衰竭癥狀。

本次即研究了在冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭患者中采用介入治療的臨床療效，經(jīng)過臨床研究與對比后，發(fā)現(xiàn)介入治療后可以顯著降低血清PR0-BNP的表達的同時提高治療的有效率，這說明介入治療改善了患者的癥狀，具有明顯的臨床效果，值得臨床推廣。