尿微量白蛋白/肌酐比值評(píng)估高血壓患者早期腎功能損害的研究

陳明月 洪梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們的身心健康均帶來(lái)巨大威脅。高血壓危害人類健康主要通過(guò)對(duì)靶器官的損害，如心臟、腦、腎、全身血管系統(tǒng)，導(dǎo)致重要臟器功能失常。高血壓損傷最嚴(yán)重的器官是腎臟，Perera等[1]試驗(yàn)表明，患高血壓15年的人群中，約42%的腎臟會(huì)發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量和威脅人們的生命安全。檢查與識(shí)別靶器官損害，特別是早期靶器官損害對(duì)判斷高血壓的危害程度、治療效果及預(yù)后有十分重要的意義[2]。UACR評(píng)估高血壓患者早期腎功能損害，在指導(dǎo)早期干預(yù)、早期治療、改善預(yù)后等方面具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月—2018年9月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管科住院的247例患者。排除（1）糖尿病及糖耐量異?；颊撸唬?）明確或高度懷疑繼發(fā)性高血壓患者；（3）肝功能和(或)腎功能不全的患者；（4）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等患者；（5）3個(gè)月內(nèi)外傷、手術(shù)患者。依據(jù)有無(wú)高血壓分為高血壓組（n=177）和對(duì)照組（n=70），按照中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)：安靜狀態(tài)下，不同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg 診斷為高血壓；其中140～159/90～99mmHg為高血壓1級(jí)，160～179/100～109mmHg為高血壓2級(jí)，≥180/110mmHg為高血壓3級(jí)[3]。統(tǒng)計(jì)顯示高血壓1級(jí)組（n=21）、高血壓2級(jí)組（n=71）、高血壓3級(jí)組（n=85），詳細(xì)記錄各組患者的年齡、BMI等，同時(shí)測(cè)定各組患者的血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)]等生化指標(biāo)。

1.2 方法

所有患者留取清晨首次尿液，送至我院檢驗(yàn)科，統(tǒng)一采用散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白，酶促動(dòng)力學(xué)法測(cè)定尿肌酐，并計(jì)算出尿微量白蛋白/肌酐比值，分別比較各組及各亞組之間患者UACR水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)的比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行；多組數(shù)據(jù)之間的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料總體率或構(gòu)成比之間的比較采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，定義P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料的比較

2.1.1 高血壓組與對(duì)照組一般資料比較

高血壓組與對(duì)照組患者年齡、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；高血壓組與對(duì)照組患者血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)]等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 高血壓組與對(duì)照組一般資料比較（±s）

表1 高血壓組與對(duì)照組一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=70） 高血壓組（n=177） t值 P值年齡 62.11±12.43 63.10±12.92 -0.550 0.583 BMI 24.50±3.08 25.37±3.35 -1.877 0.062 TC 5.40±10.20 4.60±4.43 0.867 0.387 TG 1.55±1.00 1.78±1.49 -1.20 0.232 HDL-C 1.26±0.39 1.20±0.33 1.28 0.203 LDL-C 2.52±0.83 2.65±0.78 -1.2 0.231脂蛋白a 181.57±231.21 168.97±205.54 0.419 0.676

2.2 各組UACR的比較

2.2.1 高血壓組與對(duì)照組UACR比較 高血壓組UACR值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 高血壓組與對(duì)照組UACR比較（±s）

表2 高血壓組與對(duì)照組UACR比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=70） 高血壓組（n=177） t值 P值UACR 9.36±24.89 27.18±64.80 -2.86 0.005

2.2.2 高血壓各亞組間UACR比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示高血壓2級(jí)患者UACR高于1級(jí)患者，高血壓3級(jí)患者UACR高于2級(jí)患者，高血壓3級(jí)患者UACR高于1級(jí)患者。見(jiàn)表3。

表3 高血壓各亞組間UACR比較（±s）

表3 高血壓各亞組間UACR比較（±s）

注：a）與高血壓1級(jí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；b）與高血壓2級(jí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 尿微量白蛋白/肌酐（UACR）總數(shù) 177高血壓1級(jí) 21 7.71±7.96高血壓2級(jí) 71 14.63±18.45a高血壓3級(jí) 85 32.12±60.62ab

3.討論

《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》指出，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.60%，城市為42.51%，心血管病為我國(guó)居民的首位死因[4]。而高血壓是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。2017年長(zhǎng)城國(guó)際心臟病分會(huì)上介紹我國(guó)高血壓患者已有2.5～3億。

臨床上對(duì)高血壓患者死亡原因關(guān)注較多的主要是心腦血管意外，高血壓所致腎功能損害而死亡的患者也逐年增加，臨床上對(duì)腎功能的監(jiān)測(cè)也越來(lái)越受到重視。臨床常用于檢測(cè)腎功能的指標(biāo)主要有血肌酐、血尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等。而一般上述指標(biāo)在腎功能損傷早期可正常，在晚期出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)才出現(xiàn)異常，且可受到性別、年齡、體重及藥物等多種因素影響，對(duì)腎功能評(píng)價(jià)的特異性及敏感性均不高。因此,尋找更為敏感、特異、簡(jiǎn)便的標(biāo)志物對(duì)于早期腎損害的診斷和治療具有重要意義。

尿微量白蛋白／肌酐（UACR）是臨床上用于監(jiān)測(cè)早期腎功能的一種方法，具有快速、簡(jiǎn)單、方便、精確的特點(diǎn)，臨床上能作為監(jiān)測(cè)早期腎損害指標(biāo)[5]，能代替二十四小時(shí)尿蛋白定量的傳統(tǒng)檢驗(yàn)法[6]，具有超高的敏感性及特異性，為高血壓嚴(yán)重程度的評(píng)估及預(yù)后提供了參考[7]。國(guó)外相關(guān)研究[8]也顯示了尿微量白蛋白與高血壓及冠心病有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示高血壓患者UACR與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓各亞組與對(duì)照組比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者高血壓級(jí)別越高UACR越高，UACR水平反映了高血壓引起早期腎功能損害嚴(yán)重程度。

綜上所述，高血壓級(jí)別的高低與尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）呈正相關(guān)性，能夠反映高血壓引起早期腎功能損害嚴(yán)重程度。嚴(yán)格控制血壓水平對(duì)延緩早期腎損害具有重要意義。