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    扶陽罐治療腎陽虛型卵巢儲備功能下降臨床觀察

    2018-11-26 05:32:54王娜娜沈瑛紅丁彩飛卜亞利萬凌屹潘懿旻
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:血清癥狀療效

    王娜娜 沈瑛紅 丁彩飛 卜亞利 萬凌屹 潘懿旻

    卵巢儲備功能下降(decreasing ovarian reservation,DOR)是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱,卵泡質(zhì)量下降,分泌生殖激素不足,并出現(xiàn)一系列月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)及不孕等臨床癥狀[1]。DOR嚴(yán)重影響患者的生育需求和生活質(zhì)量[2]。筆者以扶陽罐配合人工周期治療DOR療效滿意,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2017年3月—2018年3月在杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)婦科門診就診,西醫(yī)診斷為卵巢儲備功能下降、中醫(yī)辨證證型為腎陽虛型患者64例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組28例,年齡 21~39歲,平均(35.00±4.56)歲,病程 6 個月~5年,平均(2.21±1.12)年;治療組 36例,年齡 20~37歲,平均(35.01±4.56)歲;病程 4個月~4年,平均(2.12±1.06)年。兩組年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[4]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]制定。臨床表現(xiàn):(1)患者有正常的月經(jīng)史,年齡<40歲;(2)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕甚至出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀;(3)10mIU/mL<卵泡刺激素(FSH)<40mIU/mL,或竇卵泡數(shù)<5個。

    1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定腎陽虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:月經(jīng)后期,月經(jīng)質(zhì)稀色淡或閉經(jīng),腰膝酸軟,畏寒肢冷;次癥:頭暈,耳鳴,乏力少氣,失眠,健忘,小腹冷痛,小便清長,便溏,性欲淡漠。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲,尺脈無力。以上主癥全部具備,次癥具備2項即可。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡<40歲,月經(jīng)正常;(2)滿足西醫(yī)DOR診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)滿足中醫(yī)腎陽虛證辨證標(biāo)準(zhǔn);(4)最近3個月以內(nèi)無激素類藥物及其他免疫制劑服用史;(5)自愿參與本次調(diào)查,簽訂知情同意書。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾?。幌忍煨陨称鞴侔l(fā)育異?;蚝筇炱髻|(zhì)性病變;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。缓喜⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病或其他內(nèi)分泌紊亂疾??;因染色體異常、腫瘤或因手術(shù)、放化療后造成的DOR;有血栓、栓塞前驅(qū)癥狀或病史者。

    2 方法

    2.1 治療方法 予人工周期治療,采取雌孕激素序貫治療,從月經(jīng)周期第5天開始服用戊酸雌二醇片(規(guī)格:1mg/片,DELPHARM Lille S.A.S.公司,批號384A)1mg/d連服21天,從月經(jīng)第16天開始加服地屈孕酮片(規(guī)格:10mg/片,Abbott Healthcare Products B.V.公司,批號355178)10mg 1天2次,連服10天;治療1個月為1療程,連續(xù)治療3個療程。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用扶陽罐(湖南省株洲扶陽醫(yī)療器械有限公司,型號:CLHG-1)治療。操作方法:以罐代手,行推拿溫刮、溫熨、溫灸?;颊吒┡P位,扶陽油涂擦背部,手法推擦督脈、膀胱經(jīng)、八髎、帶脈,一指禪按揉大椎、命門、腎俞穴位。扶陽罐溫刮、溫熨督脈及脊柱兩旁膀胱經(jīng)各5遍,溫灸大椎、命門、腎俞約10min;患者仰臥位,曲雙膝,扶陽油涂擦下腹部,一指禪按揉神闕、關(guān)元、中極穴。扶陽罐溫刮溫熨臍與恥骨聯(lián)合之間段任脈5遍,溫灸神闕、關(guān)元、中極穴約10min。3天治療一次,治療1個月為1個療程,共治療3個療程。

    2.2 觀察指標(biāo)及方法 (1)中醫(yī)癥狀積分評定:參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定(見表1)。癥狀評分=癥狀指數(shù)×癥狀程度。各項癥狀評分相加之和為總積分,輕度為癥狀總積分≤15分,中度為15分<癥狀總積分≤30分,重度為30分<癥狀總積分≤45分。(2)采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法測定FSH。(3)陰道彩超下進行竇卵泡數(shù)檢測。

    表1 癥狀分級量化指標(biāo)

    2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示;采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)<90%;有效:30%≤療效指數(shù)<70%;無效:療效指數(shù)<30%。

