腸結(jié)核全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理

劉慧敏 劉洪濤

【摘要】目的：探討腸結(jié)核全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理方法，以及患者的護(hù)理效果。方法：選取2016年～2017年期間在我院本科接受治療的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者55例，對(duì)所有患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，從而總結(jié)出有效的護(hù)理方法。結(jié)論：由于患者在接受腸外營(yíng)養(yǎng)的治療期間是不能夠進(jìn)食的，所以為了保證患者的生命安全，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，需要對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行完善和細(xì)化，從而減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，維持患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；腸結(jié)核；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-215-01

所謂的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)指的就是通過(guò)胃腸道外的途徑為患者進(jìn)行正常的生命活動(dòng)提供所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要在昏迷不能進(jìn)食、惡病質(zhì)者及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理過(guò)程中所需要，但是如果全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施不夠規(guī)范，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所以患者在護(hù)理期間需要進(jìn)行嚴(yán)格的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年期間在我院本科接受治療的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者55例，其中男性患者45例，女性患者10例，患者的年齡在5～74歲之間?；颊咭蜷L(zhǎng)期腹痛腹脹影響進(jìn)食導(dǎo)致體型消瘦、面色蒼白，因而都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，蛋白質(zhì)30-38g/L之間，總蛋白在55-64.5g/L之間，從而看出，以上患者在接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療之前的白蛋白、總蛋白等均處在低于正常值的范圍中，在接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療后，大部分患者的白蛋白、總蛋白趨于正常，其中有30例患者分別行回盲部切除術(shù)/回腸切除術(shù)，余25例患者予保守治療，患者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間在5-20天之間，所有患者在性別、年齡以及所患疾病等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)所有患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，從而總結(jié)出有效的護(hù)理方法。

1.2 護(hù)理方法

因?yàn)樵摨煼ㄝ斠簳r(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用也較高，因此護(hù)士應(yīng)向患者解釋全腸胃外營(yíng)養(yǎng)治療的的必要性，安全性和臨床意義，并詳細(xì)講解該項(xiàng)操作是根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)和實(shí)際需要為患者提供能量，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，按照一定的比例配置營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括脂肪乳、維生素、微量元素、電解質(zhì)以及氨基酸等，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)袋進(jìn)行輸注，然后根據(jù)患者的血糖值適當(dāng)給予外源性胰島素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的，對(duì)改善機(jī)體器官、細(xì)胞的代謝與功能，促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用，通過(guò)我們的耐心講解，取得了患者及家屬的理解、配合和支持。

1.2.1 心理護(hù)理

一般進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的均為不能進(jìn)食及有腹部疾病需手術(shù)的患者，并且患者在手術(shù)后會(huì)有疼痛的癥狀出現(xiàn)，所以患者及其家屬會(huì)處于一種恐懼的心理狀態(tài)當(dāng)中，這時(shí)就需要護(hù)理人員溫和、耐心、細(xì)致地對(duì)患者及其家屬勸慰以及適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，消除患者及其家屬的恐懼心理。即使患者出現(xiàn)不安、煩躁等情緒，護(hù)理人員也應(yīng)該體諒患者，與患者進(jìn)行溝通和交流，多對(duì)患者微笑，多勸解，使患者感受到護(hù)理人員的溫暖。對(duì)某些對(duì)禁食不理解而要求進(jìn)食，而進(jìn)食后會(huì)促使病情進(jìn)一步加重的患者必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制飲食飲水等問(wèn)題的重要性，同時(shí)詳細(xì)解釋禁食的原因，并要求家屬或陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督同時(shí)盡量避免在禁食病人面前進(jìn)食，同時(shí)多加巡視，并向病人介紹放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)，講故事，從而轉(zhuǎn)移病人的注意力，多關(guān)愛(ài)病人，幫助病人建立對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)液配置

配置營(yíng)養(yǎng)液，在操作過(guò)程中存在很多易感因素，所以必須嚴(yán)格地三查七對(duì)，加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念，最好要現(xiàn)配現(xiàn)用。每個(gè)患者的營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，正規(guī)的配置步驟是先將電解質(zhì)、微量元素、維生素等水溶性物質(zhì)溶到水中，然后將脂溶性物質(zhì)配置在脂肪乳中，并依次將水溶性液體、脂溶性液體配入3升袋內(nèi)，然后再進(jìn)行搖勻混合，并排出袋內(nèi)氣體。因營(yíng)養(yǎng)液中含有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，都是細(xì)菌生長(zhǎng)的有利場(chǎng)所，因此，配置完成之后，如果因某些原因不能馬上使用，應(yīng)該保存在4℃的冰箱內(nèi)，并應(yīng)在24h之內(nèi)輸完，整個(gè)過(guò)程，不得造成污染。

