阿托伐他汀治療X綜合征并高脂血癥的效果

張迪 宋占春 趙越超 田密

[摘要]目的 探討阿托伐他汀治療X綜合征并高脂血癥的效果。方法 選取2016年10月～2017年10月我院收治的94例X綜合征并高脂血癥患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組患者實施常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用阿托伐他汀治療。比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)、心臟焦慮量表（CAQ）評分及心臟評價指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于治療前，對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的CRP、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組，對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的CAQ評分、胸痛頻率均低于治療前，平板試驗時間、S段壓低最大值時間均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的CAQ評分、胸痛頻率均低于對照組，運(yùn)動平板試驗時間、S段壓低最大值時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.9%，高于對照組的83.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的用藥安全性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀可有效改善X綜合征并高脂血癥患者的血脂水平和心功能狀況，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他??；X綜合征；高脂血癥；安全性

[中圖分類號] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0151-04

Effect of Atorvastatin in the treatment of X syndrome combined with hyperlipidemia

ZHANG Di SONG Zhan-chun ZHAO Yue-chao TIAN Mi

The First Department of Cardiovascular Medicine， Central Hospital of Fushun City， Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Atorvastatin in the treatment of X syndrome combined with hyperlipidemia. Methods A total of 94 patients with X syndrome and hyperlipidemia treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as subjects and were randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group （47 cases）. The control group was given routine treatment and the observation group was treated with Atorvastatin on the basis of the routine treatment. Biochemical indicators， cardiac anxiety scale （CAQ） score and cardiac evaluation indexs before and after treatment were compared between two groups， clinical effect and safety were also compared between two groups. Results The C-reactive protein （CRP）， total cholesterol， triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol in two groups after treatment were lower than those before treatment， the paraoxonase-1 and high-density lipoprotein cholesterol were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The CRP， total cholesterol， triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the paraoxonase-1 and high-density lipoprotein cholesterol were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of CAQ and frequency of chest pain in two groups after treatment were lower than those before treatment， the time of exercise plate test and the maximum time of S segment depression were longer than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of CAQ and frequency of chest pain in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the time of exercise plate test and the maximum time of S segment depression were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.9%， which was higher than that of the control group （83.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the safety of medication between two groups （P>0.05）. Conclusion Atorvastatin can effectively improve serum lipid level and cardiac function in patients with X syndrome and hyperlipidemia， which has significant effect.

[Key words] Atorvastatin； X syndrome； Hyperlipidemia； Safety

X綜合征又稱微血管性心絞痛，是一種常見的心臟疾病，具有典型勞累性心絞痛特征，其心電圖或運(yùn)動平板試驗陽性，但冠脈造影檢測結(jié)果為正常，并可除外冠脈痙攣的一組臨床癥候群。X綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，臨床治療藥物尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。高脂血癥是各種心臟疾病的高危因素之一，合并高脂血癥的心臟病患者，臨床治療難度將明顯增加[3-4]。目前，對于X綜合征合并高脂血癥患者的臨床治療相關(guān)報道較少見，因次，本研究選取我院收治的94例X綜合征并高脂血癥患者作為研究對象，旨在探討阿托伐他汀治療X綜合征并高脂血癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的94例X綜合征并高脂血癥患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（47例）和觀察組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合X綜合征[5]、高脂血癥[6]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有典型勞累性心絞痛特征；心電圖或運(yùn)動平板試驗陽性，冠脈造影結(jié)果正常；三酰甘油高于1.88 mmol/L，總膽固醇高于6.09 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性心臟類疾病者；患有免疫性疾病者；1個月內(nèi)有手術(shù)及外傷史的患者。對照組中，男29例，女18例；年齡47～69歲，平均（60.8±5.1）歲。觀察組中，男28例，女19例；年齡47～69歲，平均（60.2±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021839，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）12.5 mg/次，2次/d；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（廣東隆信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000258，規(guī)格：50 mg/粒）50 mg/次，1次/d，療程2個月。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，10 mg/次，1次/d，療程2個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)、心臟焦慮量表（CAQ）評分及心臟評價指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效及安全性。治療前后，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測患者的各項生化指標(biāo)，試劑均購于原廠，檢測指標(biāo)包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇。CAQ評分標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括18個條目，采用0～4分進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的病情越嚴(yán)重。臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為顯效、有效、無效，其中顯效：生化指標(biāo)正常，心電圖正常；有效：生化指標(biāo)較治療前改善>50%，病癥減輕；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。用藥安全性考察的是患者用藥期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較

