老年人股骨頸骨折全髖置換23例治療體會(huì)

高昆 李伋

（建水縣人民醫(yī)院 云南 紅河 654399）

股骨頸骨折是比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，好發(fā)于老年人，因?yàn)楣晒穷i血運(yùn)較差，如果不及時(shí)處理，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡以及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，不僅危害患者健康，嚴(yán)重的情況下，還危及患者的生命安全[1]。當(dāng)前在治療老年股骨頸骨折時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)老年股骨頸骨折治療中運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月—2016年10月期間收治的老年股骨頸骨折患者46例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組23例。對(duì)照組年齡62～83歲，平均（76.5±9.6）歲，其中10例為女性、13例為男性，受傷原因：18例為摔傷、5例為車禍傷；觀察組年齡63～84歲，平均（76.6±9.7）歲，其中8例為女性、15例為男性，受傷原因：19例為摔傷、4例為車禍傷。兩組的受傷原因、性別等資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，即對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉后，外展內(nèi)旋患肢，在股骨大粗隆下約1.5～2.0cm處作一個(gè)縱向切口，長(zhǎng)度約為3cm，經(jīng)X線透視檢查，對(duì)需擰入加壓螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，順著導(dǎo)針運(yùn)用空心鉆將孔徑擴(kuò)大，選擇合適的空心螺釘攻入骨質(zhì)，并且依次擰入螺釘三枚，掌握好松緊度，避免進(jìn)針處骨折，手術(shù)前、后運(yùn)用抗生素對(duì)患者預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 觀察組則行全髖置換術(shù)：取側(cè)臥位，給予患者硬膜外麻醉/全麻后，固定盆骨，使患者的小腿與地面保持垂直，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，股骨頸截骨，取出股骨頭，運(yùn)用Hohmann手術(shù)拉鉤充分暴露髖臼，對(duì)髖臼進(jìn)行清理，髖臼挫打磨髖臼，保持外展40°～45°、前傾10°～25°，完成后安裝大小合適的髖臼杯；股骨側(cè)進(jìn)行擴(kuò)髓腔，使用適合的股骨假體試模，評(píng)估穩(wěn)定性，匹配后安裝相應(yīng)型號(hào)的股骨頭假體，再次評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。完成安置后，徹底止血，嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，將切口關(guān)閉，行負(fù)壓引流，手術(shù)前、后運(yùn)用抗生素對(duì)患者預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組的住院時(shí)間、引流量、出血量以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用Haris評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能：（1）優(yōu)。Haris評(píng)分為90～100分；（2）良。Haris評(píng)分為80～89分；（3）可。Haris評(píng)分為70～79分；（4）差。Haris評(píng)分＜70分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.5軟件分析，運(yùn)用t和χ2對(duì)組間計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的Haris優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組優(yōu)良率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的出血量、住院、手術(shù)時(shí)間以及引流量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 引流量（ml） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=23） 16.7±2.2 76.4±21.5 630.2±115.3 108.4±7.4觀察組（n=23） 14.8±1.3 65.2±10.2 422.4±85.1 83.5±11.3 t值 5.309 8.112 10.982 8.298 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在老年人全身骨折中，股骨頸骨折占有較高的比例，約為2%～8%左右，股骨頭壞死率較高，達(dá)到30%左右，并且骨折不愈合率為5%～10%，所以選擇一種合適的治療方法預(yù)防股骨頭壞死、降低骨折不愈合率尤為重要[3]。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和人工關(guān)節(jié)材料的發(fā)展，全髖置換術(shù)因?yàn)樾g(shù)后患者功能恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是老年人股骨頸骨折的治療中[4]。同時(shí)，與空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇患者的闊筋膜和臀中肌作為操作間隙，使髖臼和股骨直接暴露，能夠保留肌肉的完整性，避免對(duì)神經(jīng)血管造成損傷，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)有著極其重要的意義[5]。

綜上所述，在老年人股骨頸骨折的臨床治療中，運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以使患者提早下地活動(dòng)時(shí)間、改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。