強化手衛(wèi)生管理在ICU控制醫(yī)院感染中的應用

王玉華

【摘要】目的：探討強化手衛(wèi)生管理，包括手衛(wèi)生知識考試、規(guī)范洗手法的正確率、洗手率以及手衛(wèi)生依從性等措施對控制ICU醫(yī)院感染的效果。方法：選取ICU工作人員為研究對象，對比強化管理前和管理后工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物合格率、患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結果：強化手衛(wèi)生管理后ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物合格率與強化管理前比較有明顯增加，患者醫(yī)院感染率較之前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：加強ICU工作人員手衛(wèi)生管理能有效降低患者醫(yī)院感染率。

【關鍵詞】手衛(wèi)生管理；ICU；醫(yī)院感染

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-105-01

手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的有效控制具有密切的關系，切實杜絕手部交叉感染是患者和醫(yī)務人員安全的最基本、最直接、最有效的保證。然而，目前臨床醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識和執(zhí)行缺乏足夠的重視程度，導致手衛(wèi)生執(zhí)行率和手衛(wèi)生措施不規(guī)范的事件頻發(fā)。根據相關統(tǒng)計結果，手部是細菌傳播的重要媒介，其所造成的感染在醫(yī)院總感染事件中占比高達30%。

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院的特殊病房，所收治的患者均為急重癥患者，身體免疫力極其低下，比一般患者面臨更高的感染風險，有報道ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率可達50%[1]。醫(yī)院感染病原體以耐藥菌為主，可導致抗感染治療效果不佳，增加患者住院時間、住院費用和死亡率。因此重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)務人員的手衛(wèi)生更應當受到高度的重視，必須采取積極的護理措施提高重癥監(jiān)護室（ICU）手衛(wèi)生管理水平。本研究比較了我院ICU工作人員強化手衛(wèi)生管理前后的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2017年12月期間抽查醫(yī)院ICU工作人員26人為研究對象，其中醫(yī)師6人：高級職稱1人、中級職稱2人、初級職稱3人；護士19人：中級職稱1人、初級職稱18人；護工1人。分為實施前（2017年1～6月）和實施后（2017年7～12月），對納入研究的對象進行手衛(wèi)生知識考試、規(guī)范洗手法的正確率、洗手率、手衛(wèi)生依從率等方面的考察。

1.2 強化手衛(wèi)生管理的方法

1.2.1 組建科室醫(yī)院感染防控小組

科室成立由科主任、護士長、醫(yī)師組長及責任護士組成的醫(yī)院感染防控小組。認真學習國家衛(wèi)計委、省衛(wèi)生廳及醫(yī)院感染管理科制定下發(fā)的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等各種醫(yī)院感染防控的規(guī)章和文件，制定科室強化手衛(wèi)生防控工作的實施方案，并在ICU全體工作人員中進行宣傳學習。

1.2.2 加強手衛(wèi)生的宣傳培訓

對ICU全體工作人員進行集中培訓，由ICU主任及護士長講課。培訓內容包括手衛(wèi)生知識、洗手的正確時機（“兩前”：接觸患者前、進行無菌操作前；“三后”：接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者血液體液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手衛(wèi)生用品的正確使用方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系、護手防護技能等[2]。并統(tǒng)一組織進行考核，做到科室醫(yī)師、護士、護工人人過關，熟練掌握手衛(wèi)生的相關知識。

1.2.3 完善手衛(wèi)生相關物品及宣傳標識

科室在病房張貼手衛(wèi)生相關知識的宣傳畫和提示語。在科室工作場所配備專門的洗手物品：床旁快干洗手液、無菌擦手紙、非接觸感應式水龍頭，注意定期更換洗手液。

1.3 觀察指標

對比強化手衛(wèi)生管理前（2017年1～6月）和強化手衛(wèi)生管理后（2017年7～12月）ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

強化手衛(wèi)生管理前ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為60.10%、正確洗手法掌握率為65.50%、工作人員手微生物合格率為46.5%、患者醫(yī)院感染發(fā)生率為22.0%；強化手衛(wèi)生管理后ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達96.50%、正確洗手法掌握率為95.50%、工作人員手微生物合格率為91.5%、患者醫(yī)院感染發(fā)生率為5.0%，強化手衛(wèi)生管理后各指標較強化手衛(wèi)生管理前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是指患者入院48小時后發(fā)生的感染，重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院感染高發(fā)科室之一， ICU患者基礎疾病嚴重、免疫功能低下、住院時間較長，感染患者需要應用廣譜抗感染藥物且用藥時間較長，氣管插管、胃管、尿管及中心靜脈導管等各種導管置入有創(chuàng)操作較多。ICU醫(yī)院感染病原體以耐藥的鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等為主，常規(guī)抗菌藥物抗感染治療效果不佳，從而使患者的住院時間延長、住院費用增加、死亡率增高，加重家庭和社會的負擔。臨床應關注并切斷細菌等病原體經過醫(yī)務人員的手在病房的傳播，臨床研究證實醫(yī)護人員手衛(wèi)生和手消毒措施是醫(yī)院感染防控最有效的手段之一[3]，加強醫(yī)護人員洗手可降低30%的醫(yī)院感染及40%的耐藥菌感染。

綜上，強化ICU工作人員手衛(wèi)生管理能有效降低患者醫(yī)院感染率，應按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生操作，加強ICU工作人員手衛(wèi)生的教育和督導，可以有效預防醫(yī)院感染。

參考文獻：

[1] 趙梅，陳如壽，黃麗菊，等.ICU患者感染多藥耐藥菌分布與耐藥譜研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（7）：1495-1497.

[2] 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應用PDCA循環(huán)持續(xù)改進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（1）：221-223.

[3] 張輝，屈中玉，武躍賓，等.手衛(wèi)生綜合干預對腫瘤內科患者醫(yī)院感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（2）：467-469.