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    中醫(yī)辯證綜合護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的價(jià)值分析

    2022-12-15 07:14:08蘆桃花
    關(guān)鍵詞:心絞痛發(fā)作冠心病

    蘆桃花

    (武漢市第九醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖北 武漢 430080)

    0 引言

    心血管系統(tǒng)作為人體的八大系統(tǒng)之一,由于其組織病變或損傷導(dǎo)致的疾病種類繁多,而冠心病則是其中翹楚。每年都有大量人群因?yàn)楣谛牟《劳?。雖然隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,目前臨床上對(duì)于冠心病的防治已經(jīng)的到極大的改善,其中經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)更是能及時(shí)緩解冠心病的臨床癥狀,但是PCI術(shù)后仍然存在血栓形成以及再次狹窄的可能性,因此日常的護(hù)理與宣教就顯得尤為重要[1]。相對(duì)來說常規(guī)護(hù)理不能讓患者自身及家屬對(duì)于冠心病有更多的認(rèn)知,這有可能導(dǎo)致患者的服藥依從性不高而影響到患者的治療效果以及預(yù)后。中醫(yī)上認(rèn)為患者出現(xiàn)胸痹心痛是因?yàn)轶w內(nèi)氣、血、陰、陽的虧虛,或有痰濕、瘀血內(nèi)阻排出不暢,或腎之陰陽虧虛[2]。中醫(yī)辨證綜合護(hù)理是基于中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)每位病人不同的病情需求展開的全方位的、個(gè)體化的護(hù)理,可明顯提高護(hù)理效果[3]。今討論中醫(yī)辨證綜合護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院于2018年4月至2021年7月收治的98例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)。其中觀察組男性26例,女性23例,年齡(45-74)歲,平均(53.68±4.31)歲,病程(1-13)年,平均病程(5.23±1.41)年,體重(43.34-65.21)kg,平均體重(53.68±1.34)kg。對(duì)照組男性28例,女性21例,年齡(46-74)歲,平均(53.77±4.22)歲,病程(0.8-13)年,平均病程(5.30±1.21)年,體重(45.21-62.74)kg,平均體重(53.56±1.29)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病史治療完整且自愿參與研究;(3)患者出現(xiàn)有心絞痛的臨床癥狀,舌下含服硝酸甘油可或不可緩解。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有全身惡性腫瘤患者;(2)醫(yī)囑依從性差或有精神類疾病者;(3)急性心肌梗死,心功能Ⅳ級(jí)或重度心力衰竭者;(4)合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

    1.2 研究方法

    對(duì)照組:給予基礎(chǔ)的心內(nèi)科護(hù)理,主要包括以下幾點(diǎn):(1)知識(shí)宣教:待患者入院后為其介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)以及心絞痛發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng);(2)指導(dǎo)用藥:按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的用藥,并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)。在患者住院期間,護(hù)理人員應(yīng)密切的關(guān)注患者的病情變化,若患者病情加重或出現(xiàn)異常情況立即通知其管床醫(yī)生;(3)心理干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理,向患者講述既往成功康復(fù)案例,緩解患者的緊張焦慮情緒,增加患者身體康復(fù)的信心;(4)飲食規(guī)劃:囑患者低鹽低脂飲食,避免刺激性飲食。

