腸結(jié)核表現(xiàn)及診治

吳智勇

腸結(jié)核指的是人體腸道受到結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的一種慢性疾病。結(jié)合當前我國腸結(jié)核患者的發(fā)病情況來看，有一小部分患者是因為飲用未經(jīng)消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型結(jié)核分枝桿菌導致腸結(jié)核，但是90%的情況下，腸結(jié)核都是由人型結(jié)核分枝桿菌引起。該病癥多發(fā)于中青年人，女性患者稍微多于男性。腸結(jié)核病癥是機體與結(jié)核菌相互作用的結(jié)果，一般情況下，就算人體中有少數(shù)的結(jié)核菌入侵，只要沒有達到一定限度，就不會引發(fā)疾病，若超出界限或是人體抵抗力較弱時，患者才會發(fā)病。下面我們一起來看一看，腸結(jié)核患者有哪些表現(xiàn)，又該怎么診治呢？

腸結(jié)核患者有哪些表現(xiàn)

腸結(jié)核患者在早期階段的表現(xiàn)并不明顯，通常情況下這一疾病起病慢、病程長，并且會與腸外結(jié)核病癥共存，進而導致腸結(jié)核病癥的臨床表現(xiàn)被遮蓋。具體來看，腸結(jié)核病癥的主要臨床表現(xiàn)有以下幾種。

（一）腹痛

在腸結(jié)核患者的臨床治療中，腹痛是腸結(jié)核病癥的最常見的癥狀之一，多數(shù)患者會出現(xiàn)右下腹疼痛癥狀，這一現(xiàn)象也說明了腸結(jié)核病癥好發(fā)于人體的回盲部，但是腹痛也可能會出現(xiàn)在患者的上腹部位或者臍周?；颊叩母雇刺卣饕话銥殁g痛或者隱痛，并且極易在進食過程中出現(xiàn)疼痛感，經(jīng)過詳細檢查最終可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生該癥狀是因患者回盲部發(fā)生病變，導致患者胃回腸或者結(jié)腸部位亢進，進而在患者進食過程中，腸道發(fā)生痙攣現(xiàn)象或者腸道蠕動增強，導致患者腹部疼痛與排便。通常情況下患者排便后疼痛癥狀可以緩解?；加性錾湍c結(jié)核患者或者并發(fā)腸梗阻患者，可能也會發(fā)生腹絞痛癥狀，該癥狀一般情況下位于患者右下腹部位，并且還伴有腸鳴音亢進、腹脹等。

（二）腹瀉

潰瘍型腸結(jié)核會導致患者腸壁發(fā)生潰瘍或者炎癥，進而導致患者腸道蠕動速度加快，患者腸排空速度也會變快，長此以往可導致患者發(fā)生繼發(fā)性吸收不良癥狀。基于此，腹瀉癥狀也是腸結(jié)核患者常見的臨床癥狀之一。患者腹瀉時的糞便一般呈糊樣，糞便中包含膿血、黏液等，隨著病情的發(fā)展，患者腹瀉的次數(shù)也會增加。

（三）腹部腫塊

腹部腫塊癥狀多見于患增生型腸結(jié)核患者，腫塊性質(zhì)為結(jié)核性肉芽腫，導致患者的腸壁部位出現(xiàn)瘤樣腫塊。少數(shù)情況下，潰瘍型腸結(jié)核患者的腸曲病變位置會與周邊組織粘連，進而導致患者出現(xiàn)腹部腫塊。腫塊部位通常位于患者右下腹部位，位置比較固定，可能會伴隨有不同程度的壓痛。

（四）全身癥狀

患有腸結(jié)核病癥的患者往往還伴隨有結(jié)核毒血癥狀，表現(xiàn)為盜汗、不規(guī)則熱、消瘦、乏力等，這些表現(xiàn)在潰瘍型腸結(jié)核患者中最為常見，而且不同患者的癥狀有所不同。在腸結(jié)核疾病繼續(xù)發(fā)展過程中，患者還有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫、維生素缺乏等癥狀，但是一般情況下不會發(fā)生腹腔膿腫、腸出血、腸穿孔等癥狀。

怎么診斷腸結(jié)核

可以根據(jù)患者癥狀、結(jié)核菌素試驗、腸道X線鋇餐、結(jié)腸鏡檢查及腸黏膜組織活檢等進行腸結(jié)核的臨床判斷。

從臨床癥狀上來看，當腸外結(jié)核患者以及開放性肺結(jié)核患者存在消化道癥狀，或者已經(jīng)治愈的腸結(jié)核患者又出現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀;此外，當患者出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉等臨床癥狀，右下腹摸到包塊或者發(fā)生了不明原因的腸梗阻，且伴有盜汗、發(fā)熱癥狀，患者便需要對此引起高度重視，應該盡快去醫(yī)院做腸結(jié)核相關(guān)的檢查。

