客服平臺(tái)在泌尿外科雙J管置放后延續(xù)護(hù)理中的作用及效果分析

楊桂蘭，孫潔，丁雪琴，曾熠，顏曉婷，肖紅金，黃艷萍

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲412000）

客服平臺(tái)在泌尿外科雙J管置放后延續(xù)護(hù)理中的作用及效果分析

楊桂蘭，孫潔，丁雪琴，曾熠，顏曉婷，肖紅金，黃艷萍

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲412000）

目的探討客服平臺(tái)在泌尿外科雙J管置放后延續(xù)護(hù)理中的作用及效果。方法選取2015年1月至2016年6月在我院泌尿外科因上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎手術(shù)，并術(shù)后置雙J管出院的990例患者作為研究對(duì)象，將客服平臺(tái)能覆蓋的521例患者作為觀察組，另469例作為對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用客服平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者的院外留置雙J管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)泌尿外科留置雙J管患者在院外利用醫(yī)院客服平臺(tái)，實(shí)施有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

客服平臺(tái)；延續(xù)護(hù)理；泌尿外科；雙J管

雙J管作為泌尿系手術(shù)后內(nèi)引流已廣泛用于臨床［1］，因其形似英文字母 “J”而得名，它是一種長(zhǎng)聚氨基甲酸脂合成材料，具有良好的內(nèi)支架和內(nèi)引流作用［2］。術(shù)后雙J管置管時(shí)間為4～6周［3］?；颊呔鑾щpJ管出院，雖說在住院期間接受了相關(guān)的健康教育和出院指導(dǎo)，但出院后由于環(huán)境的改變，有些患者恢復(fù)原有的工作狀況，另外某些知識(shí)認(rèn)知不到位，不能及時(shí)處理，容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究［4］報(bào)道，留置雙J管的患者在其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83.95%。本研究探討客服平臺(tái)在泌尿外科雙J管置放后延續(xù)護(hù)理中的作用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月本院三個(gè)泌尿外科病區(qū)上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管出院患者990例，將出院后住址在我院客服網(wǎng)絡(luò)區(qū)域或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生介紹來院的患者521例設(shè)為觀察組，其他同期、同類型、其他來源患者469例為對(duì)照組。觀察組女247例，男274例；其中腎結(jié)石312例，輸尿管上段結(jié)石209例；年齡20～70歲，平均 （41.1±11.6）歲。對(duì)照組女212例，男257例；其中腎結(jié)石307例，輸尿管上段結(jié)石162例；年齡19～68歲，平均 （43.7±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病種方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。排除病例：輸尿管軟鏡術(shù)前留置雙J患者，輸尿管硬鏡術(shù)后置管患者，泌尿系腫瘤、輸尿管纖維化等梗阻留置雙J管患者；年齡 ＜16周歲的未成年人或 ＞70歲的老年人；精神障礙患者。

1.2 方法對(duì)照組在住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，即告知留置雙J管的作用、留置期間的活動(dòng)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)及取管時(shí)間等，出院后1周電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，出院前一天，由病區(qū)主班護(hù)士把符合入組患者情況 （患者來源、治療情況等信息）交予醫(yī)院客服部，客服部的區(qū)域經(jīng)理負(fù)責(zé)利用客服平臺(tái) （區(qū)域醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)）與相應(yīng)醫(yī)生對(duì)接，交代患者姓名、住址、手術(shù)情況，預(yù)計(jì)留置雙J管時(shí)間及注意事項(xiàng)，交由該醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，一周內(nèi)仍由本院護(hù)士電話隨訪一次，并了解是否已與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生聯(lián)系，保證無縫對(duì)接。為了提高網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生處理水平，客服平臺(tái)每年組織集中到院或在每個(gè)地區(qū)當(dāng)面培訓(xùn)1～2次。在平臺(tái)定期發(fā)布業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、相關(guān)知識(shí)的在線交流。采用文字、圖片、視頻等方式發(fā)送雙J管置管的目的、置管期間的日常生活指導(dǎo)、置管時(shí)間、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的觀察相關(guān)知識(shí)及帶管住院后常見的問題，以問答形式出現(xiàn)，如：出現(xiàn)腰痛酸脹怎么辦？我能喝茶、咖啡和酒嗎？出現(xiàn)血尿怎么辦？等問題。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加入我院泌尿外科主任、護(hù)士長(zhǎng)，以保證有問題及時(shí)處理。

1.3 隨訪評(píng)價(jià)患者置管4～6周后返院，全部集中在門診取出雙J管，并專人就置管期間血尿、腰部脹痛、膀胱刺激征、雙J管位置、拔管順利程度、超過三個(gè)月未拔管人數(shù)等問題進(jìn)行隨訪，填寫隨訪登記表。到院拔管人數(shù)981例，9例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔管，也進(jìn)行電話聯(lián)系隨訪，隨訪率100%。對(duì)兩組患者院外置雙J管后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組院外置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院外置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n）

