慢性阻塞性肺疾病合并腰疝2例及文獻復(fù)習(xí)

呂春兒 徐 濤 彭衛(wèi)東

腰疝是腹腔內(nèi)器官、組織通過先天或后天形成的腹壁薄弱或缺損在腰三角間隙膨出的腹后外側(cè)壁疝。腰疝在臨床上極為少見，全球報告此類疾病不超過300例，從病因?qū)W上腰疝可分為先天性和后天性，后者又分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。目前普遍認(rèn)為，原發(fā)性腰疝與一些致病因素包括腹內(nèi)壓增高，局部相關(guān)肌肉的進行性萎縮有相關(guān)性[2]?，F(xiàn)報道2例我院收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并腰疝病例。

1 臨床資料

病例1：患者，男性，72歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰，氣促7年”到我院呼吸科就診?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰少，不易咳出，伴氣促，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染對癥治療后好轉(zhuǎn)（具體不詳）。此后患者癥狀反復(fù)發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，因癥狀逐年加重，治療效果不佳，來我院進一步診治?；颊呒韧w健，有吸煙史40年，否認(rèn)重大手術(shù)史或外傷史。體溫37.0℃，心率82次/min，呼吸25次/min，血壓 120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），胸廓呈桶狀，兩側(cè)呼吸運動減弱，兩肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。心界無擴大，心率80次/min，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，患者右腰區(qū)可見一個直徑6cm×4cm，質(zhì)軟，表面光滑，無觸痛的腫塊，腫塊在平臥位時消失（圖 1）。腹水征（-），雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射（-）。肺功能檢查示用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）低于正常預(yù)計值，且FEV1/FVC 60%、FEV1 45%。胸部CT示兩肺呈現(xiàn)明顯肺氣腫改變，支持慢性阻塞性肺病的診斷。腹部CT示右側(cè)腎周脂肪組織經(jīng)腰三角間隙疝入皮下組織，腰疝診斷明確。經(jīng)追問病史，患者5年前已經(jīng)出現(xiàn)右腰區(qū)腫塊，因無臨床癥狀，一直未予治療。患者經(jīng)噻托溴銨吸入劑（規(guī)格18μ×10s，批號1709280302，正大天晴藥業(yè)集團）18μg每晚1次，吸入聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑（規(guī)格50μg/500μg，批號DE5G，葛蘭素史克公司）每次1吸，每天2次等對癥支持治療后呼吸道癥狀改善明顯?；颊呔芙^行腰疝手術(shù)，1周后出院。

圖1 患者右側(cè)腰部可見一直徑6cm×5cm的可復(fù)性腫物

病例2：患者，男性，67歲，搬運工人。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰背部無痛性腫塊2年”收入我院普外科行手術(shù)治療?；颊哂新宰枞苑尾〔∈?0年，否認(rèn)吸煙史。在過去的10年里，每逢冬春季交接，患者癥狀急性發(fā)作，咳嗽咳痰，伴氣促。否認(rèn)既往重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史。入院查體胸廓呈桶狀，兩側(cè)呼吸運動減弱，兩肺肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。腹部查體可見患者左腰部有一直徑6cm×5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，可回復(fù)性的腫塊?；颊叻喂δ苁綟EV1/FVC 63%，F(xiàn)EV1%70%。腹部CT可見左側(cè)腰三角間隙類圓形腫塊，內(nèi)可見后腹膜脂肪組織，經(jīng)薄弱缺損的腹橫筋膜疝入皮下組織內(nèi)，疝囊及腹壁缺損顯示清楚（圖2），支持左腰疝診斷。入院后進行疝氣修補術(shù)，恢復(fù)良好，隨訪2年，無再次復(fù)發(fā)。

2 討論

圖2 CT示左腰三角間隙類圓形腫塊，內(nèi)可見后腹膜脂肪組織，經(jīng)疝環(huán)疝入皮下組織內(nèi)

經(jīng)腰三角間隙突出的疝稱腰疝，Garangeor在1731年最早詳細描述此病。到目前為止，結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，國內(nèi)外共報道數(shù)百例此類疾病，極為少見[3]。腰疝分為先天性和后天性，先天性腰疝極為罕見，主要見于兒童，患兒往往存在發(fā)育異常，腹壁解剖的先天性缺陷[4]。后天性腰疝分為原發(fā)性及繼發(fā)性，后者通常為外傷、手術(shù)或腹部炎癥性疾病引起[5]。在成年患者，腰疝以原發(fā)性為主，原因包括腹內(nèi)壓的增加，肌肉的萎縮，老齡化，體質(zhì)量下降，營養(yǎng)不良等[6]。本院收治的2例腰疝患者均無外傷手術(shù)史，無腹部膿腫等感染性疾病等，考慮是原發(fā)性腰疝，且2例患者均被診斷為慢性阻塞性肺疾病，提示這兩種疾病之間可能存在一定的相關(guān)性。

COPD是一種具有持續(xù)性氣流受限，并呈進行性發(fā)展的肺部炎癥性疾病。目前COPD被視為一種全身性疾病，累及多器官與系統(tǒng)，并常常合并中度或嚴(yán)重營養(yǎng)不良[7]。COPD是世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，在中國，由于存在龐大的吸煙人群，人口老齡化與嚴(yán)重的空氣污染等因素，發(fā)病率逐年增加。COPD患者普遍年齡偏大，能量消耗大，食物攝入量減少，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，可能導(dǎo)致相關(guān)的肌肉萎縮，長期的咳嗽引起腹內(nèi)壓增高，這些因素均可能增大原發(fā)性腰疝發(fā)生的可能性[8-10]。本文2例患者均是老年男性和體力勞動者，COPD診斷明確，同時2例患者從事繁重的體力勞動、相關(guān)部位肌肉的勞損更為嚴(yán)重，可能使腰疝發(fā)生機率增加。

腰疝一經(jīng)診斷，建議手術(shù)修補治療[5]。手術(shù)治療腰疝簡單、安全，并發(fā)癥少。本文2例患者1例手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪未復(fù)發(fā)，1例患者拒絕手術(shù)，后失訪。