皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形術(shù)后并發(fā)癥的影響

田新立 江波 顏洪（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科 四川 瀘州 646000）

皮膚燒傷是皮膚科較為常見(jiàn)的疾病，關(guān)于皮膚燒傷后的整形治療尤為重要，具有恢復(fù)患者缺損皮膚的作用，有利于改善患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種促進(jìn)皮膚迅速新增的治療方法，采用擴(kuò)張器對(duì)受損皮膚進(jìn)行皮下置入，從而增加皮膚容量，促進(jìn)皮膚新增，具有較為理想的治療效果[2]。近幾年來(lái)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中具有較好的效果，本次研究特選取了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2017年4月—2018年6月期間收治的燒傷行整形手術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，旨在探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將研究成功報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的燒傷行整形手術(shù)患者82例均是我院于2017年4月—2018年6月期間收治的，所有患者對(duì)于本次研究均充分知情了解的情況下，自愿參加，并均已簽署了知情同意書。我們隨機(jī)對(duì)82例燒傷行整形手術(shù)患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者41例，男女比例20∶21，年齡均在16歲至52歲之間，平均年齡（36.23±2.09）歲，對(duì)照組患者41例，男女比例19∶22，年齡均在17歲至53歲之間，平均年齡（36.31±2.06）歲，兩組燒傷行整形手術(shù)患者各項(xiàng)基本資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行組件比較（P＜0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)分為兩期，第一期手術(shù)：首先根據(jù)修復(fù)區(qū)的實(shí)際情況對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行選擇，將擴(kuò)張器置入，注意無(wú)菌操作，在修復(fù)區(qū)標(biāo)出擴(kuò)張區(qū)域以及注射弧的位置，于擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處切入，將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入，止血，放置引流管，縫合。在擴(kuò)張器置入一周后，開(kāi)始注入生理鹽水，每3～7天注射一次，在擴(kuò)張6～8周后進(jìn)行第二期手術(shù)：將擴(kuò)張器取出，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面或供皮，若必要?jiǎng)t可在此將擴(kuò)張器埋入。

對(duì)照組采用復(fù)合皮移植術(shù)，具體方法如下：將燒傷部位進(jìn)行分離清除，止血后采用生理鹽水清理傷口并采用抗生素進(jìn)行濕敷，采用異體真皮膚敷在燒傷部位創(chuàng)面上，并用絲線進(jìn)行固定，隨后采用紗布進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：若患者局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)通暢，傷口愈合較好，色澤均勻，質(zhì)地柔軟，于正常皮膚無(wú)色差則為顯效；若患者血運(yùn)良好，愈合情況良好，色澤分布部分不均勻，且與正常皮膚有一定色差，但不明顯為有效；若患者血運(yùn)由一定障礙，且色澤不均勻，質(zhì)地較硬，且與正常皮膚有較為明顯的色差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率表示，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

根據(jù)下表可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率達(dá)100.00%，對(duì)照組患者治療有效率75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者僅有1例因第一次手術(shù)置入時(shí)擴(kuò)張效果不滿意進(jìn)行第二次擴(kuò)張，擴(kuò)張有效率達(dá)到97.56%，共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死1例，擴(kuò)張器外露1例，皮膚感染2例，并發(fā)癥發(fā)證率9.76%；對(duì)照組患者有1例出現(xiàn)刃厚皮片移位，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后愈合，共有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中批片感染壞死4例，復(fù)合皮組表皮液化5例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

燒傷是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，患者通常需要采用整形手術(shù)進(jìn)行治療[3]。目前，臨床上采用復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療，復(fù)合皮移植術(shù)是一種利用一體真皮與自體刃厚皮彤形成復(fù)合皮片，移植至受損創(chuàng)面的手術(shù)，雖具有較好的治療效果，但術(shù)后容易發(fā)生供區(qū)損傷、皮區(qū)色素沉著、不協(xié)調(diào)的情況，影響患者生活質(zhì)量[4]。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種新型技術(shù)，一直被廣泛應(yīng)用于臨床整形中，對(duì)于難以治愈的患者均具有較好的效果，其主要的治療機(jī)制是利用皮膚軟組織能夠隨著深部結(jié)構(gòu)的增大所產(chǎn)生的壓力升高而擴(kuò)張的能力，具有提供與創(chuàng)面皮膚色澤、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)極為相似的皮膚組織，能夠有效的修復(fù)缺損組織，由不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的瘢痕或創(chuàng)傷，因此近年來(lái)在臨床整形中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛[5]。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有特定的并發(fā)癥，主要包括血腫、切口感染、皮膚壞死等等，皮瓣壞死與局灶性血管栓塞有關(guān)，因此在擴(kuò)張器進(jìn)行注水時(shí)要采用適當(dāng)?shù)膲毫?，且在維持期內(nèi)要密切觀察，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮膚血供不良，要及時(shí)采用相應(yīng)的措施，避免并發(fā)癥發(fā)生[6]。擴(kuò)張器外露是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)失敗的主要原因之一，需要再次置入。皮膚感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為皮膚組織有分泌物、紅腫等等，為預(yù)防此并發(fā)癥，在注水時(shí)要將注水閥至于皮下，且在手術(shù)中要注意無(wú)菌操作，完成注水后要避免直接暴露在外界[7-8]。

本次研究旨在探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形術(shù)后并發(fā)癥的影響，將選取的82例燒傷行整形手術(shù)患者分為兩組，采用不同的治療方式，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者具有較高的治療有效率，且術(shù)后極少發(fā)生并發(fā)癥，本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，包括皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死、擴(kuò)張器外露、皮膚感染，經(jīng)過(guò)處理后，患者術(shù)后恢復(fù)情況較為理想。

綜上所述，燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，患者恢復(fù)情況理想，術(shù)后受損面色澤、質(zhì)地等方面較優(yōu)，值得臨床中廣泛應(yīng)用。