兩組患者治療后的CRP、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于治療前，對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的CRP、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后CAQ評分、心臟評價指標(biāo)的比較

兩組患者治療后的CAQ評分、胸痛頻率均低于治療前，平板試驗時間、S段壓低最大值時間均長于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的CAQ評分、胸痛頻率均低于對照組，運(yùn)動平板試驗時間、S段壓低最大值時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.9%，高于對照組的83.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者用藥安全性的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

X綜合征是心內(nèi)科常見病，近年來，隨著人口老齡化發(fā)展和身體機(jī)能狀況變差，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高態(tài)勢，且持續(xù)處于高位，嚴(yán)重危及了老年人的身體健康。但本病的發(fā)病原因尚未完全清楚，其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①冠狀動脈硬化；②神經(jīng)因素；③冠狀動脈血流儲備下降；④冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙等。但諸多研究認(rèn)為[8-9]，心臟微血管病變發(fā)生后，會造成小冠狀動脈的血流儲備能力下降，伴有血管內(nèi)皮功能不全，會引起冠狀動脈的調(diào)節(jié)能力降低，加速炎性反應(yīng)，可能是本病發(fā)生的關(guān)鍵。

高脂血癥也是臨床常見病，其主要指患者血液中脂肪含量過高。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化發(fā)展，我國高脂血癥患者呈逐年遞增趨勢[10-12]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。高脂血癥的危害度極大，如果長時間處于高血脂狀態(tài)，患者極易發(fā)生不同程度的動脈斑塊硬化，增加心臟病風(fēng)險，所以認(rèn)為，高脂血癥是各類冠心病發(fā)生的高危因素。因而，臨床認(rèn)為，X綜合征并高脂血癥患者的臨床治療難度將明顯增加。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于治療前，對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的CRP、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組，對氧磷酶-1、高密度脂蛋白膽固醇均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的CAQ評分、胸痛頻率均低于治療前，平板試驗時間、S段壓低最大值時間均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的CAQ評分、胸痛頻率均低于對照組，運(yùn)動平板試驗時間、S段壓低最大值時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示阿托伐他汀可顯著改善X綜合征并高脂血癥患者的病情。阿托伐他汀是他汀類降脂藥物中最為常用的一種，作用于機(jī)體后，可有效抑制HMG-CoA還原酶，并降低膽固醇的合成，還可加速膽固醇的分解，從而發(fā)揮降脂效果。阿托伐他汀的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用并不高，適用于各類人群的臨床治療，且療效顯著，因而受到了廣大醫(yī)務(wù)工作人員和患者的好評。諸多研究顯示[13-15]，阿托伐他汀可有效改善患者的血脂狀況，降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成，適用于高脂血癥患者的臨床治療，療效顯著。

諸多研究指標(biāo)中，CRP是炎性因子的常見指標(biāo)，可作為評定體內(nèi)炎性反應(yīng)的有效評價指標(biāo)，非常準(zhǔn)確。胸痛頻率是患者病情的表現(xiàn)形式，可直接反映出患者病情的嚴(yán)重程度。對氧磷酶-1是以高密度脂蛋白為載體，與載脂蛋白相結(jié)合，可抑制低密度脂蛋白氧化修飾為氧化低密度脂蛋白，并能破壞已形成的氧化低密度脂蛋白中溶血磷脂，以減少其毒性，起到抗炎和抗氧化的作用。運(yùn)動平板試驗時間是診斷患者病情的有效指標(biāo)之一，與S段壓低最大值時間聯(lián)合診斷，可提高疾病的診斷價值，從而反映出患者病情的改善情況。

綜上所述，阿托伐他汀可有效改善X綜合征并高脂血癥患者的血脂水平和心功能狀況，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：孟慶卿）