氨溴特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效探析

姚思英

（貴州省道真縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 563500）

咳嗽變異性哮喘臨床又稱為咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，以咳嗽為主要癥狀，好發(fā)于小兒[1]。小兒咳嗽變異性哮喘在安靜時(shí)不咳嗽，只有運(yùn)動(dòng)或夜間會(huì)加重咳嗽癥狀。CVA的發(fā)病機(jī)制為氣道出現(xiàn)慢性炎癥，使氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)狀狀，如治療不到位，病情會(huì)發(fā)展成為典型哮喘[2]。CVA易反復(fù)發(fā)作、病程較長，對(duì)小兒生長、發(fā)育造成嚴(yán)重困擾。目前，臨床常用氨溴特羅治療，其對(duì)改善CVA具有積極的臨床意義。本次研究取56例本院收治的CVA者實(shí)施研究，分析小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)用氨溴特羅治療后的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象：56例本院收治的咳嗽變異性哮喘小兒，研究時(shí)段：2016年10月—2018年5月，分組依據(jù)：計(jì)算機(jī)分組法，對(duì)照組、試驗(yàn)組分研究組別，每組28例。對(duì)照組：男、女小兒分別20例、18例，年齡5.5～13.6歲，平均年齡：8.4±2.5歲，病程1.1～7.0個(gè)月，平均病程：4.3±1.2個(gè)月；試驗(yàn)組：男、女小兒分別22例、16例，年齡5.3-14.0歲，平均年齡：8.8±2.1歲，病程1.0～6.8個(gè)月，平均病程：4.5±1.1個(gè)月。對(duì)比兩組基本資料，P＞0.05（差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。本院倫理會(huì)已同意本次研究。并將近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素者、變異性鼻炎者排除。

1.2 方法

患兒病情明確后，均接受常規(guī)治療，即實(shí)施霧化吸入布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，每次200～800μg/次），口服氨茶堿（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020118）?；诖?，試驗(yàn)組增加氨溴特羅（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317）治療，口服，每次10～20ml，每天兩次。兩組邊續(xù)治療2w。

1.3 分析指標(biāo)

分析咳嗽癥狀評(píng)分、免疫球蛋白水平。

咳嗽癥狀，即對(duì)日間、夜間咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，即0分為無咳嗽、1分偶發(fā)短咳嗽、2分頻繁咳嗽、3分頻繁咳嗽，且影響生活。

免疫球蛋白：IgE、IgG、IgM，采集空腹靜脈血，將血清分離出來，用ELISA檢測以上指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組咳嗽癥狀評(píng)分較低，P＜0.05，見表1。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分比較 [（±s）；n=28]

表1 咳嗽癥狀評(píng)分比較 [（±s）；n=28]

組別 日間 夜間治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 2.1±0.60.8±0.4 9.539 0.000 2.1±0.50.8±0.410.743 0.000對(duì)照組 2.0±0.61.2±0.5 5.420 0.000 2.1±0.61.3±0.5 5.420 0.000 t 0.624 3.306 -- -- 0.000 4.132 -- --P 0.536 0.002 -- -- 1.000 0.000 -- --

2.2 免疫球蛋白水平比較

與對(duì)照組比較免疫球蛋白水平，試驗(yàn)組較優(yōu)，P＜0.05，見表2。

表2 免疫球蛋白水平比較 [（±s）；n=28]

表2 免疫球蛋白水平比較 [（±s）；n=28]

組別 IgE（g·L-1） IgG（g·L-1） IgM（g·L-1）試驗(yàn)組 治療前 381.6±39.9 6.5±0.8 0.9±0.3治療后 258.8±53.8 11.5±2.0 2.7±0.4對(duì)照組 治療前 382.1±40.1 6.4±0.9 0.9±0.2治療后 297.1±55.7 9.8±1.7 2.0±0.3 t-- 2.617 3.427 7.408 P-- 0.012 0.001 0.000

3.討論

CVA屬于兒科最常見的一種慢性咳嗽疾病，但臨床典型癥狀不明顯，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故盡早診治，對(duì)改善CVA患兒臨床癥狀、提高預(yù)后效果具有積極的臨床意義[4]。CVA癥狀白天與夜間癥狀不同，多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為其出現(xiàn)與氣道慢性病變、高反應(yīng)性能有關(guān)，遺傳、理化因素、感染等均會(huì)引起此病癥，其中氣道高反應(yīng)為CVA關(guān)鍵；同時(shí)白天與夜間氣道與炎性反應(yīng)不同，從而引起患兒夜間出現(xiàn)刺激性干咳癥狀。

在 CVA治療中，多用糖皮質(zhì)激素、受體激動(dòng)劑等藥物治療。糖皮質(zhì)激素可以抑制炎性因子、細(xì)胞因子的釋入，有效修復(fù)受損的黏膜上皮，提高藥物敏感性；受體激動(dòng)劑可松弛支氣管平滑骨，促進(jìn)炎性遞質(zhì)的釋施。目前，臨床在以上治療基礎(chǔ)上，增加了氨溴特羅，氨溴特羅藥物起效快，t1/2長，能抑制肽類生工因子對(duì)嗜酸細(xì)胞的作用，改善氣道內(nèi)炎性病變的同時(shí)提高肺功能，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高患兒免疫功能 。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘用氨溴特羅治療，效果顯著，值得推廣。