大量輸血對(duì)急性創(chuàng)傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)的影響

楊維旭

（寶雞高新人民醫(yī)院 陜西 寶雞 721013）

多數(shù)急性創(chuàng)傷患者傷勢(shì)嚴(yán)重、失血量較大、病情危及，不乏出血性休克患者，若不能及時(shí)采取有效救治措施可因失血過(guò)多而死亡[1]。早期大量輸血是急性創(chuàng)傷患者的常用救治措施，能有效減少死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。但實(shí)踐表明大量輸血后大量紅細(xì)胞、膠體液、晶體液體的輸入會(huì)導(dǎo)致凝血因子被稀釋，繼而使得機(jī)體發(fā)生凝血功能障礙等，不利于臨床預(yù)后[3,4]?，F(xiàn)就我院80例急性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年2月期間我院收治的80例急性創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，入選者均為急性創(chuàng)傷、需輸血救治者。排除非創(chuàng)傷性失血、無(wú)需輸血治療性創(chuàng)傷者、伴有心肺功能嚴(yán)重障礙者、凝血功能障礙者。根據(jù)輸血多少分為觀察組（大量輸血）40例、對(duì)照組（少量輸血）40例，其中對(duì)照組：男性18例，女性22例；年齡18～68歲，平均（44.8±0.2）歲。ISS（創(chuàng)傷程度評(píng)分）為（16.2±0.5）分。觀察組：男性20例，女性20例；年齡21～66歲，平均（44.5±0.6）歲。ISS（創(chuàng)傷程度評(píng)分）為（16.3±0.6）分。兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均給予吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等，開(kāi)放靜脈通路2～3條，以乳酸鈉林格溶液維持血容量。失血量＞1L時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿，維持血紅蛋白高于80g/L。失血量＞80%時(shí)輸注2U/10kg血小板+10U冷沉淀，維持中心靜脈壓12～15cmH2O，并積極ICU搶救。

1.3 大量輸血診斷標(biāo)準(zhǔn)

12小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)其自身血量；連續(xù)輸血量超過(guò)血容量1.5倍；短時(shí)間內(nèi)輸血量超過(guò)循環(huán)量75%；24小時(shí)內(nèi)輸血量5～7L；6～8h內(nèi)輸入全血容量的血量。

1.4 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者輸血前、輸血后1天時(shí)的凝血四項(xiàng)、PLT、D-D。

2.結(jié)果

（1）輸血1天后觀察組PT（18.5±3.8）s、APTT（43.5±1.6）s、TT（21.5±3.1）s、明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB（2.9±1.1）g/L 明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；見(jiàn)表1。（2）輸血1天后觀察組D-D（285.5±8.7）μg/L明顯高于對(duì)照組，PLT（72.5±6.5）×109明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組40例患者中18例輸注血小板、22例未輸注血小板，輸注血小板組D-D（185.5±2.3）μg/L明顯低于未輸注血小板D-D（305.5±5.7）μg/L，PLT（196.5±5.3）×109明顯高于未輸注血小板PLT（55.5±2.5）×109，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組輸血前后凝血功能比較

表2 兩組輸血前后PLT、D-D比較

3.討論

急性創(chuàng)傷后24h死亡者多因大量失血，輸血是其主要救治措施，但大量輸血的同時(shí)要警惕低體溫、循環(huán)衰竭、酸中毒、凝血功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，因此有必要及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能與纖溶系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)[5,6]。本組研究中觀察組輸血后1天PT、APTT、TT、D-D明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PLT明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明觀察組凝血功能紊亂及纖溶亢進(jìn)。分析認(rèn)為：（1）急性創(chuàng)傷者大量失血，輸血前血細(xì)胞及血小板、FIB丟失，改變了自身凝血功能；（2）大量失血后組織間液轉(zhuǎn)至血管內(nèi)，使得血液被稀釋，血小板聚集于出血部位，血小板消耗性減少[7]；（3）大量輸入的血液中無(wú)凝血因子，在血液被稀釋后，PLT及FIB自然會(huì)下降；（4）大量輸血會(huì)使得體溫降低，F(xiàn)IB分泌減少、血小板數(shù)量減少；（5）創(chuàng)傷使得激活蛋白C途徑而引起抗凝、纖溶亢進(jìn)，表現(xiàn)為D-D增加[8]。另外，在大量輸血患者中輸注血小板治療患者的凝血功能與纖溶系統(tǒng)指標(biāo)要優(yōu)于未輸注血小板治療患者（P＜0.05）。綜上所述，急性創(chuàng)傷后大量失血會(huì)影響機(jī)體凝血功能及纖溶系統(tǒng)，在輸血救治時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)，避免輸血并發(fā)癥的發(fā)生。