鈥激光切除術治療膀胱腫瘤手術體會

祁曉嶺 金曉軍

（亭湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 鹽城 224000）

膀胱腫瘤在臨床中屬于常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，其患病率不斷上升，在全部腫瘤疾病中站3.2%，主要以老年患者為高發(fā)人群[1]。臨床以手術治療為主，術后給予膀胱灌注化療，可幫助患者延長生存時間，以往采取的開放手術對患者創(chuàng)傷比較大，且手術時間比較長，并發(fā)癥多，易復發(fā)，鈥激光切除術對患者創(chuàng)傷比較小，且手術時間短，住院時間縮短，安全性好，為進一步探析鈥激光切除術治療膀胱腫瘤的臨床效果，本文將2014年7月—2016年8月期間手指的41例膀胱腫瘤患者，納入研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年7月—2016年8月期間收治的41例膀胱腫瘤患者，將其隨機分為治療組和對照組，對照組19例：男性13例，女性6例，年齡48～75歲，平均（60.3±6.4）歲，病理分期：Ta期7例，T1期12例；腫瘤直徑6～22mm，平均（14.2±2.4）mm；治療組22例：男性13例，女性9例，年齡48～75歲，平均（60.3±6.4）歲，病理分期：Ta期8例，T1期14例；腫瘤直徑6～21mm，平均（13.6±2.5）mm；兩組患者在一般資料上差異比較不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組22例鈥激光切除術治療，儀器設備為科醫(yī)人鈥激光系統(tǒng)，參數(shù)設定：鈥激光能量1.0～2.0J，頻率12～20HZ，功率20～49W。麻醉方式選擇全麻，通過尿道將膀胱操作鏡置入，以生理鹽水進行沖洗，確診其找腫瘤的位置，然后通過膀胱鏡操作孔將鈥激光光纖置入膀胱，接近瘤體，在患者腫瘤基底部位約1cm的地方，將其切割，在切到肌肉層時，改用推進式切割，在切除腫瘤組織后，還要對腫瘤周圍2cm部位的正常地方進行燒灼。術后即刻膀胱灌注，留置三腔氣囊導尿管，以進行膀胱沖洗，術后2～3天便可將尿流拔除，一周后以吡柔比星膀胱灌注沖洗，每周一次，每次50mg，連續(xù)治療8次，然后改為每月一次，連續(xù)一年。

1.2.2 對照組19例采取經尿道電切術治療，儀器設備為奧林巴斯等離子電切鏡，參數(shù)設定：電切功率180W，電凝功率60W。術前以生理鹽水灌注膀胱，讓其處于半充盈狀態(tài)，體位截石位，麻醉方式為全麻，在電切鏡直視下進入膀胱內，觀察患者腫瘤情況，術中先將患者瘤體切除，切至患者肌肉層時，對其瘤體周圍2cm的正常組織進行電灼，術后留置尿管，即刻以吡柔比星膀胱灌注沖洗，每周一次，每次50mg，連續(xù)治療8次，然后改為每月一次，連續(xù)一年。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經不同術式治療后，其手術時間、術中出血情況，留置尿管時間及住院時間等，統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0軟件分析，計數(shù)資料比率表示，χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術相關指標比較

治療組術中出血量（25.6±5.5）ml、留置尿管時間（2.5±0.7）d、膀胱沖洗時間（2.1±0.1）d及住院時間（9.8±2.4）d與對照組，比較差異顯著，P＜0.05，兩組手術時間比較差異不明顯，P＞0.05；見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）治療組（n=22） 45.2±6.8 25.6±5.5 2.5±0.7 2.1±0.1 9.8±2.4對照組（n=19） 44.2±6.7 47.3±5.8 4.9±1.1 4.9±1.4 15.3±3.6 t 1.335 4.662 4.171 4.342 5.265 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間（min）術中出血量（ml）留置尿管時間（d）膀胱沖洗時間（d）

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著低于對照組，比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3.討論

近年來，膀胱腫瘤的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，研究認為與患者長期吸煙、長期接觸芳香類物質、工作壓力大等因素有關。臨床癥狀以血尿、小便淋漓不盡等為主，治療方法中，主要以手術為主，切除病灶，抑制腫瘤發(fā)生轉移，控制病情發(fā)展。傳統(tǒng)的手術對患者具有一定的創(chuàng)傷，且并發(fā)癥比較多，不利于術后恢復。且容易復發(fā)，需要再次手術治療[2-3]。

鈥激光技術在臨床上多用于結石治療及組織切割上，屬于新型的激光操作儀器，其操作主要依靠脈沖情況，不通過在鈥激光技術進行實際操作中，末端相應位置連接肝素帽，實現(xiàn)良好固定，改進后的鈥激光光纖可對患者瘤體和組織進行正常分離，能夠準確把握組織切割的深度等，保證了手術的安全性[4]。

經尿道膀胱腫瘤電切術屬于微創(chuàng)，可幫助患者恢復，創(chuàng)傷小，降低殘留，以免復發(fā)。在電切鏡下能夠進一步擴大視野，明確腫瘤組織的情況，減少不必要的損傷[5]。本研究結果顯示，治療組術中出血量（25.6±5.5）ml、留置尿管時間（2.5±0.7）d、膀胱沖洗時間（2.1±0.1）d及住院時間（9.8±2.4）d與對照組，兩組手術時間比較差異不明顯，治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著低于對照組，說明，鈥激光切除術治療膀胱腫瘤效果顯著，可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鈥激光切除術治療膀胱腫瘤效果顯著，可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。