經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)62例體會(huì)

譚龍泉

【摘要】目的：對(duì)前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，觀察其臨床效果。方法：隨機(jī)選擇自2016年8月-2018年6月因前列腺增生在我院進(jìn)行手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，并采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：62例患者術(shù)后出血量（21.7±5.7）ml、手術(shù)時(shí)間（61.2±10.3）min、尿管留置時(shí)間（6.5±0.9）d、膀胱沖洗時(shí)間（40.6±4.3）h、患者住院時(shí)間（5.4±1.5）d。并發(fā)癥方面，膀胱痙攣發(fā)生率為3.23%，尿道狹窄的發(fā)生率分為為1.61%，并且在我們的觀察期間并沒(méi)有發(fā)生術(shù)后出血及尿失禁的患者。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短以及并發(fā)生發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子電切；前列腺增生；效果

【中圖分類號(hào)】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-056-01

0 引言

良性前列腺增生是指前列腺的非腫瘤性腫大，由于腺體和間質(zhì)細(xì)胞增生導(dǎo)致的[1]。良性前列腺增生是年齡在40歲以上的男性人群中最常見(jiàn)的疾病，可以引起良性前列腺梗阻（BPO）和下尿路癥狀（LUTS）。目前良性前列腺增生的組織學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)在高達(dá)80%的年齡> 60歲的男性中，只有約40%的人會(huì)經(jīng)歷下尿路梗阻癥狀。目前針對(duì)良性前列腺增生的治療采用藥物及外科手術(shù)治療，而且認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療BPH的金指標(biāo)。本次研究的目的是探究經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇自2016年8月-2018年6月在我院泌尿外科進(jìn)行就診的62例良性前列腺增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合良性前列腺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重精神疾??；尿道畸形的患者。該62例患者，年齡在56-88歲，平均年齡（66.5±8.5）歲，其中有高血壓16例，合并膀胱結(jié)石10例，2型糖尿病7例，腹股溝疝3例。

1.2 方法

所有患者均在硬膜外麻醉滿意后進(jìn)行。62例前列腺肥大的患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，具體操作如下，將電切鏡經(jīng)尿道置入，首先觀察尿道、精阜、膀胱、前列腺增生情況，電切環(huán)可以前后伸縮，若前列腺側(cè)葉增生嚴(yán)重，取截石位6點(diǎn)方向（若中葉增生較重，以5或7點(diǎn)鐘方向進(jìn)行切除），電切環(huán)勾住前列腺組織向后拖曳，同時(shí)電切環(huán)通電便可切除一條前列腺增生組織，然后向兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)大切除，以此類推便可切除整個(gè)增生的前列腺組織，術(shù)后所有患者均給予膀胱沖洗，留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥從膀胱痙攣、術(shù)后出血、尿失禁、尿道狹窄等方面評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等情況采用excel表建立，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

62例患者術(shù)后出血量（21.7±5.7）ml、手術(shù)時(shí)間（61.2±10.3）min、尿管留置時(shí)間（6.5±0.9）d、膀胱沖洗時(shí)間（40.6±4.3）h、患者住院時(shí)間（5.4±1.5）d。并發(fā)癥方面，膀胱痙攣發(fā)生率為3.23%，尿道狹窄的發(fā)生率分為為1.61%，并且在我們的觀察期間并沒(méi)有發(fā)生術(shù)后出血及尿失禁的患者。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科的常見(jiàn)疾病。在我國(guó)，隨著人口老齡化，良性前列腺增生的發(fā)病率逐年上升。以往傳統(tǒng)開(kāi)放前列腺切除術(shù)是治療的最佳方式，但是該方法的最大缺點(diǎn)是出血多，而且開(kāi)放手術(shù)患者隨著年齡增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，在患有心臟病，肺病和腦病的高風(fēng)險(xiǎn)患者中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。

經(jīng)尿道前列腺切除是一種有效的治療方法，目前的前列腺切除術(shù)中使用微創(chuàng)手術(shù)比較熱門，微創(chuàng)手術(shù)包括等離子，激光前列腺切除術(shù)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)被證明可顯著降低turp綜合征的發(fā)生，并且在切除術(shù)中比開(kāi)放手術(shù)更安全和更有效。等離子電切術(shù)中采用兩個(gè)電極切除，當(dāng)電流通過(guò)這些電極時(shí)，形成環(huán)路，使電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)（即鹽水）電離，形成等離子束。因此，把組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵被等離子束產(chǎn)生的能量破壞，容易導(dǎo)致靶組織的破壞和蒸發(fā)，同時(shí)等離子束達(dá)到解剖組織表面溫度僅為40-70°C，燒焦和凝固組織的深度<1 mm，熱穿透效果低）[2-3]。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)采用等離子切除的患者其術(shù)中出血量明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式，這是由于等離子束可以產(chǎn)生0.3-1.0 mm的均勻分布的凝固層，在切除過(guò)程中具有良好的止血效果，并且可以顯著減少流血量，而且等離子束具有鋒利的切割作用，由于切割速度快止血效果不會(huì)受到顯著影響，而且該項(xiàng)手術(shù)簡(jiǎn)單易操作。

在并發(fā)癥上，低鈉血癥的發(fā)生是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，大量沖洗液沖入盆腔疏松結(jié)締組織后逐漸被人體吸收而導(dǎo)致低鈉綜合癥[4]，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，在術(shù)中時(shí)沖洗液為生理鹽水，一般在正常條件下不會(huì)導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。尿道狹窄由于在開(kāi)放手術(shù)過(guò)程中組織切面不完整，該處細(xì)胞增生產(chǎn)生瘢痕組織而導(dǎo)致狹窄。我們分析尿潴留的發(fā)生主要是因?yàn)樾g(shù)中膀胱長(zhǎng)期持續(xù)性高壓、術(shù)中使用大量的生理鹽水沖洗增加膀胱內(nèi)壓力進(jìn)一步導(dǎo)致膀胱缺血，而支配膀胱的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)損傷而發(fā)生尿潴留。在本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者采用等離子電切術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、切面完整，患者在尿道狹窄、膀胱痙攣、術(shù)后出血、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生的患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可以相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并提高治療效果，并且該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、易控制，在各大基層醫(yī)院可以進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫自學(xué)， 宋春生， 邢俊平，等.良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中華男科學(xué)雜志， 2017， 23（3）：280-285.

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[3] 楊玉愷， 李飛， 陸鯤，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué)， 2015（7）：5-7.

[4] 陳康.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生致尿路梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：392-393