腰-硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦MMSE評(píng)分的影響

陳金星

（青海省婦幼保健院麻醉科 青海 西寧 810007）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療水平的提高；人們的生活水平也在逐漸提高，由于現(xiàn)代人們對(duì)于自身的下一代的培養(yǎng)非常重視的原因，許多產(chǎn)婦在懷孕初期就非常小心，且對(duì)于分娩方法的選擇也是極其謹(jǐn)慎。在我國(guó)的生產(chǎn)分娩方面，無(wú)痛分娩早已被大眾所接受并選擇，因其無(wú)痛、產(chǎn)程短、對(duì)嬰兒負(fù)面作用小等優(yōu)點(diǎn)，成為分娩的首選[1]。我院現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛方法，為了進(jìn)一步了解其優(yōu)勢(shì)，對(duì)其產(chǎn)婦進(jìn)行了一系列研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2017年10月在我院接受分娩的產(chǎn)婦40例，將其隨機(jī)分配為對(duì)照組和研究組兩組；對(duì)照組20例，年齡25～32歲，平均年齡（26.7±2.6）歲；研究組20例，年齡26～38歲，平均年齡（32.2±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病情無(wú)明顯差別，具有可比性（P＞0.05)，同時(shí)本次研究經(jīng)過(guò)患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦將采用常規(guī)治療方法[2]。孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中，受到羊水破裂、開(kāi)宮等影響，會(huì)感覺(jué)到不同程度的疼痛，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦更換衣褲，密切觀察產(chǎn)婦體內(nèi)嬰兒的胎心，并督促產(chǎn)婦多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，保證產(chǎn)婦的能量充足，利于生產(chǎn)。胎心若出現(xiàn)異常，立馬告訴醫(yī)師，準(zhǔn)備手術(shù)。在手術(shù)完成后，觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，在產(chǎn)婦休息恢復(fù)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行MMSE評(píng)分測(cè)試，并記錄其數(shù)據(jù)留作觀察對(duì)比。

1.2.2 研究組治療方法 研究組產(chǎn)婦則采用腰-硬聯(lián)合麻醉治療方法。其準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同；在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，若此時(shí)患者說(shuō)明自身疼痛情況，難以忍耐時(shí)，則對(duì)產(chǎn)婦立即進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛[3]。產(chǎn)婦躺姿應(yīng)為左側(cè)臥位雙膝屈向胸部，在L2～L3或L3～L4的間隙內(nèi)穿刺硬膜，隨后將27G腰麻穿刺針?lè)胖迷谟材ね獯┐炭招局?，注射至蛛網(wǎng)膜下腔。之后在產(chǎn)婦的子宮收縮期間，在產(chǎn)婦體內(nèi)注射布比卡因2.5mg、麻黃素20mg、芬太尼2.5μg[4]。去除長(zhǎng)針后放置于硬膜外導(dǎo)管，接微量注射泵，且將麻醉平面控制在T10以下，等到腰麻作用逐漸減弱時(shí)，借助微量注射泵，將藥物以10ml/h的速度給藥至硬膜外腔，在產(chǎn)婦開(kāi)宮完畢后停止給藥。在手術(shù)完成后，觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，在產(chǎn)婦休息恢復(fù)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行MMSE評(píng)分測(cè)試，并記錄其數(shù)據(jù)留作觀察對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度指標(biāo) 兩組孕婦在其分娩時(shí)會(huì)受到不同程度的疼痛，在孕婦疼痛過(guò)程中度孕婦進(jìn)行疼痛評(píng)定，分析其數(shù)據(jù)。

1.3.2 MMSE評(píng)分指標(biāo) 兩組孕婦通過(guò)不同的鎮(zhèn)痛措施，其分娩結(jié)果也會(huì)受到影響，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行MMSE評(píng)分，分析其數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛結(jié)果比較

兩組患產(chǎn)婦的手術(shù)結(jié)果存在明顯差異，且研究組產(chǎn)婦的疼痛程度相較于對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛結(jié)果對(duì)比（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛結(jié)果對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 0～3分 3～5分 5～8分 8～10分對(duì)照組 20 2 2 8 8研究組 20 13 2 2 3 t/ 11.294 20.391 12.125 11.335 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦MMES評(píng)分結(jié)果比較

兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)受到疼痛程度影響，為確定產(chǎn)婦在產(chǎn)后意識(shí)是否清醒，我院的相關(guān)人員將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行MMSE評(píng)分測(cè)試以觀察產(chǎn)婦術(shù)后是否恢復(fù)。評(píng)分參考：0～9分屬于重度認(rèn)知功能障礙；10～26分屬于中輕度認(rèn)知功能障礙；27～30分屬于認(rèn)知功能正常[5]。研究組產(chǎn)婦的MMSE評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組產(chǎn)婦相比存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦MMSE評(píng)分結(jié)果對(duì)比（例，%）

3.討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，會(huì)受到疼痛以及其他不良刺激因素的影響，會(huì)引起產(chǎn)婦的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的兒茶酚胺和腎上腺素大量增加，使子宮抑制或者子宮收縮，此時(shí)子宮的興奮點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)不一致，或者會(huì)出現(xiàn)多處興奮點(diǎn)，造成宮縮不協(xié)調(diào)，其結(jié)果為宮口擴(kuò)張緩慢導(dǎo)致生產(chǎn)過(guò)程增長(zhǎng)，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血甚至母嬰并發(fā)癥等問(wèn)題[6]。此外，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，且產(chǎn)婦的能量和氧的消耗會(huì)隨著時(shí)間的增加而逐漸消耗，若不及時(shí)采取措施，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞，提高產(chǎn)婦引起宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血以及母嬰并發(fā)癥等問(wèn)題的概率。所以，為了使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中所受到的傷害最小，保證胎兒正常，合理的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛措施是非常有必要的[7]。我院現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛方法，其效果良好，受到相關(guān)醫(yī)療界的肯定。

腰-硬聯(lián)合麻醉具有高效的鎮(zhèn)痛效果，從表1的疼痛程度來(lái)看，研究組產(chǎn)婦通過(guò)采用腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛方法，將疼痛感降到最低，與對(duì)照組產(chǎn)婦的疼痛感相比，其優(yōu)勢(shì)完全凸顯出來(lái)。此外，腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛方法在安全性方面也有一定的保障，為了了解產(chǎn)婦在產(chǎn)后意識(shí)是否恢復(fù)且清醒，我院的相關(guān)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行MMSE評(píng)分測(cè)試，MMSE評(píng)分量表是癡呆篩查的首選量表，可測(cè)試被測(cè)人員的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言以及視空間；依據(jù)測(cè)試結(jié)果評(píng)判被測(cè)人員的精神狀態(tài)。我院將其結(jié)果制成表格以方便進(jìn)行對(duì)比；從表2我們可以看出，研究組絕大多數(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)意識(shí)并且沒(méi)有受到不良影響，但在對(duì)照組產(chǎn)婦中，有多達(dá)30%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后有中輕度認(rèn)知功能障礙[9]。在麻醉用藥中，布比卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?，其麻醉藥效時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)組織無(wú)刺激性，且不影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，在用藥過(guò)程中，不會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，所以對(duì)產(chǎn)婦的心血管功能不會(huì)造成影響[10]。此外，該藥的藥效作用快，在用藥的5～10分鐘之內(nèi)即發(fā)揮作用，并在給藥完畢后藥物在體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生殘留，95%會(huì)在肝臟代謝的過(guò)程中經(jīng)腎臟排泄出來(lái)，剩余的5%將會(huì)以原尿的形式排出。腰-硬聯(lián)合麻醉方法在一定程度上增加了產(chǎn)婦的耐受力，保證其產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，并且不論是對(duì)于產(chǎn)婦還是胎兒，其不良影響極其小，不會(huì)損害母嬰健康，可放心使用；在保證生產(chǎn)時(shí)間的同時(shí)，其生產(chǎn)質(zhì)量也得到保障。

綜上所述，在產(chǎn)婦準(zhǔn)備生產(chǎn)的過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛有利于產(chǎn)婦縮短生產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)婦的出血量，降低產(chǎn)婦分娩的疼痛感，并避免產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)，對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響小；并且及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后快速恢復(fù)，達(dá)到MMSE評(píng)分的正常范圍內(nèi)。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)在產(chǎn)婦生產(chǎn)的臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。