急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床診治分析

劉志明 俸新榮

【摘要】目的：探討急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床診治方法以及效果。方法：2017年4月至2018年4月在我院接受急性闌尾炎并發(fā)腸根阻診治的患者中抽取43例作為研究對象，臨床表現(xiàn)主要包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹脹等，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查并采取對癥治療方式，記錄患者住院時間，同時觀察其病情改善情況以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：42例患者經(jīng)治療后痊愈，痊愈率為97.67%，平均住院時間為（8.1±0.8）天，1例患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口脂肪液化現(xiàn)象，及時采取有效的處理措施后病情得到控制，其他患者均未出現(xiàn)腹脹以及腹痛等表現(xiàn)。結(jié)論：急性闌尾炎患者并發(fā)腸梗阻的可能性較大，為了減輕患者病痛，必須及早采取有效的診治措施以加快其病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腸梗阻；臨床診治

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-090-01

作為臨床多發(fā)性急腹癥，急性闌尾炎以及腸梗阻對患者的身心健康均會產(chǎn)生不良影響，兩種病癥均具有嘔吐、腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)，因而臨床診斷難度較大，提高診斷準(zhǔn)確率并及早采取有效的對癥治療措施對于促進(jìn)患者預(yù)后改善能夠發(fā)揮積極作用。此次研究旨在探討2017年4月至2018年4月在我院接受急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻診治的方法以及效果，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 基線資料

在我院接受急性闌尾炎并發(fā)腸根阻診治的患者中抽取43例作為研究對象，男性26例，女性17例，19至67周歲，平均（40.5±6.8）歲，臨床表現(xiàn)主要包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹脹等，排除并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者、神經(jīng)血管受損患者、先天性凝血功能障礙患者、有腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

取患者立位進(jìn)行腹部攝片，均可見程度各異的腸管液平以及擴張現(xiàn)象，腸鳴音為每分鐘2-3次，無氣過水音。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示N 0.61-0.92，WBC 13-28×109/L。41例患者存在腹部膨隆體征，32例患者存在腹部反跳痛以及壓痛，32例患者腹部壓痛感明顯。

1.2.2 治療方法

全部患者均在其右側(cè)腹部做切口，13例闌尾化膿患者，腹腔內(nèi)有明顯的炎性滲出物，30例闌尾壞疽穿孔患者，腸管蠕動加快且腹腔內(nèi)存在較多膿液?；颊呋赜磕c管均存在充血、水腫等現(xiàn)象，16例患者回育部與小腸存在粘連現(xiàn)象，腸管受粘連帶牽拉束縛，近端腸腔內(nèi)積存一定量液體以及氣體。9例患者闌尾與腸系膜、后腹膜以及小腸存在粘連現(xiàn)象并引發(fā)機械性腸梗阻[1]。將患者腹腔內(nèi)滲液吸凈并將腸管表面附著物以及膿苔剝除，對水腫、充血、增粗闌尾進(jìn)行切除處理，應(yīng)用7號注射器以及松解粘連帶進(jìn)行腸管減壓[2]。應(yīng)用生理鹽水紗布將膿苔壞死無以及滲出液擦拭干凈。若患者腹腔污染范圍較大，則不可進(jìn)行腹腔沖洗，術(shù)后為患者提供抗菌治療，術(shù)后2至3天停止進(jìn)行胃腸減壓治療，叮囑患者病情好轉(zhuǎn)后及早下床活動，有助于促進(jìn)排氣[3]。

1.3 項目評價

記錄患者住院時間，觀察其病情改善情況以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)治療后痊愈，痊愈率為97.67%，平均住院時間為（8.1±0.8）天，1例患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口脂肪液化現(xiàn)象，及時采取有效的處理措施后病情得到控制，其他患者均未出現(xiàn)腹脹以及腹痛等表現(xiàn)。

3 討論

急性闌尾炎合并腸梗阻具有較高誤診率，腹部平片能夠取得較好的診斷效果，若診斷難度較大，同時應(yīng)用血常規(guī)檢查、B超檢查、CT檢查等輔助檢查方式能夠提升檢查準(zhǔn)確率，有助于對梗阻部位做出準(zhǔn)確判斷，方便臨床醫(yī)生及早制定對癥治療方案?；颊卟∏橐坏┐_診需要立即采取有效的干預(yù)措施，手術(shù)治療為急性闌尾炎合并腸梗阻患者的首選治療方式，能夠?qū)㈥@尾壞死部位迅速切除，避免出現(xiàn)炎癥擴散現(xiàn)象，可降低腹膜炎發(fā)生率，從而保證患者的生命安全，此外，手術(shù)治療還能夠使患者腸管粘連得到松解，使腸梗阻等臨床癥狀得到緩解，有助于加快患者病情好轉(zhuǎn)[4]。

此次研究中，經(jīng)過有效治療，患者痊愈率為97.67%，平均住院時間為（8.1±0.8）天，1例患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口脂肪液化現(xiàn)象，及時采取有效的處理措施后病情得到控制。急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者右下腹疼痛表現(xiàn)不明顯，患者發(fā)病初期存在位置不明確的隱痛現(xiàn)象，隨著時間推移，患者疼痛感加強，同時會出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，排便以及排氣停止，出現(xiàn)腸梗阻等表現(xiàn)。

對患者進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)該注意以下方面：由于患者病情發(fā)作突然，需要進(jìn)行急診手術(shù)，腸道準(zhǔn)備不充分會加大吻合口腸瘺發(fā)生率，需要進(jìn)行闌尾切除聯(lián)合腸管松解粘連等治療，部分腸管血循環(huán)不佳患者可進(jìn)行腸管切除術(shù)，進(jìn)行該手術(shù)操作時必須慎重；對患者進(jìn)行腸管減壓能夠使腸管積氣以及積液嚴(yán)重患者中毒癥狀得到緩解，有助于促進(jìn)手術(shù)治療順利進(jìn)行；手術(shù)治療過程中需確保漿膜面光滑，防止出現(xiàn)張力吻合現(xiàn)象，確?；颊呓M織血運良好[5]。

綜上所述，急性闌尾炎患者并發(fā)腸梗阻的可能性較大，為了減輕患者病痛，必須及早采取有效的診治措施以加快其病情好轉(zhuǎn)。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前需采取有效的負(fù)氮平衡、酸堿失衡等糾正措施，有助于保證手術(shù)治療效果。手術(shù)治療過程中需要配合腸道減壓，不但能夠使患者的中毒表現(xiàn)得到減輕，同時還可充分暴露手術(shù)視野，使術(shù)后腹脹以及切口張力等癥狀得到改善，有助于加快傷口愈合并促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。不可對局限性盆腹腔積液患者進(jìn)行廣泛沖洗以免出現(xiàn)炎癥擴散現(xiàn)象，術(shù)中應(yīng)吸出膿液并擦拭干凈。若患者腹腔、盆腔存在彌漫性炎癥或者腸間積膿患者充分沖洗盆腹腔并放置引流管，有助于保證臨床療效，同時能夠使患者的身心不適感得到消除或者緩解。

參考文獻(xiàn)：

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