耳穴聯(lián)合中藥熏蒸及內(nèi)服治療輕中度水液缺乏型干眼

施思思 洪獻飛 鄭宏飛

水液缺乏型干眼是水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常而引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[1]。我國發(fā)病率約為21%[2]，已對現(xiàn)代生活質(zhì)量及學習產(chǎn)生顯著影響[3]。此類疾病多以補充人工淚液治療[1]，我院應用中藥蒸汽熏蒸外眼聯(lián)合耳穴按摩促淚腺分泌，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年3月在本院門診就診并確診為輕中度水液缺乏型干眼的患者52例，隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組26例，男9例，女 17例，年齡 35～65 歲，平均（54.3±9.0）歲；病程1～3年，平均（2.3±0.6）年。對照組 26例，男 8例，女18 例，年齡 38～67歲，平均（56.3±8.5）歲；病程 1～3年，平均（1.9±0.8）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 符合輕中度水液缺乏型干眼診斷標準[1]：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間（BUT）≤5s或淚液分泌試驗 I（SIt）≤5mm/5min；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、視力波動等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIt≤10mm/5min時，同時有角結(jié)膜熒光素染色（FL）陽性。干眼嚴重程度分類[1]：輕度：輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征；中度：中重度主觀癥狀同時有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，但經(jīng)過治療后體征可消失。中醫(yī)診斷為白澀癥，分為肺陰不足證、肝經(jīng)郁熱證、氣陰兩虛證、邪熱留戀證四型[4]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡＞18 歲；（3）有干燥感、異物感、燒灼感、視力波動等主觀癥狀之一；（4）未行其它治療方案；（5）能配合完成本治療和隨訪方案并簽署知情同意書。排除標準：（1）角膜炎、瞼板腺功能障礙、葡萄膜炎、眼瞼淚器疾??；（2）有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等免疫性疾病者；（3）近6個月有眼部手術(shù)史者；（4）合并有精神疾患及嚴重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、甲狀腺功能亢進；（5）對本方案中任何藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：（1）耳穴貼壓治療：選耳穴肝、腎、脾、眼、內(nèi)分泌、目1、目2，選用神龍牌耳穴定向磁珠貼壓每個耳穴，并指導患者每日自行按壓，每次5min，1天3次，連續(xù)貼壓4周，每周更換1次磁珠；（2）中藥熏蒸及內(nèi)服：運用增液湯加減：玄參、生地、麥冬、枸杞、菊花、白芷各5克（中藥采購自河北華都藥業(yè)有限公司），將藥物顆粒劑用100mL開水沖泡，稍涼，中藥藥液15mL浸濕紗布覆蓋于患者眼部，以不燙傷為度，薰蒸10min后，將剩余85mL藥液內(nèi)服，每天2次。對照組：0.1%玻璃酸鈉眼液（規(guī)格0.1%×10mL，URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批號50200）點眼1天4次，每次1滴。兩組均連續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標及方法 分別在治療前，治療后4周進行干眼癥狀評分、BUT、SIt檢測。（1）干眼癥狀評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。兩目干澀量化標準：眼干不適，灼熱而癢但程度較輕，淚少，偶有瞬目計1分；眼干澀不適灼熱而癢但程度較重，有痛感但可忍受，少淚，頻繁瞬目計2分；眼內(nèi)異物不適感，干澀灼熱，癢痛難忍，無淚，頻繁瞬目計3分;無癥狀計0分。有兩項有以上癥狀時，評分疊加，最高為6分。（2）BUT：下瞼結(jié)膜使用熒光素試紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司，批號2016100504），囑患者眨眼3或4次后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)黑斑的時間，重復三次取平均值[1]。（3）SIt：在安靜和暗光環(huán)境下，將試紙置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，輕輕閉眼5min后取出濾紙，測量濕長[1]。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組患者治療4周后干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗 I（SIt）均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療4周后，觀察組SIt優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組和對照組治療后干眼癥狀評分、BUT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組輕中度水液缺乏型干眼患者治療前后各項指標比較（±s）

表1 兩組輕中度水液缺乏型干眼患者治療前后各項指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；BUT：淚膜破裂時間；SIt：淚液分泌試驗I

組別觀察組例數(shù)26對照組26治療前治療后治療前治療后癥狀評分（分）4.26±1.12 2.18±1.74*3.93±1.18 1.85±1.45*BUT（s）3.23±2.32 6.18±2.97*3.38±2.53 6.48±3.73*SIt（mm）2.03±1.92 8.18±2.64*△2.27±1.78 5.32±1.35*

4 討論

干眼病因復雜，目前研究認為淚液滲透壓升高及炎性反應是干眼發(fā)病的核心機制[6]。中醫(yī)認為該病眼部赤腫不顯，只覺眼內(nèi)干澀，《審視瑤函》稱之為“白澀癥”，指出其病因乃郁火蒸灼，津液虧虛，目珠失潤而致。目前輕中度水液缺乏型干眼治療常采用補充人工淚液稀釋淚膜滲透壓及予以非甾體類抑制炎癥反應[7]、淚道栓塞或濕房鏡、眼瞼物理治療等[1]。中醫(yī)治療干眼多從調(diào)理臟腑、補益肝腎、滋陰潤燥、養(yǎng)血潤目入手[8]。研究[9-10]發(fā)現(xiàn)耳穴按壓能增加干眼癥患者結(jié)膜杯狀細胞密度，改善干眼癥狀及淚膜破裂時間，提高生活質(zhì)量。

本研究耳穴選取肝、腎、脾、眼、內(nèi)分泌、目1、目2，以磁珠貼壓，指導患者每日自行按摩穴位，以疏經(jīng)活絡、調(diào)和氣血，促進淚液分泌，有效提高淚膜穩(wěn)定性，從而緩解干眼癥狀[9-10]。中藥以生津潤目，清熱健脾燥濕為治則，予增液湯加減治療。方中玄參為君，養(yǎng)陰生津，壯水制火，啟腎水以滋目竅；生地為臣，清熱養(yǎng)陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；麥冬系能補能潤能通之品，故以為佐。方中加菊花，可疏風散熱、平肝明目；枸杞子能滋補肝腎，養(yǎng)陰明目；白芷能祛風燥濕潤澤，通竅消腫。采用中藥內(nèi)外并用之法，熱氣熏蒸眼部，去除眼表炎癥，生津壯水潤目，改善淚膜穩(wěn)定性，促進淚腺分泌，減輕自覺癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者干眼癥狀、淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌量均較前有改善，對照組治療結(jié)果與國內(nèi)前瞻性多中心研究結(jié)果相符[7]，在干眼癥狀及淚膜破裂時間方面中醫(yī)綜合治療效果與西醫(yī)治療效果相當，在淚液分泌量改善方面較對照組效果更佳（P＜0.05）。耳穴聯(lián)合中藥治療對于中輕度水液缺乏型干眼有明確療效，可以有效改善干眼不適癥狀，延長淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，但本研究例數(shù)較少、觀察時間短，有其限制性，需要前瞻性、隨機對照、大樣本及更長期的設計研究，才能從功效性和效果持久性等方面進行更多的評估。