    3.2 兩組患者治療前后血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較治療前,兩組患者血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,F(xiàn)SH水平較治療前降低(P<0.01);竇卵泡數(shù)較治療前上升(P<0.01);兩組治療后FSH值、竇卵泡數(shù)組間比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01),見表 2。

    表2 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者治療前后血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較(±s)

    表2 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者治療前后血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01;FSH:卵泡刺激素

    組別治療組對照組FSH(mIU/mL) 竇卵泡數(shù)(個)例數(shù)36 28治療前20.64±5.67 20.33±5.54治療后7.39±3.85*△9.69±4.92*治療前3.25±1.30 3.07±1.22治療后7.64±2.23*△6.04±2.03*

    3.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 兩組治療前臨床癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀均有改善,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后組間比較(P<0.01),見表3。

    表3 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

    表3 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01

    組別治療組對照組例數(shù)36 28治療前20.64±6.51 21.61±6.72治療后7.42±7.52*△10.36±7.89*

    3.4 兩組臨床療效比較 兩組治療3個月后臨床療效比較,總有效率、愈顯率,治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表 4。

    表4 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者臨床療效比較(例)

    4 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,腎陽虛型DOR發(fā)病機制是腎中真陽不足,命門火衰,有礙氣化與升騰,以至發(fā)生氣血、沖任、胞宮失煦,脈失流暢,影響卵泡的發(fā)育,降低卵母細胞的質(zhì)量,導(dǎo)致發(fā)病。扶陽罐療法集溫刮、溫灸、走罐、熱療、推拿、紅外線、磁療7項功能合一,實現(xiàn)了磁療、紅外線、熱能同步導(dǎo)入,使組織出現(xiàn)溫?zé)岱磻?yīng)后,激發(fā)細胞活化,平衡內(nèi)分泌、改善組織營養(yǎng)狀態(tài),通過刺激神經(jīng)系統(tǒng),對身體內(nèi)臟發(fā)揮積極而廣泛的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),促使臟器功能恢復(fù)[7]。扶陽罐因其本身的溫?zé)?、疏通、扶陽固脫效?yīng),作用于經(jīng)絡(luò)穴位具有溫補腎陽、培元固本、調(diào)補沖任、調(diào)和氣血促進卵泡發(fā)育,提高卵母細胞質(zhì)量,恢復(fù)卵巢儲備功能的作用。本研究結(jié)果顯示,扶陽罐治療后血清FSH值水平較治療前下降,竇卵泡數(shù)較治療前增加,且治療效果優(yōu)于單純?nèi)斯ぶ芷谥委煟≒<0.01)。可以認(rèn)為扶陽罐能有效調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌激素水平,改善患者卵巢功能。

    本研究選取督脈、任脈、足太陽膀胱經(jīng)進行溫刮、溫熨。在治療的選穴中,首選任脈之神闕、關(guān)元,任脈為陰脈之海,與督脈交互循行,又和沖脈源始于胞宮,故既能調(diào)動人體元陽之氣,又有補虛養(yǎng)胞之功。研究[8-10]顯示,灸神闕穴可溫補腎陽,能防治腎陽虛諸證,減緩人體衰老;灸關(guān)元穴,可使患者血清雌二醇(E2)水平明顯升高,促卵泡素(FSH)、黃體生成激素(LH)明顯降低。帶脈環(huán)腰一周,交通正經(jīng)奇脈,且絡(luò)養(yǎng)胞宮,通調(diào)帶脈可補益氣血。督脈為“陽脈之?!?,主一身之陽,通其經(jīng)脈,則一身之陽氣得伸。足太陽膀胱經(jīng)縱貫全身,行背之陽,主一身藩籬,疏通足太陽之脈,可起到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)補正氣的作用。腎俞和命門呼應(yīng),既可以滋腎陰又可以振奮腎陽,沈潔等[11]研究表明,艾灸腎俞穴可使患者血清雌激素水平顯著提高。八髎歷來為婦科調(diào)治之良穴,在臨床上被廣泛應(yīng)用,療效顯著。

    本研究顯示,兩組腎陽虛證候評分較治療前均有改善(P<0.01),兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),認(rèn)為扶陽罐聯(lián)合人工周期能有效改善患者腰膝酸軟、畏寒肢冷等腎陽虛癥狀,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。中醫(yī)證候總療效評價,治療組愈顯率、總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    扶陽罐聯(lián)合人工周期能有效改善腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者月經(jīng)不調(diào)及中醫(yī)腎陽虛證候,能有效降低基礎(chǔ)血清FSH值,增加竇卵泡數(shù),調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌激素水平,改善卵巢功能,減少高FSH對卵巢刺激,保護剩余卵泡組織。

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