1.2.3 鎖骨下靜脈的護(hù)理

由于患者進(jìn)行反復(fù)的輸液會(huì)增加血管反應(yīng)和感染，這就要求對(duì)患者進(jìn)行靜脈置管，在進(jìn)行靜脈置管之前需要獲得患者及其家屬的同意，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的位置。靜脈置管成功之后需要進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，以防止出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫或者是感染現(xiàn)象。一般置管成功之后，需要使用消毒敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，如使用3M透明敷貼貼封者，敷貼表面應(yīng)標(biāo)明更換日期并簽名，每個(gè)星期進(jìn)行一次或兩次的敷料更換，每天均要對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等炎性反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，護(hù)理人員還要每天測(cè)量靜脈置管的長(zhǎng)度，觀(guān)察是否有脫出或更深進(jìn)入的現(xiàn)象，并指導(dǎo)患者及其家屬勿折疊、扭曲、牽扯管道，以防止患者出現(xiàn)脫管情況。

1.2.4 患者異常情況的觀(guān)察

患者在進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，最容易出現(xiàn)高血糖和低血糖這兩種并發(fā)癥，大部分患者發(fā)生高血糖反應(yīng)，是因?yàn)槭中g(shù)或創(chuàng)傷患者的狀態(tài)為高分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生胰島素的抵抗，胰島的細(xì)胞受損，胰島素的分泌不足導(dǎo)致，另一部分是患者有糖尿病或糖耐量異常，本組有8例高血糖患者，血糖最高達(dá)27.8mmol/L，為避免高血糖的發(fā)生，應(yīng)用足量的外源性胰島素，嚴(yán)格控制葡萄糖的輸注量與輸注速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。另一個(gè)并發(fā)癥就是低血糖，尤以清晨發(fā)生的最多，本組有10例患者發(fā)生低血糖，對(duì)患者補(bǔ)充葡萄糖以后，低血糖的癥狀均能夠有好轉(zhuǎn)，因此平時(shí)注意不要隨便調(diào)整或停止輸液，對(duì)外源性胰島素的應(yīng)用劑量要進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整。除此外，還會(huì)出現(xiàn)肝功能異常以及淤膽的不良癥狀，主要的臨床表現(xiàn)是膽囊脹大、膽泥形成、膽紅素水平升高、膽囊炎癥以及膽結(jié)石出現(xiàn)，所以患者在進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)期間，還應(yīng)該對(duì)患者肝功能以及黃疸的情況進(jìn)行密切觀(guān)察，并且使用合理的護(hù)肝藥物，以避免造成患者肝功能的損害，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，需要及時(shí)終止全胃腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程。

1.2.5 促進(jìn)胃腸功能的訓(xùn)練

在進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的期間，部分患者會(huì)因?yàn)楦雇醇靶g(shù)后傷口疼痛而長(zhǎng)時(shí)間臥床從而影響胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，因此要想促進(jìn)患者胃腸道功能的盡快恢復(fù)，盡早過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，除了使患者體內(nèi)的血鉀保持在一個(gè)正常的范圍當(dāng)中，還多鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)并且下床活動(dòng)，開(kāi)始是可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢肢體的屈、伸、抬、蹬等動(dòng)作，每天2-3次，每次5遍，然后下床活動(dòng)，活動(dòng)的順序?yàn)榇采献?床邊站立-扶床行走，每天2--3次，每次10-15分鐘，或指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ€可以通過(guò)對(duì)足三里等穴位進(jìn)行穴位針灸。

2 結(jié)果

55例患者患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，全都經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后蛋白質(zhì)恢復(fù)到正常水平而痊愈出院。

3 結(jié)束語(yǔ)

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)主要是針對(duì)不能進(jìn)食的患者，為了維護(hù)患者的生命安全以及患者電解質(zhì)處于穩(wěn)定的狀態(tài)，腸外營(yíng)養(yǎng)是一種比較有利的治療措施，所以為了保證患者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的措施安全性，需要對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行細(xì)化和完善，在營(yíng)養(yǎng)液的配置、患者靜脈置管的護(hù)理、病情的觀(guān)察以及并發(fā)癥的觀(guān)察等方面，需要進(jìn)行多層次的預(yù)防措施，從而在最大程度上減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，維持患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)的穩(wěn)定。

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