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    靜脈留置針單手送管操作技術(shù)在我院急診老年患者中的應(yīng)用

    2018-11-26 09:49:44蔡利
    特別健康·下半月 2018年11期
    關(guān)鍵詞:管法失敗率單手

    蔡利

    【中圖分類號(hào)】R473.72

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】2095-6851(2018)11-240-01

    研究背景

    我院統(tǒng)計(jì),90%的急診病人接受靜脈輸液治療,輸液治療的質(zhì)量直接影響著病人的疾病痊愈時(shí)間。隨著“鋼針零容忍”的推行,靜脈留置針已成為臨床輸液治療的主要工具,其不易損傷血管,可避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦,而且可以保護(hù)穿刺的靜脈[1],也為急診危重患者的搶救開(kāi)辟了靜脈綠色通道。既能保證靜脈用藥,又能提高護(hù)士工作效率。但靜脈留置針穿刺技術(shù)較普通輸液針穿刺技術(shù)難度高,穿刺失敗率高,增加患者痛苦,使患者滿意度下降,加劇了護(hù)患矛盾。而在急診遇嬰幼兒、老人、煩躁不合作患者,一名護(hù)士往往單獨(dú)完成不了操作,常需要兩名或兩名以上護(hù)士協(xié)同,從而導(dǎo)致人力增加。因此提高靜脈留置針穿刺成功率成為迫切需要解決的問(wèn)題,而在急診老年患者血管彈性差,皮膚松弛,加上部分老年患者認(rèn)知能力下降而不能配合留置針穿刺,使得留置針穿刺難度增加。本人對(duì)我院急診科將使用留置針單手送管操作,以提高留置針靜脈穿刺成功率,現(xiàn)介紹如下:

    1 研究方法

    本人在2018年4月8日-2018年5月28日使用BD公司生產(chǎn)靜脈留置針24G,需要采取靜脈留置針輸液的老年患者,以靜脈留置針作為外周靜脈穿刺工具,用隨機(jī)數(shù)字表將老年患者分為兩組,對(duì)照組是傳統(tǒng)雙手送管法穿刺,研究組是單手送管法穿刺。對(duì)于傳統(tǒng)雙手送管法穿刺,先自我評(píng)價(jià)靜脈留置針首次穿刺的情況,并對(duì)操作失敗的原因進(jìn)行研究與分析。

    穿刺失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:第一次穿刺不成功,或在穿刺過(guò)程結(jié)束后十分鐘內(nèi)有液體滲出,皮下形成腫脹,穿刺部位疼痛不適而中斷輸液。根據(jù)是否困難血管等因素進(jìn)行分層分析。困難血管是指細(xì)小靜脈、血管硬化、脆性較大、血管不直、血管充盈差、休克、水腫、老年人及肥胖病人等的血管[2]。穿刺人員為在急診工作5年的護(hù)士,對(duì)照組共穿刺90例,其中困難血管18例,統(tǒng)計(jì)穿刺失敗率(附表1)。

    2 實(shí)施

    2.1 靜脈留置針單手送管操作流程

    取出留置針,連接輸液器頭皮針,排凈空氣,轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,松動(dòng)外套管(刺入血管后易于拔針芯) ,松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng),以免損傷導(dǎo)管,使套管在上、針翼在下,取下針尖保護(hù)套; 左手固定穿刺部位,右手拇指在上,食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分,穿刺點(diǎn)在消毒范圍1/2或1/3處以15°-30°進(jìn)針直刺靜脈,見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針少許,至少約0.2cm,左手不動(dòng),右手食指輕輕前移,以指腹頂住針翼向后用力,拇指指腹頂住針座向血管內(nèi)送軟管。將軟管全部送入后,拔出針芯,松止血帶,打下調(diào)速器,用3M無(wú)菌透明貼膜作封閉式固定。

    2.2 靜脈留置針單手送管操作優(yōu)點(diǎn):