輔助檢查方面，當通過X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)患者腸道出現(xiàn)了潰瘍、腸腔變形狹窄、激惹現(xiàn)象;結(jié)核菌素試驗呈現(xiàn)陽性，那么基本上考慮患者是腸結(jié)核病了。此外，結(jié)腸鏡檢查取病理活檢是診斷腸結(jié)核很重要的檢查手段，活檢腸黏膜組織中找到抗酸桿菌有助于診斷，如病檢發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，就基本上確診是腸結(jié)核。

此外，對高度懷疑是腸結(jié)核病但又不能確診的患者，在征得患者同意的情況下可以進行診斷性抗結(jié)核治療，如果治療2～6個星期患者癥狀有明顯緩解，或治療2～3周左右復查結(jié)腸鏡病灶明顯好轉(zhuǎn)，就能診斷是腸結(jié)核了。

腸結(jié)核的治療與預后

根據(jù)當前我國腸結(jié)核患者的臨床治療情況來看，該病癥的治療目的在于改善患者全身癥狀，促使患者病癥盡快痊愈，防治相關(guān)并發(fā)癥。腸結(jié)核病癥強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，因為該病癥在早期的病變是可逆的?？傮w來看，目前臨床治療腸結(jié)核的方法主要包括以下幾種。

（一）一般治療

腸結(jié)核是消耗性疾病，在患者開展臨床治療時，首先要保證患者擁有充足的休息和營養(yǎng)，只有患者機體得到了有效恢復才能夠不斷提高自身抵抗力，這也是治療腸結(jié)核病癥的基礎(chǔ)。

（二）藥物治療

常見的臨床治療手段便是抗結(jié)核藥物治療，這也是結(jié)核病癥的治療關(guān)鍵，臨床醫(yī)師需要結(jié)合患者的實際情況對抗結(jié)核藥物進行合理選擇與應用，需遵循早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程的用藥原則。在此過程中，醫(yī)生需要對患者的臨床癥狀進行針對性的治療：對于腹痛的腸結(jié)核患者可以采取抗膽堿藥物進行治療;當患者腹瀉癥狀較為嚴重時，可予以輸液治療;對有腸梗阻的患者需要進行胃腸減壓等。

（三）手術(shù)治療

當上述治療手段無效時，可根據(jù)患者病情對其進行手術(shù)治療。該治療手段通常適用于急性腸穿孔患者、完全性腸梗阻患者以及腸道出血搶救不能止血的患者，在手術(shù)治療前需要對患者進行全面檢查，只有滿足手術(shù)指征才能對其進行治療。

（四）預后

根據(jù)以往腸結(jié)核患者的臨床治療情況來看，在抗結(jié)核藥物出現(xiàn)之前，腸結(jié)核患者往往預后較差，并且死亡率高。在臨床治療中廣泛應用抗結(jié)核藥物之后，腸結(jié)核患者的預后大為改善?？偟膩砜?，腸結(jié)核患者的預后情況在很大程度上取決于該病癥的早期治療情況。如果腸結(jié)核病癥處于滲出階段，那么經(jīng)過臨床治療極有可能完全痊愈，預后良好。此外，選擇科學合理的抗結(jié)核藥物，確保藥物治療劑量、療程合理，也是決定結(jié)核患者良好預后的關(guān)鍵。

想要有效預防腸結(jié)核病癥，患者在日常生活中做好防治工作至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)自身發(fā)生結(jié)核病癥，要在病癥早期積極配合醫(yī)生進行診斷與治療?；鶎酉嚓P(guān)傳染病機構(gòu)要加強結(jié)核病癥的宣傳力度，提倡公共就餐時應用公筷，飲用牛奶時要購買經(jīng)過滅菌消毒的正規(guī)廠家的奶制品，預防“病從口入”，從根源上減少結(jié)核病癥的發(fā)作概率。

總體來看，腸結(jié)核患者在臨床診斷治療中可能會出現(xiàn)諸多癥狀，患者要謹遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行治療。一旦發(fā)現(xiàn)自身病癥加重或者出現(xiàn)異常情況，要及時與主治醫(yī)生溝通，進行診斷治療，為自身病癥的痊愈打下堅實的基礎(chǔ)。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com