輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)用于腎結(jié)石患者的臨床效果研究

楊書坤 林圩 蒲開琴 梁勇（通訊作者）

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院泌尿外科 四川 自貢 643000）

泌尿外科系統(tǒng)中多發(fā)且常見的病癥之一就是腎結(jié)石，臨床主要表征為血尿、腹脹、煩躁不安、嘔吐、惡心、腰腹部絞痛等，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全[1]。臨床常采用手術(shù)治療該疾病，常見的術(shù)式分為輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，為了找到最佳的治療方案，本次選取本院在2015年8月—2018年5月收治的腎結(jié)石患者300例臨床病例作為研究指標(biāo)，研究腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取收治的腎結(jié)石患者300例，分成研究組（n=150例）與對(duì)照組（n=150例），對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，研究組開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷證實(shí)為腎結(jié)石，且具備手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除處于哺乳期、妊娠期，排除惡性腫瘤、合并嚴(yán)重肺、心、肝功能不全的患者[2]。

對(duì)照組患者最大年齡是66歲，最小年齡是26歲；中位年齡是（38.6±2.8）歲；男性80例，女性70例；最短病程為23d，最長(zhǎng)病程為7個(gè)月，中位病程為（2.5±0.1）個(gè)月；研究組患者最大年齡是68歲，最小年齡是27歲；中位年齡是（39.6±3.0）歲；男性85例，女性65例；最短病程為24d，最長(zhǎng)病程為6個(gè)月，中位病程為（2.7±0.1）個(gè)月。對(duì)照組與研究組在臨床一般資料比對(duì)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，取仰臥位，實(shí)施全麻，對(duì)腎盞采用B超定位開展腎穿刺手術(shù)，待手術(shù)成功后建立經(jīng)皮腎取石通道，將輸尿管硬鏡置入，采用鈥激光碎石，術(shù)后需將腎造瘺管與F5雙J管留置，術(shù)后將雙J管拔除（2～4周），術(shù)后3d將腎造瘺管拔除。

研究組開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，全麻，取截石位，通過輸尿管硬鏡觀察病灶，將輸尿管擴(kuò)張，并將超滑導(dǎo)絲（0.035）留置其中，放置輸尿管軟鏡，確定結(jié)石位置，采用鈥激光光纖（200μm）實(shí)施碎石處理，術(shù)后將雙J管留置，2～4周拔除，監(jiān)測(cè)患者體征及癥狀變化。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

比對(duì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清石率指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以%形式展開患者清石率，卡方檢驗(yàn)，以形式展開住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，t檢驗(yàn)，P＜0.05則定義為有意義。

2.結(jié)果

研究組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清石率指標(biāo)與對(duì)照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)有意義（P＜0.05）。

表 比對(duì)兩組患者指標(biāo)改善情況（±s）

表 比對(duì)兩組患者指標(biāo)改善情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 清石率對(duì)照組 150 6.56±1.30 113.74±10.25 80.00研究組 150 3.10±1.03 76.50±12.53 96.66 t 25.5496 28.1742 20.2156 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腎結(jié)石手術(shù)可分為輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等，其中開放手術(shù)具備易發(fā)感染、術(shù)后康復(fù)慢、術(shù)后出血量大、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，不適合在外科手術(shù)治療中采用，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在外科治療中廣泛應(yīng)用[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于絕大多數(shù)腎結(jié)石患者，特別是超過2cm的腎結(jié)石，但術(shù)后易造成患者出現(xiàn)感染，術(shù)后出血量較大的缺點(diǎn)，且不適用于異位腎、極度肥胖、凝血功能障礙患者[4]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于腎結(jié)石小于2cm的患者，且輸尿管鏡不可到達(dá)腎盞、腎盂等腎內(nèi)位置，同時(shí)該術(shù)式具備并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后出血量少、結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可有效改善患者臨床病癥[5]。經(jīng)過本組數(shù)據(jù)比對(duì)研究顯示：研究組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清石率指標(biāo)與對(duì)照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)有意義（P＜0.05），說明輸尿管軟鏡碎石術(shù)方案較經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石患者中應(yīng)用具備更高的臨床價(jià)值。另外，臨床在治療過程中仍需更具患者實(shí)際病情情況選擇合理的術(shù)式，以此有效改善患者臨床病癥。綜上所述，腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，可有效清除結(jié)石，縮短住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。