高齡肺癌術(shù)后患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及其護(hù)理策略

潘瑩瑩

【摘要】目的：探析高齡肺癌術(shù)后患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的相關(guān)因素及其護(hù)理策略。方法：將我院2017年9月-2018年7月行手術(shù)治療的94例肺癌患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予本科一般護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對(duì)性呼吸道護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組的護(hù)理效果并對(duì)引起呼吸道并發(fā)癥的原因進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.7%明顯低于對(duì)照組31.9%，P<0.05，有可比性。原因分析：術(shù)前肺功能異常MVV低于80%；術(shù)后止痛藥和疼痛刺激，導(dǎo)致肺通氣量下降；手術(shù)切肺對(duì)肺組織的損傷，引起肺組織水腫，呼吸道痰液增多；高齡患者機(jī)體功能下降及手術(shù)對(duì)肺部及其周?chē)馨颓鍜叩?。結(jié)論：對(duì)高齡肺癌術(shù)后患者實(shí)施正對(duì)性的呼吸道護(hù)理，能明天降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺癌；并發(fā)癥；呼吸道；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-193-01

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，且死亡率高，有明顯的性別特征，男性發(fā)病率高且死亡率是所有惡性腫瘤之首[1]。主要原因與長(zhǎng)期大量吸煙相關(guān)，目前臨床上治療肺癌的主要手段是手術(shù)切除（肺段、肺葉、全肺切除）和化療治療。但由于高齡患者機(jī)體功能日益下降，另加之手術(shù)損傷，患者術(shù)后容易患并發(fā)癥，其中常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥[2]。本文就術(shù)后導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥的相關(guān)發(fā)生因素進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)47例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年9月-2018年7月收治的肺癌術(shù)后患者94例，分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組男30例，女17例，對(duì)照組男31例，女16例，年齡70-86歲，平均年齡（78.3±2.1）歲，癌種：腺癌、鱗癌、未分化癌，從I期至IV期都涵蓋，術(shù)前多合并患有呼吸道疾病如肺氣腫、老慢支等。兩組患者在一般資料和治療方案上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予本科一般護(hù)理如術(shù)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康指導(dǎo)等，觀察組在其基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法有（1）術(shù)前護(hù)理 先給予患者心理護(hù)理，消除患者的心理恐懼和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療信心。其次，術(shù)前2周禁煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者日常用腹式呼吸，堅(jiān)持鍛煉每次15分鐘一日3次。對(duì)有呼吸道合并癥的者按醫(yī)囑術(shù)前1周給予對(duì)應(yīng)藥物如喘定、氨茶堿、地塞米松等。（2）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者清醒后給予半坐臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)低流量（3-5升/分），告知患者每隔1做深呼吸運(yùn)動(dòng)15次，使得引流更有效果?；颊邆谔弁礈p輕后，給予有效拍痰，手掌呈杯狀，從下往上，從外向內(nèi)拍痰，指導(dǎo)患者配合用力咳痰。術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)給予沐舒坦霧化吸入和常規(guī)抗炎，并給予口腔護(hù)理，防止感染發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，到恢復(fù)后期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3 效果觀察

觀察對(duì)比兩組的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低越好，并發(fā)癥有肺不張、呼吸衰竭、肺炎、痰液潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss13.0處理，x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生4例痰液潴留、2例肺不張，并發(fā)癥率為12.7%，對(duì)照組發(fā)生2例呼吸衰竭、7例痰液潴留、4例肺不張和2例肺炎，并發(fā)癥率為31.9%，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有可比性。

2.2 術(shù)后呼吸道并發(fā)癥相關(guān)因素分析

高齡患者術(shù)后易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的原因是多因素造成，大部分患者肺癌合并其他肺部疾病使得肺功能異常，MVV低于80%的患者更容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛劑和止痛藥，以及術(shù)后機(jī)體損傷所致的疼痛刺激，導(dǎo)致患者呼吸潮氣量不足，致使肺通氣量下降。其次不管是肺全切還是部分切除肺段和肺葉，對(duì)肺組織的損傷，都會(huì)引起肺組織水腫，使得滲液增多，導(dǎo)致呼吸道痰液增多。最后高齡患者本身身體機(jī)體功能下降，抵抗力下降，以及手術(shù)對(duì)肺部及其周?chē)馨颓鍜叩鹊綄?dǎo)致患者免疫功能下降，加重病情。

3 討論

吸煙是一個(gè)老生常談的問(wèn)題，越來(lái)越多的研究顯示，吸煙與肺癌的關(guān)系呈正相關(guān)，肺癌作為我國(guó)所有惡性腫瘤中死亡率的頭號(hào)殺手，臨床上最有效的治療方法是手術(shù)切除病灶。但是高齡患者由于其本身身體機(jī)能的衰退，免疫功能的下降以及各種合并癥較多，使得術(shù)后容易并發(fā)呼吸道并發(fā)癥。肺癌術(shù)后最嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥是呼吸衰竭，因此，為了防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生，要做好護(hù)理措施，給予患者低流量持續(xù)氧氣吸入，改善患者呼吸費(fèi)力情況，其次各有患者有效拍痰和指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰，有利于自主排痰，減少痰潴留發(fā)生，按醫(yī)囑常規(guī)給予常規(guī)抗炎以及霧化吸入，有利于患者的病情康復(fù)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁琴，任麗秀，魏琳等.老年人肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥原因及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，（14）：92-93.

[2] 金東振，信國(guó)璽，張麗艷等.肺癌患者圍術(shù)期呼吸道管理及其并發(fā)癥[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（24）：6967-6968.

[3] 趙志菲，王振華，譚曉駿等.46例超高齡患者肺癌開(kāi)胸術(shù)后呼吸道的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1496-1497.