腦卒中引起頑固性呃逆二例報告

林元義

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-044-01

我所兩名離職休養(yǎng)老干部，因腦血管意外后引起頑固性呃逆，癥狀持續(xù)20余天，現(xiàn)報告如下：

例1、患者男，85歲，突然頭痛左側(cè)肢體活動障礙3小時，伴有口角向右斜，言語不清，有高血壓病史20年。體溫36.8°C，脈搏80次∕分，呼吸22次∕分，血壓22.6∕14.6KPa，神志清，兩側(cè)瞳孔等大同圓0.3cm，對光反射存在，口角右斜，伸舌左偏，頸軟，心臟聽診未聞及異常，腹軟，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力減弱，左側(cè)橈骨骨膜反射消失，左側(cè)巴彬斯基氏征（+﹚，頭顱CT示：右內(nèi)囊外側(cè)腦出血。最后診斷：腦出血，給予止血，降顱壓及對癥處理?；颊哂谀X卒中1周后出現(xiàn)呃逆，給予封閉、解痙、針灸及鎮(zhèn)靜效果不佳，呃逆癥狀持續(xù)約3周。經(jīng)治療原發(fā)病穩(wěn)定后，呃逆癥狀緩解。

例2，患者男，86歲，頭痛頭暈2天。查體：血壓19.4∕12kpa，神志清，查體合作，頭顱無畸形，左額紋稍淺，口角略右斜，伸舌居中，頸軟，心肺（一），腹軟，脊柱、四肢無畸形及功能障礙，深淺感覺存在，肱二、三頭肌腱反射、膝反射存在，左側(cè)巴彬斯基氏征（+），頭顱CT示“腔隙性腦梗塞”。最后診斷：腔隙性腦梗塞，給予活血化瘀及對癥治療。患者于腦卒中3天后出現(xiàn)呃逆癥狀，給維生素B1曲池封閉，654-2解痙、封閉，異丙嗪足三里封閉，頸神經(jīng)封閉，胃復(fù)安、安定問斷應(yīng)用效果不佳，呃逆癥狀持續(xù)約20天。原發(fā)“腦梗塞”病情好轉(zhuǎn)后，呃逆癥狀消失。

討論

呃逆是隔肌痙攣所致。腦卒中引起的頑固性呃逆，可能是由中樞神經(jīng)病變引起隔神經(jīng)興奮，導(dǎo)致膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆癥狀，故而頑固持久，使用封閉、解痙等輔助手段緩解效不佳。治療首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，二例均是在有效控制腦卒中病情之后，呃逆癥狀才逐漸緩解。另需排出其他病變引起的呃逆。