    觀察組:給予中醫(yī)辨證綜合護(hù)理,主要包括以下幾點(diǎn):(1)辨證飲食:中醫(yī)上認(rèn)為即便是同一種疾病根據(jù)其發(fā)病的季節(jié)等情況的不同也會(huì)表現(xiàn)出不同的證候。在臨床上冠心病的辨證分型通常會(huì)分為心氣不足、氣陰兩虛、痰濁壅塞、心脈瘀阻四型。針對(duì)每種類型會(huì)有不同的飲食調(diào)節(jié)方案,通常而言,心氣不足型患者要注意活血補(bǔ)氣,可食用人參田七飲;氣陰兩虛型患者要注意補(bǔ)氣安神、滋陰補(bǔ)腎,可食用雙耳湯;痰濁壅塞型患者要注意祛濕除痰,可食用薏苡桃仁粥;心脈瘀阻型要注意活血祛淤、安神止疼,可食用桃仁粥。另囑患者春季少食用辛溫發(fā)散之物,秋季應(yīng)擇平補(bǔ)生津潤燥之品,冬季以溫補(bǔ)為主;(2)中醫(yī)特色護(hù)理:每日為患者實(shí)施耳穴埋豆以及穴位按摩,根據(jù)每位患者的自身情況選擇不同的穴位。有感覺心悸氣短的患者,可以選取腎、神門、心、肺等穴位。有感胸悶胸疼的患者,可選取神門、交感、內(nèi)分泌、穴心等穴位[4];(3)情志調(diào)理:在疾病的恢復(fù)過程中,情緒的好壞占據(jù)一定的比重。良好積極的情緒對(duì)于病情的恢復(fù)有著重要的意義,同時(shí)消極不良的情緒也會(huì)延緩病情的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為五情與五臟存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系,心主喜、肝主怒、肺主憂、脾主思、胃主恐[5]。因此引導(dǎo)患者維持健康平和的情緒對(duì)于疾病的康復(fù)與預(yù)后極為重要。醫(yī)務(wù)人員可以通過音樂療法、轉(zhuǎn)移法等方法來幫助患者釋放負(fù)面情緒,保持情緒穩(wěn)定?;颊咦陨砜擅咳展潭〞r(shí)段收聽《梅花三弄》等樂曲;(4)強(qiáng)化家庭護(hù)理:為患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、影響因素以及日常護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)等相關(guān)知識(shí),必要時(shí)可對(duì)患者及家屬進(jìn)行考核,確保其對(duì)于該疾病的認(rèn)知達(dá)標(biāo)。制定規(guī)律的生活作息表,囑患者按照表格制定每日的流程;(5)中藥護(hù)理:在予以西藥治療的同時(shí)輔以益氣中藥進(jìn)行調(diào)理,定期觀察患者舌苔、脈象有無異常情況,方藥包含黃芪20g,丹參、川芎、歸尾、赤芍各15g,桃仁、黨參各9g,如患者有出現(xiàn)惡心嘔吐的情況可在方劑中添加陳皮、半夏,每1劑,早晚各溫服100mL;(6)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法:當(dāng)患者處于疾病緩解期時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘绱蛱珮O拳、五禽戲、八鍛錦等,當(dāng)患者感覺到不適時(shí)停止鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)比較觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。包括心衰、心律失常、肺栓塞等;(2)統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度,采用護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行評(píng)估,得分≥80分為非常滿意,60-79分為滿意,<60分為不滿意??倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總數(shù)×100%;(3)比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的差距,采用SF-36評(píng)分表評(píng)估患者生活質(zhì)量[6],該量表一共從PF(生理機(jī)能)、RP(生理職能)、BP(軀體疼痛)、GH(一般健康狀況)、VT(精力)、SF(社會(huì)功能)、RE(情感職能)以及MH(精神健康)8個(gè)方面全面概括被調(diào)查者的生活質(zhì)量。其中PF共有10個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-3分,RP共4個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-2分,BP共2個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-6分,GH共5個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-5分,VT共4個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-6分,SF共2個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-5分,RE共3個(gè)問題,每個(gè)問題得分1-2分,MH共5個(gè)問題,每個(gè)問題得分共1-6分。計(jì)算每個(gè)領(lǐng)域的原始得分情況,通過標(biāo)準(zhǔn)化公式[(得分-最小值)÷維度×100分]得出轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù),得分越高,代表生活質(zhì)量越好;(4)記錄患者心絞痛發(fā)作情況[心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作程度、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)及硝酸甘油用量]。其中將心絞痛發(fā)作程度分為4個(gè)等級(jí):①無心絞痛(0分);②輕度心絞痛(1分);③中度心絞痛(2分);④重度心絞痛(3分)。SAQ評(píng)分:共分為軀體受限、心絞痛狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、滿意程度、疾病認(rèn)知等5個(gè)內(nèi)容,計(jì)算總分,分?jǐn)?shù)越高機(jī)體功能狀態(tài)越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 生活質(zhì)量水平變化

    護(hù)理前兩組患者之間生活質(zhì)量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量水平較護(hù)理前均有所提高,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平變化比較(±s,分)

    表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平變化比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 時(shí)間 PF RP BP GH觀察組 56護(hù)理前 42.23±1.53a 43.80±1.33a 40.58±1.63a 42.55±1.74a護(hù)理后 84.24±2.94 85.54±3.01 80.02±2.99 81.37±2.58對(duì)照組 56護(hù)理前 42.11±1.62 43.71±1.32 40.61±1.59 42.68±1.68護(hù)理后 63.95±2.01 65.13±1.99 61.73±2.56 64.39±2.67 t/P觀察組 護(hù)理前后 88.728/<0.001 55.406/<0.001 81.070/<0.001 99.213/<0.001 t/P對(duì)照組 護(hù)理前后 59.220/<0.001 62.789/<0.001 49.058/<0.001 48.175/<0.001 t/P組間值 護(hù)理后 39.880/<0.001 39.594/<0.001 32.526/<0.001 32.013/<0.001

    2.2 并發(fā)癥情況

    觀察組患者出現(xiàn)心衰、心律失常、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者,(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    2.3 滿意度情況

    觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者滿意度水平比較[例(%)]

    續(xù)表1

    2.4 心絞痛發(fā)作情況

    護(hù)理后兩組心絞痛發(fā)作頻率及程度以及硝酸甘油用量較護(hù)理前均降低,SAQ評(píng)分升高,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

