不同引產(chǎn)方式對(duì)中期妊娠的引產(chǎn)效果

梁正儀

[摘要]目的 探討不同引產(chǎn)方式對(duì)中期妊娠引產(chǎn)效果。方法 回顧性分析我院2013年3月～2018年3月收治的100例中期妊娠引產(chǎn)患者臨床資料，根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)照組采取乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)比分析兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間及引產(chǎn)后出血量、患者并發(fā)癥及滿意率。結(jié)果 觀察組的引產(chǎn)成功率為100.00%，顯著高于對(duì)照組（92.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，引產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組14.00%，觀察組的總滿意率為98.00%，高于對(duì)照組（82.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)方式較多，米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期妊娠引產(chǎn)成功率高，引產(chǎn)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥低，安全性高，且患者滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中期妊娠引產(chǎn)；不同引產(chǎn)方式；米非司酮；米索前列醇；乳酸依沙吖啶

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0139-03

The effect of different induced labor on midterm pregnancy

LIANG Zheng-yi

Department of Gynecology and Obstetrics， Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Nanchang 330046， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different induced labor on midterm pregnancy induced labor. Methods The clinical data of 100 cases of intermediate pregnancy induced labor from March 2013 to March 2018 were analyzed retrospectively， according to the different induction methods， they were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The observation group was used Mifepristone combined with Misoprostol for induction of labor， the control group was took Rivanol for induction of labor， comparative analysis of the two groups of patients with the success rate of labor induction， induction of labor and postpartum hemorrhage， patient complications and satisfaction rate. Results The success rate of the patients in the observation group was up to 100.00%， significantly higher than that in the control group 92.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the induced labor time was shorter than that in the control group， and the blood loss was lesser than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The total incidence rate of complication was 2.00% in the observation group， compared with the control group of 14.00%， and the total satisfaction rate was 98.00%， which was higher than in the control group （82.00%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Period of pregnancy induced labor way more， Mifepristone combined Misoprostol mid pregnancy induced labor success rate is high， the induced labor of short time， less blood loss and complication rate low， high safety， and patient satisfaction is high， is worth popularization and application.

[Key words] Intermediate pregnancy induced labor； Different inducing modes； Mifepristone； Misoprostol； rivanol

中期妊娠引產(chǎn)指采取人工方法終止14～28周妊娠。妊娠14～28周檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在問題或母體等原因不能生產(chǎn)故而需采取有效方法終止妊娠，研究顯示，近年中期妊娠引產(chǎn)率越來越高，引起臨床重視[1-3]。中期妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗或出現(xiàn)大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，而臨床目前尚無(wú)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的中期妊娠引產(chǎn)方法，引產(chǎn)方式較多，而選擇何種方式終止妊娠成為臨床研究難點(diǎn)，不斷有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究分析，以求尋到最佳引產(chǎn)方式，提升引產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥，保證患者安全及預(yù)后[4-6]。本文回顧性分析我院收治的100例中期妊娠引產(chǎn)患者臨床資料，分析不同引產(chǎn)方法效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2018年3月收治的100例中期妊娠引產(chǎn)患者臨床資料，根據(jù)不同引產(chǎn)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組年齡22～48歲，平均（29.53±3.23）歲；孕齡14～27周，平均（20.45±1.23）周。觀察組年齡21～46歲，平均（29.51±3.27）歲；孕齡14～28周，平均（20.49±1.21）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為中期妊娠引產(chǎn)；②患者資料完整，臨床研究需要數(shù)據(jù)均保證完全；③年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并并發(fā)癥疾病患者。