3 討論

輸尿管支架管 （雙豬尾導(dǎo)管，或稱雙J管）在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用極為廣泛，適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，因中空有側(cè)孔，內(nèi)徑大，兩端卷曲不易滑脫，在緩解上尿路梗阻，預(yù)防輸尿管狹窄，保護(hù)腎臟功能，預(yù)防術(shù)后傷口感染、漏尿等方面有一定的作用［5］。但現(xiàn)有的雙J管產(chǎn)品在應(yīng)用方面都存在一些無法克服的自身缺陷。置管期間常見的并發(fā)癥有：①膀胱輸尿管返流：雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓時(shí)引起尿液返流；②感染；③置管后有顯著腰痛，不同程度的血尿、膀胱刺激癥狀；④雙J管移位、脫落、斷裂；⑤由于各種原因，許多患者會(huì)遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長(zhǎng)期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)拔除時(shí)，不得不采取開放手術(shù)取出。術(shù)后雙J管置管時(shí)間為4～6周，患者均需帶雙J管出院，雖說在住院期間接受了相關(guān)的健康教育和出院指導(dǎo)，但由于留置雙J管患者在置管期間的程度不同的體內(nèi)異物感，患者害怕活動(dòng)所導(dǎo)致雙J管移位、疼痛、出血、滑脫等，都給患者心理及生活帶來不適，出院后由于環(huán)境的改變，有些患者恢復(fù)原有的工作狀況，某些知識(shí)認(rèn)知不到位，不能及時(shí)處理等等，都容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過醫(yī)院客服平臺(tái)做好雙J管置入患者的延續(xù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭 （社區(qū)）的安全順利過渡，是保證治療效果、減少并發(fā)癥的重要舉措。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)多種疾病患者改善預(yù)后具有積極作用?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》也指出： “護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸……”。對(duì)泌尿外科術(shù)后置放雙J管進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的方式也多見報(bào)道，但由于泌尿系結(jié)石患者以農(nóng)村患者居多，居住地散在、交通不便利、講方言為主、文化層次偏低、新媒體 （微信、QQ等）接受度較差等因素，使很多延續(xù)護(hù)理的方案難以落實(shí)。所以，探索利用醫(yī)院客服平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，克服以上不利因素，達(dá)到方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效的目的，使工作落在實(shí)處，效果明顯。

我院客戶服務(wù)平臺(tái)是針對(duì)我市一市五縣專人、專管，建立與對(duì)應(yīng)社區(qū)、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室醫(yī)生的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，通過專人走訪、電話、微信群、QQ群保持密切的聯(lián)系，負(fù)責(zé)他們介紹來院的患者接待、住院安排、住院期間問題解決等，也定期或不定期通過此平臺(tái)發(fā)布醫(yī)院新技術(shù)開展信息及進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播、?？婆嘤?xùn)，使他 （她）們掌握雙J管置入的護(hù)理與常見并發(fā)癥的有效預(yù)防方法，提高業(yè)務(wù)水平，這項(xiàng)工作很受基層醫(yī)生和患者好評(píng)。

綜上所述，將上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎碎石手術(shù)后置放雙J管的出院患者，通過客服平臺(tái)轉(zhuǎn)交給相應(yīng)客服網(wǎng)絡(luò)區(qū)域的醫(yī)生，請(qǐng)他們接替提供延續(xù)性護(hù)理，使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，讓患者無距離、無語言、無護(hù)理知識(shí)障礙，并且一旦出現(xiàn)不適，能及時(shí)得到處理，使院外留置雙J管患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。

[1]康利群.腎盂,輸尿管雙 “J”管內(nèi)引流的護(hù)理 [J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007,(12):23-24.

[2]朱麗珍,邱智,李進(jìn).留置輸尿管支架管患者院外不良反應(yīng)的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2009,24(6):30-31.

[3]那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:228.

[4]楊明瑩,王愛華,余力銳,等.泌尿系結(jié)石患者留置雙 J管期間的觀察與護(hù)理 [J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(6):30-31.

[5]李偉芬.健康教育對(duì)泌尿外科留置雙J管患者的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):2000-2001.

（責(zé)任編輯：何華）

The Role and Effect of Customer Service Platform in Extended Nursing After Double J Tube Placement in the Department of Urology//

YANG Guilan,SUN Jie,DING Xueqin,ZENG Yi,YAN Xiaoting,XIAO Hongjin,HUANG Yanping

(Zhuzhou Kind Cardiovascular Disease Hospital,Zhuzhou 412000,China)

Objective To investigate the role and effect of customer service platform in extended nursing after double J tube placement in the Department of Urology.MethodsA total of 990 cases of discharged patients undergoing percutaneous renal surgery and postoperative double J tube placement due to upper urinary tract calculi in the Department of Urology of our hospital from January 2015 and June 2016 were collected as subjects.Among them,521 patients who could be covered by the customer service platform were classified into observation group,and another 469 patients were classified into control group.The control group received regular health education and discharge instructions,while the observation group received extended care using the customer service platform additionally.The incidences of complications during the duration of indwelling double J tube outside hospital were compared between two groups.ResultsThe incidences of various complications in the observation group were significantly lower than those in the control group(all P＜0.05).ConclusionsThe application of customer service platform for effective extended care in discharged patients with double J tube placement in the Department of Urology can significantly reduce the incidence of complications and improve patients'self-care ability and quality of life.

Customer service platform;Extended nursing;Department of Urology;Double J tube

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0281

2016－11-16

楊桂蘭 （1968－），女，湖南株洲人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，主要從事臨床護(hù)理、教學(xué)、管理工作。