    表4 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

    注:與對(duì)照組護(hù)理前比較aP>0.05。

    組別 例數(shù) 時(shí)間 心絞痛發(fā)作頻率(次/W) 心絞痛發(fā)作程度(分) SAQ評(píng)分(分) 硝酸甘油用量(mg/W)觀察組 49護(hù)理前 7.54±3.21a 2.03±0.44a 57.22±7.74a 3.02±0.35a護(hù)理后 1.97±1.02 0.61±0.24 75.49±8.94 1.22±0.19對(duì)照組 49護(hù)理前 7.61±3.19 2.05±0.41 57.19±7.73 3.00±0.39護(hù)理后 3.34±1.51 1.03±0.31 69.22±7.91 1.87±0.24 t/P觀察組 護(hù)理前后 11.576/<0.001 19.833/<0.001 10.815/<0.001 31.639/<0.001 t/P對(duì)照組 護(hù)理前后 8.469/<0.001 13.891/<0.001 7.424/<0.001 17.273/<0.001 t/P組間值 護(hù)理后 5.263/<0.001 7.499/<0.001 3.677/<0.001 14.864/<0.001

    3 討論

    冠心病發(fā)病時(shí)多來勢洶涌且影響深遠(yuǎn),不僅危害當(dāng)前患者的生命安全,又對(duì)患者的生活造成長遠(yuǎn)的影響?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的治療主要是手術(shù)治療同時(shí)予以藥物輔助[7-8]。但是基于種種原因,患者手術(shù)后再次產(chǎn)生血栓堵塞血管的幾率依舊不低,因而我們需要提高患者及家屬對(duì)于冠心病的認(rèn)知度,加強(qiáng)對(duì)于患者的日常護(hù)理。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為,根據(jù)冠心病癥狀及發(fā)展轉(zhuǎn)歸判斷,其應(yīng)屬“胸痹胸痛”等范疇,主要是由于寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、年邁體虛等多方面的因素導(dǎo)致[9-10]。歷來醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,該病由多種病因?qū)е碌男拿}痹阻,主要病變部位在心,同時(shí)與腎、肝、脾、腎四臟有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)腎陰虧虛可致氣血不足,心脈失養(yǎng),陽不足則心失溫養(yǎng),血行不暢。肝失于疏泄則氣滯血瘀,痰濁內(nèi)生,病于心則血脈運(yùn)行不暢,心脈阻塞。脾氣不足則津氣不化,氣血乏源。因此以上任意一種臟器的病變,皆有可能導(dǎo)致“胸痹”的發(fā)生。冠心病患者常見癥狀為氣血瘀滯、正氣虛弱、痰瘀集聚,因此中醫(yī)對(duì)其的治療主要是活血化瘀、清濁氣、通血?dú)饧办钐瞪騕11]。中醫(yī)辨證綜合護(hù)理是基于中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上展開的護(hù)理方案,護(hù)理人員根據(jù)每位患者不同的證候表現(xiàn)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、特色護(hù)理等。做到了因人而異的個(gè)性化護(hù)理。

    本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組患者滿意度普遍高于對(duì)照組患者,這說明基于中醫(yī)辨證思想的綜合護(hù)理能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種癥狀并及時(shí)的予以相應(yīng)的處理,避免了因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致的病情變化及患者不良情緒的累積,能夠有效的緩解患者的緊張情緒,從而提高患者的滿意度[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組心絞痛發(fā)作情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者,究其原因?yàn)橹嗅t(yī)辨證綜合護(hù)理能夠根據(jù)每位患者的情況制定不同的飲食護(hù)理方案,有針對(duì)性的解決患者出現(xiàn)及可能發(fā)生的問題,同時(shí)還能通過不同的食療方案改善患者的體質(zhì),使患者體內(nèi)陰陽氣血逐漸回復(fù)正常和水平,減少患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀的情況。中藥護(hù)理能夠改善患者體內(nèi)氣血虧損,溫養(yǎng)患者心脈,囑患者保持健康的作息,不僅能夠改善患者的睡眠質(zhì)量,同時(shí)還能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂情況,增加患者機(jī)體的免疫力,增強(qiáng)患者機(jī)體的穩(wěn)定性以及抗病能力[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量水平各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,探究其原因?yàn)橐蛉硕惖闹嗅t(yī)辨證綜合護(hù)理方案不僅能夠在治療過程中幫助臨床取得更好的治療效果,縮短患者治療的時(shí)間,減少疾病對(duì)患者機(jī)體的損傷,在后續(xù)的康復(fù)過程中還能夠改善患者的生理機(jī)能,減輕因疾病帶來的疼痛等不適感,幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘軌驇椭颊弑M早的恢復(fù)行動(dòng)能力,避免因長期臥床休息導(dǎo)致的肢體失用性萎縮,同時(shí)從側(cè)面減少了患者因身體殘缺導(dǎo)致的情緒變化[14]。

    綜上,將中醫(yī)辨證綜合護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的治療過程中,能夠有效的減少并發(fā)生的發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量水平,降低心絞痛發(fā)作情況。

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