破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射致過(guò)敏反應(yīng)的急救護(hù)理

吳穗花

【摘要】目的：探討破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射致過(guò)敏反應(yīng)的急救護(hù)理的效果觀察。方法：選取2016年2月-2018年2月，我院在注射破傷風(fēng)抗毒素過(guò)程中有過(guò)敏反應(yīng)患者共計(jì)10例，作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者實(shí)施急救護(hù)理，即健康教育、急救、心理護(hù)理等等急救護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情有所改變，并加以分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的急救護(hù)理，病情有著明顯的改變，分別觀察護(hù)理后5h、48h以及72h急救護(hù)理效果，并且全部痊愈出院，無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：在破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射過(guò)程中，對(duì)于患者發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行全面的觀察，并及時(shí)的給予急救護(hù)理，保證患者的安全。

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素；過(guò)敏反應(yīng)；急救護(hù)理；脫敏注射

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-203-01

引言

在臨床上，注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防防外傷后破傷風(fēng)的一種常見(jiàn)手段。破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由傷口入侵人體，侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，被稱為破傷風(fēng)，臨床癥狀表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣等，潛伏期長(zhǎng)短不一，短則一天，一周，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久[1]。破傷風(fēng)抗毒素可以起到中和破傷風(fēng)作用的一種藥物，其含有特異性抗體，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，這是一種異體蛋白，人體會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，也就是常說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)[2]。但是可以經(jīng)過(guò)脫敏注射環(huán)節(jié)，患者可能解決過(guò)敏反應(yīng)，還有可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)更為嚴(yán)重。本文對(duì)2016年2月-2018年2月我院出現(xiàn)10例脫敏注射破傷風(fēng)過(guò)敏者進(jìn)行急救護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月，我院在注射破傷風(fēng)抗毒素過(guò)程中有過(guò)敏反應(yīng)患者共計(jì)10例，作為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g介于5歲-35歲之間，平均年齡為（20.63±2.13）歲，所有患者均為外傷留觀患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

進(jìn)行破傷風(fēng)皮試后，10例患者均呈現(xiàn)出陽(yáng)性反應(yīng)，具體的表現(xiàn)為4例患者出現(xiàn)大片蕁麻疹、皮膚瘙癢癥狀；3例患者有過(guò)敏史；2例患者在脫敏后半小時(shí)后出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；1例患者在脫敏后出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀。

2 方法

2.1 健康指導(dǎo)

首先，為患者和家屬說(shuō)明脫敏的方法以及出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，消除患者以及家屬緊張的情緒，在進(jìn)行皮試過(guò)程中，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)不必驚慌，積極配合醫(yī)生治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的巡視留觀房，患者一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀及時(shí)處理。

2.2 對(duì)過(guò)敏癥狀的救護(hù)

2.2.1 過(guò)敏性休克救護(hù)

破傷風(fēng)抗毒素的過(guò)敏反應(yīng)最為激烈的是過(guò)敏性休克，嚴(yán)重的影響著人們的生命安全，發(fā)病機(jī)理為L(zhǎng)gE與抗原在細(xì)胞的表面結(jié)合，導(dǎo)致人體血管舒張，通透性增加，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，血壓下降，四肢發(fā)涼等，如果不及時(shí)給予處理，則會(huì)威脅人們的生命安全。因此在對(duì)過(guò)敏性休克進(jìn)行急救護(hù)理的具體措施：（1）將患者放平，使其平臥保暖；（2）為患者供氧；（3）為患者建立靜脈通道，保證通道的暢通；（4）給予藥物治療，即0.5-1mg鹽酸腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素藥治療；（5）在急救過(guò)程中，實(shí)時(shí)注意患者的生命體征，如果遇見(jiàn)異常情況及時(shí)處理，保障患者的生命安全。

2.2.2 蕁麻疹救護(hù)

在破傷風(fēng)抗毒素的過(guò)敏反應(yīng)中，蕁麻疹主要的形態(tài)不規(guī)則，范圍也是大小不一，與周圍皮膚涇渭分明，界定明顯，而且中心更是變得十分的蒼白。臨床特點(diǎn)具體表現(xiàn)為患者的皮膚瘙癢、伴有嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等等癥狀。但是蕁麻疹易發(fā)作，發(fā)病快、消失快，但可累及患者胃粘膜或者呼吸道。因此在對(duì)蕁麻疹進(jìn)行急救護(hù)理的具體措施：（1）禁止患者進(jìn)行抓撓，避免損害皮膚；（2）蕁麻疹嚴(yán)重者要給予10%葡萄糖酸鈣10ml，采取緩慢靜推的方式。

2.2.3 心慌氣短

破傷風(fēng)抗毒素的過(guò)敏反應(yīng)常常伴有胸悶、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等癥狀，對(duì)其的急救護(hù)理的具體措施：為患者采取平臥的方式，并給予患者氧氣（鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min或者面罩吸氧8-10L/min），需要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生命特征，給予患者藥物治療，即地塞米松10mg藥物肌內(nèi)注射、靜脈滴注100mg氫化可的松等等。

2.2.4 心理護(hù)理

破傷風(fēng)抗毒素的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮緊張的心情，主要緣由在于患者對(duì)于破傷風(fēng)抗毒素的過(guò)敏反應(yīng)的不了解，而且發(fā)病急，對(duì)患者造成了心理壓力。具體護(hù)理措施表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)人員要為患者家屬說(shuō)明病情，護(hù)理人員安撫患者的心理不安情緒，可以邀請(qǐng)家屬一同安撫，及時(shí)的消除患者的心理情緒，了解患者的實(shí)際需求并加以滿足。

3 結(jié)果

10例患者均痊愈，但是根據(jù)病情程度治療可以分為留觀5h的患者為6例、48h的患者3例以及72h的患者1例，無(wú)不良反應(yīng)，沒(méi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

4 討論

破傷風(fēng)主要就是由于開(kāi)放性傷口受到感染所導(dǎo)致的，是主要的發(fā)病原因，對(duì)于破傷風(fēng)的處理采取的是破傷風(fēng)抗毒素治療，這是一種被動(dòng)預(yù)防的措施[3]。但是由于破傷風(fēng)抗毒素具有抗原性，在治療前進(jìn)行脫敏注射，觀察患者的過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者直接注射，有過(guò)敏者，根據(jù)患者的癥狀不同，采取相應(yīng)的急救護(hù)理[4]。首先在破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射前，護(hù)理人員應(yīng)該為患者說(shuō)明過(guò)敏發(fā)應(yīng)情況，其次了解患者的過(guò)敏史，根據(jù)患者情況斟酌用藥，第三護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)留觀房的巡視，密切觀察患者的護(hù)理情況以及用藥反應(yīng)，最后一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，及時(shí)的處理，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不安情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李芬， 才戰(zhàn)軍， 孔令娜.破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射致過(guò)敏反應(yīng)的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（2）：189-190.

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[3] 劉靜.破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射中過(guò)敏反應(yīng)1例的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2015（9）：1937-1938.

[4] 趙虎， 朱子凡， 李毅，等.脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素引發(fā)過(guò)敏性休克1例[J].人民軍醫(yī)， 2016（11）.