    2.2.1 提高了一次穿刺成功率

    留置針單手送管法進(jìn)針時(shí),左手始終固定穿刺部位及繃緊皮膚,右手完成進(jìn)針、退針芯、送軟管、再退針芯,動(dòng)作快速連貫,一氣呵成,松弛的皮膚因?yàn)樽笫止潭ㄊ冀K處于緊繃的狀態(tài),不會(huì)因?yàn)槠つw回縮而使留置針軟管彈開(kāi),從而使軟管順利地推進(jìn)了血管,提高了一次穿刺成功率[3]。

    2.2.2 減少軟管打折

    老年患者的血管容易因松弛的皮膚而彎曲,留置針的軟管在推進(jìn)過(guò)程中很容易因碰到彎曲的血管而打折。單手留置針?biāo)凸軙r(shí),彎曲的血管因皮膚的緊繃而始終處于繃直的狀態(tài),直至軟管全部送入,從而減少了軟管打折的機(jī)會(huì)。

    2.3 研究組靜脈留置針單手送管法穿刺

    本人于2018年4月8日至2018年5月28日使用BD公司生產(chǎn)靜脈留置針24G采取靜脈留置針單手送管穿刺,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同前,穿刺人員也為在急診工作5年的護(hù)士,研究組共穿刺90例,統(tǒng)計(jì)穿刺失敗率見(jiàn)(附表2)。

    3 結(jié)果

    對(duì)照組是傳統(tǒng)雙手送管法穿刺,研究組是單手送管法穿刺,經(jīng)過(guò)研究組靜脈留置針單手送管操作后,有效降低靜脈留置針穿刺失敗率(附圖2),減少耗材浪費(fèi),提高護(hù)士工作效率及患者滿意度,減少護(hù)患矛盾。使“鋼針零無(wú)容忍”順利進(jìn)行。解決疑難靜脈穿刺問(wèn)題。

    附圖2 靜脈留置針穿刺失敗率

    4 討論

    4.1 單手送管法提高靜脈留置針一次穿刺成功率

    因單手留置針?biāo)凸軙r(shí),左手始終處于固定狀態(tài),松弛的皮膚因?yàn)樽笫止潭ㄊ冀K處于緊繃的狀態(tài),不會(huì)因?yàn)槠つw回縮而使留置針軟管彈開(kāi)[4],從而使軟管順利地推進(jìn)了血管,提高了一次穿刺成功率[5]。若老年患者因認(rèn)知能力下降、緊張、躁動(dòng)等不能配合穿刺[6],左手的始終固定也使針頭不易移位,能提高穿刺成功率。

    4.2 單手送管法進(jìn)行靜脈留置針穿刺能減少軟管打折

    老年患者的血管容易因松弛的皮膚而彎曲,留置針的軟管在推進(jìn)的過(guò)程中很容易因碰到彎曲的血管而打折。單手留置針?biāo)凸軙r(shí),彎曲的血管因皮膚的緊繃而始終處于繃直的狀態(tài),直至軟管全部送入,從而減少了軟管打折的機(jī)會(huì)。

    綜合上述,急診老年患者行靜脈留置針穿刺時(shí),采用單手送管法可以大大提高一次穿刺成功率,并能減少軟管打折的發(fā)生,是一種值得推廣的靜脈留置針穿刺方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王建榮,蔡盳,呼濱,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M],人民衛(wèi)生出版社,2014,16-20.

    [2] 李育玲,馬青,劉桂芬,低年資護(hù)士靜脈留置針首次穿刺失敗原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2016,30(5):1663.

    [3] 黃宇.靜脈留置針單手送管法在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(13):1788

    [4] 肖秋英.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4):370—371.

    [5] 俞佳,曹海燕,張嫻君.單手送管法在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(32):3936-3937.

    [6] 杜淑娟,杜寶平,路中先,等.2種留置針穿刺退針芯方法在急診老年患者中應(yīng)用的比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(10B):62-63.

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