1.3引產(chǎn)方法

對(duì)照組采取乳酸流沙吖啶（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021769）引產(chǎn)，患者常規(guī)行經(jīng)陰道宮頸置管100 mg乳酸依沙吖啶羊膜腔外注射引產(chǎn)術(shù)，12～16 h取出陰道內(nèi)紗布以及導(dǎo)管。觀察組則采取米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673）聯(lián)合米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）藥物引產(chǎn)，患者自行服藥50 mg米非司酮，2次/d，連續(xù)用藥3 d，總劑量為300 mg，第3天患者住院開始引產(chǎn)，200 μg米索前列醇放置于后穹隆，2 h內(nèi)未排出則每隔2小時(shí)塞肛200 μg，期間注意患者宮縮以及陰道流血情況，臨產(chǎn)時(shí)停止用藥，最大劑量為1600 μg。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間及引產(chǎn)后出血量、患者并發(fā)癥及滿意率。引產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)率[7]。完全流產(chǎn)：引產(chǎn)后胎兒以及附屬物質(zhì)全部排出；不全流產(chǎn)：胎兒以及附屬物質(zhì)不完整娩出，部分殘留宮腔內(nèi)；引產(chǎn)失敗：胎兒未娩出。引產(chǎn)時(shí)間[8]：給藥時(shí)間至胎兒娩出為止。引產(chǎn)后出血量[9]：胎兒娩出后于患者臀下放置聚血盆收集出血量數(shù)據(jù)，總計(jì)24 h出血量。滿意率：患者親自填寫問卷，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，滿意率調(diào)查包括患者對(duì)引產(chǎn)方法、引產(chǎn)結(jié)果及預(yù)后等滿意程度，評(píng)分形式，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)成功率的比較

觀察組的引產(chǎn)成功率為100.00%，高于對(duì)照組的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較

觀察組的引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意率的比較

觀察組的總滿意率為96.00%，高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

終止中期妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，此時(shí)胎兒頭部骨骼漸漸成形，無(wú)法通過擴(kuò)張不全狹窄子宮頸管，且容易導(dǎo)致羊水量增多，胎盤面積加大，故而無(wú)論使用哪種引產(chǎn)方式均可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，且引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理身心創(chuàng)傷均較大，故而選擇一種成功率高、引產(chǎn)創(chuàng)傷小的方式成為臨床研究重點(diǎn)[10-11]。多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，隨著人們生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，中期妊娠引產(chǎn)率逐年上升，值得進(jìn)一步深思[12]。

乳酸依沙吖啶引產(chǎn)作用機(jī)制為誘發(fā)子宮平滑肌收縮，造成患者胎盤以及蛻膜組織變性及壞死，而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，軟化患者宮頸，同時(shí)加強(qiáng)子宮收縮，進(jìn)而患者相應(yīng)激素水平下降，破壞妊娠維持機(jī)制，達(dá)到引產(chǎn)目的。該引產(chǎn)方法成功率較高，但存在一定并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者宮頸裂傷，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)及身心健康[13]。米非司酮及米索前列醇聯(lián)合中期妊娠引產(chǎn)效果良好，其安全性及有效性得到臨床好評(píng)，用其終止中期妊娠國(guó)內(nèi)外報(bào)道均較多，故而臨床廣泛使用該引產(chǎn)方法。米非司酮是一種孕酮受體阻滯劑，具有抗孕酮作用，并對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮具有較強(qiáng)親和力?？乖型獜亩鸹颊咦訉m蛻膜變性，增強(qiáng)子宮肌興奮性，擴(kuò)張及軟化宮頸，使得雌孕激素增加，可有效終止各期妊娠。米索前列醇使患者宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，從而使得膠原纖維分解，達(dá)到軟化患者宮頸、促進(jìn)子宮收縮目的，從而有效引產(chǎn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，可有效提升中期妊娠引產(chǎn)成功率，安全性較高。王晶等[14-15]研究指出，臨床終止中期妊娠方式較多，選擇安全、有效的引產(chǎn)方式十分重要，并指出米非司酮及米索前列醇聯(lián)合引產(chǎn)方式效果可靠，引產(chǎn)成功率高，值得進(jìn)一步研究及推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率高達(dá)100.00%，顯著高于對(duì)照組（92.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示米非司酮及米索前列醇聯(lián)合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)成功率高；觀察組引產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，引產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示米非司酮及米索前列醇聯(lián)合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)安全性高，引產(chǎn)時(shí)間短，出血量少，患者創(chuàng)傷??；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組（14.00%），總滿意率為98.00%，高于對(duì)照組（82.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示米非司酮及米索前列醇聯(lián)合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥率低，安全可靠，且患者滿意率較高。

綜上所述，米非司酮及米索前列醇聯(lián)合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)成功率高、引產(chǎn)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥率低、患者滿意率高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：崔建中）